性病诊断标准与报病要求课件

1、Gong XD NCSTD 性病诊断标准与报病要求1 性病诊断标准与报病要求性病诊断标准与报病要求 Gong XD NCSTD 性病诊断标准与报病要求2 主要内容主要内容 n一、新的性病诊断标准一、新的性病诊断标准 n二、性病报病要求二、性病报病要求 n三、性病报病中的问题三、性病报病中的问题 Gong XD NCSTD 性病诊断标准与报病要求3 一、新的性病诊断标准一、新的性病诊断标准 Gong XD NCSTD 性病诊断标准与报病要求4 性病诊断标准的国家文件性病诊断标准的国家文件 n1991年年 q性病诊断标准与处理原则性病诊断标准与处理原则 n2000年年 q性病诊疗规范性病诊疗规范

2、n2003年：卫生部卫生行业标准年：卫生部卫生行业标准 q尖锐湿疣诊断标准及处理原则尖锐湿疣诊断标准及处理原则WS 2352003 q生殖器疱疹诊断标准及处理原则生殖器疱疹诊断标准及处理原则WS 2362003 n2007年：卫生部卫生行业标准年：卫生部卫生行业标准 q淋病诊断标准淋病诊断标准WS 2682007 q梅毒诊断标准梅毒诊断标准WS 2682007 n生殖道沙眼衣原体感染生殖道沙眼衣原体感染 q中国中国CDC性病控制中心性病诊疗指南（性病控制中心性病诊疗指南（2007） Gong XD NCSTD 性病诊断标准与报病要求5 Gong XD NCSTD 性病诊断标准与报病要求6 Go

3、ng XD NCSTD 性病诊断标准与报病要求7 Gong XD NCSTD 性病诊断标准与报病要求8 谁需要了解与掌握性病诊断标准谁需要了解与掌握性病诊断标准 n医疗机构医生医疗机构医生 n医疗机构实验室检验人员医疗机构实验室检验人员 n医疗机构防保人员医疗机构防保人员/报卡录入人员报卡录入人员 n疾病控制机构网络疫情信息审核人员疾病控制机构网络疫情信息审核人员 n疾病控制机构疫情管理人员疾病控制机构疫情管理人员 n卫生监督机构传染病疫情执法人员卫生监督机构传染病疫情执法人员 n各单位有关领导各单位有关领导 Gong XD NCSTD 性病诊断标准与报病要求9 病例分类病例分类 n卫生部下发

4、的诊断标准病例分类卫生部下发的诊断标准病例分类 q淋病：淋病：确诊病例确诊病例、疑似病例、疑似病例 q梅毒：梅毒：确诊病例确诊病例、疑似病例、疑似病例 q生殖道沙眼衣原体感染：生殖道沙眼衣原体感染：确诊病例确诊病例、病原推带者、病原推带者 q尖锐湿疣：尖锐湿疣：临床诊断病例临床诊断病例、确诊病例、确诊病例 q生殖器疱疹：生殖器疱疹：临床诊断病例临床诊断病例、确诊病例、确诊病例 n传染病报告卡病例分类传染病报告卡病例分类 q临床诊断病例临床诊断病例 q实验室诊断病例实验室诊断病例 q疑似病例疑似病例 q病原携带者病原携带者 q阳性检测阳性检测 确诊病例实验室诊断病例确诊病例实验室诊断病例 只能选

5、择其中之一只能选择其中之一 Gong XD NCSTD 性病诊断标准与报病要求10 梅毒诊断标准与病例报告梅毒诊断标准与病例报告 n一期梅毒一期梅毒 n二期梅毒二期梅毒 n三期三期(晚期晚期)梅毒梅毒 n隐性隐性(潜伏潜伏)梅毒梅毒 n胎传胎传(先天先天)梅毒梅毒 后天梅毒后天梅毒 二期梅毒二期梅毒 三期三期(晚期晚期)梅毒梅毒 隐性隐性(潜伏潜伏)梅毒梅毒 Gong XD NCSTD 性病诊断标准与报病要求11 一期梅毒的诊断标准与病例报一期梅毒的诊断标准与病例报 告告 n疑似病例疑似病例疑似病例疑似病例 q性接触史性接触史/性伴感染史性伴感染史 q硬下疳、硬下疳、 腹股沟淋巴结肿大腹股沟淋

6、巴结肿大 q实验室检查实验室检查 n血清筛查试验血清筛查试验(RPR/TRUST)阳性，未做确证试验，未做梅毒螺阳性，未做确证试验，未做梅毒螺 旋体暗视野检查，或梅毒螺旋体暗视野检查阴性旋体暗视野检查，或梅毒螺旋体暗视野检查阴性 n确诊病例确诊病例实验室诊断病例实验室诊断病例 q符合疑似病例符合疑似病例 q实验室检查实验室检查 n硬下疳皮损：硬下疳皮损：梅毒螺旋体暗视野检查阳性梅毒螺旋体暗视野检查阳性(为确证试验为确证试验) 或或 血清确证试验血清确证试验(TPPA/TPHA/ELISA)阳性阳性 无临床诊断病例无临床诊断病例 无病原携带病例无病原携带病例 无阳性检测病例无阳性检测病例 Gon

7、g XD NCSTD 性病诊断标准与报病要求12 一期梅毒一期梅毒 Gong XD NCSTD 性病诊断标准与报病要求13 一期梅毒病例报告要求一期梅毒病例报告要求 无无硬下疳硬下疳表现者不能报告为一期梅毒表现者不能报告为一期梅毒 仅分实验室诊断病例与疑似病例仅分实验室诊断病例与疑似病例 无临床诊断病例无临床诊断病例 无病原携带病例无病原携带病例 无阳性检测病例无阳性检测病例 复诊病例不报告复诊病例不报告 随访病例不报告随访病例不报告 不能将胎传梅毒报告为一期梅毒不能将胎传梅毒报告为一期梅毒 Gong XD NCSTD 性病诊断标准与报病要求14 二期梅毒的诊断标准与病例报告二期梅毒的诊断标准

8、与病例报告 n疑似病例疑似病例疑似病例疑似病例 q性接触史性接触史/性伴感染史性伴感染史 q病期病期2年内，多形性皮损年内，多形性皮损(全身斑丘疹、掌跖部暗红斑、全身斑丘疹、掌跖部暗红斑、 外阴扁平湿疣外阴扁平湿疣)，也可出现其它损害，也可出现其它损害(关节、眼、内脏等关节、眼、内脏等) q实验室检查实验室检查 n血清筛查试验血清筛查试验(RPR/TRUST)阳性，未做确证试验阳性，未做确证试验 n确诊病例确诊病例实验室诊断病例实验室诊断病例 q符合疑似病例符合疑似病例 q实验室检查实验室检查 n皮损如扁平湿疣、湿丘疹等：梅毒螺旋体暗视野检查阳性皮损如扁平湿疣、湿丘疹等：梅毒螺旋体暗视野检查阳

9、性(为确为确 证试验证试验) 或或 血清确证试验血清确证试验(TPPA/TPHA/ELISA)阳性阳性 无临床诊断病例无临床诊断病例 无病原携带病例无病原携带病例 无阳性检测病例无阳性检测病例 Gong XD NCSTD 性病诊断标准与报病要求15 二期梅毒二期梅毒 Gong XD NCSTD 性病诊断标准与报病要求16 二期梅毒的诊断标准二期梅毒的诊断标准 n确诊病例确诊病例实验室诊断病例实验室诊断病例 q病史：性接触史病史：性接触史/性伴感染史性伴感染史 q临床表现：病期临床表现：病期2年内，多形性皮损，也可出现其它损害年内，多形性皮损，也可出现其它损害(关节、眼、关节、眼、 内脏等内脏等

10、) q实验室检查实验室检查 n皮损如扁平湿疣、湿丘疹等：皮损如扁平湿疣、湿丘疹等：TP暗视野检查阳性；或暗视野检查阳性；或 nRPR/TRUST阳性，和阳性，和TPPA/TPHA/TP-ELISA阳性阳性 n疑似病例疑似病例疑似病例疑似病例 q病史：性接触史病史：性接触史/性伴感染史性伴感染史 q临床表现：病期临床表现：病期2年内，多形性皮损，也可出现其它损害年内，多形性皮损，也可出现其它损害(关节、眼、关节、眼、 内脏等内脏等) q实验室检查实验室检查 nRPR/TRUST阳性，未做阳性，未做TPPA/TPHA/TP-ELISA 诊断要点：诊断要点： 多形皮损多形皮损 Gong XD NCS

11、TD 性病诊断标准与报病要求17 三期梅毒的诊断标准与病例报告三期梅毒的诊断标准与病例报告 n疑似病例疑似病例疑似病例疑似病例 q性接触史性接触史/性伴感染史性伴感染史（或）（或） q病期病期2年以上，皮肤粘膜损害：头面部及四肢结节梅毒疹、年以上，皮肤粘膜损害：头面部及四肢结节梅毒疹、 皮肤、口腔、舌咽树胶肿，上腭、鼻中隔等穿孔性损害；骨、皮肤、口腔、舌咽树胶肿，上腭、鼻中隔等穿孔性损害；骨、 眼损害，其它内脏损害。神经梅毒、心血管梅毒眼损害，其它内脏损害。神经梅毒、心血管梅毒 q实验室检查实验室检查 n血清筛查试验血清筛查试验(RPR/TRUST)阳性，未做确证试验阳性，未做确证试验 n确诊

12、病例确诊病例实验室诊断病例实验室诊断病例 q符合疑似病例符合疑似病例 q实验室检查实验室检查 n血清确证试验血清确证试验(TPPA/TPHA/ELISA)阳性；阳性； n或脑脊液检查：或脑脊液检查：WBC、蛋白量异常，、蛋白量异常，VDRL或或FTA-ABS 阳性；或三期梅毒组织病理变化。阳性；或三期梅毒组织病理变化。 无临床诊断病例无临床诊断病例 无病原携带病例无病原携带病例 无阳性检测病例无阳性检测病例 Gong XD NCSTD 性病诊断标准与报病要求18 三期梅毒三期梅毒 Gong XD NCSTD 性病诊断标准与报病要求19 三期梅毒病例报告要求三期梅毒病例报告要求 无三期梅毒临床表

13、现者不能报告为三期梅毒无三期梅毒临床表现者不能报告为三期梅毒 仅分实验室诊断病例与疑似病例仅分实验室诊断病例与疑似病例 无临床诊断病例无临床诊断病例 无病原携带病例无病原携带病例 无阳性检测病例无阳性检测病例 复诊病例不报告复诊病例不报告 随访病例不报告随访病例不报告 跨年度随访血清检查阳性者不报告跨年度随访血清检查阳性者不报告 不能将胎传梅毒报告为三期梅毒不能将胎传梅毒报告为三期梅毒 Gong XD NCSTD 性病诊断标准与报病要求20 隐性梅毒的诊断标准与病例报告隐性梅毒的诊断标准与病例报告 n疑似病例疑似病例疑似病例疑似病例 q性接触史性接触史/性伴感染史性伴感染史 q无任何梅毒症状与

14、体征无任何梅毒症状与体征 q实验室检查实验室检查 n血清筛查试验血清筛查试验(RPR/TRUST)阳性，未做确证试验阳性，未做确证试验 n无既往梅毒史者一般无既往梅毒史者一般1：8以上；以上； n有既往梅毒治疗史者，与前次有既往梅毒治疗史者，与前次RPR检测结果相比升高检测结果相比升高4倍及以倍及以 上者上者 n确诊病例确诊病例实验室诊断病例实验室诊断病例 q符合疑似病例符合疑似病例 q实验室检查实验室检查 n血清确证试验血清确证试验(TPPA/TPHA/ELISA)阳性；和阳性；和 n脑脊液检查脑脊液检查(WBC、蛋白量、蛋白量)无异常无异常 无临床诊断病例无临床诊断病例 无病原携带病例无病

15、原携带病例 无阳性检测病例无阳性检测病例 Gong XD NCSTD 性病诊断标准与报病要求21 隐性梅毒病例报告要求隐性梅毒病例报告要求 有梅毒临床表现不能报告为隐性梅毒有梅毒临床表现不能报告为隐性梅毒 仅分实验室诊断病例与疑似病例仅分实验室诊断病例与疑似病例 无临床诊断病例无临床诊断病例 无病原携带病例无病原携带病例 无阳性检测病例无阳性检测病例 复诊病例不报告复诊病例不报告 随访病例不报告随访病例不报告 跨年度随访血清检查阳性者不报告跨年度随访血清检查阳性者不报告 不能将无症状的胎传梅毒报告为隐性梅毒不能将无症状的胎传梅毒报告为隐性梅毒 Gong XD NCSTD 性病诊断标准与报病要求

16、22 以下情况不做隐性梅毒诊断，也不以下情况不做隐性梅毒诊断，也不 作为隐性梅毒病例报告作为隐性梅毒病例报告 n在对人群筛查中，发现的无任何症状与体征，血清筛查试在对人群筛查中，发现的无任何症状与体征，血清筛查试 验验(RPR/TRUST)阴性，血清确证试验阴性，血清确证试验(TPPA/TPHA)阳性，阳性， 不为隐性梅毒不为隐性梅毒 n在对人群筛查中，发现的无任何症状与体征，血清筛查试在对人群筛查中，发现的无任何症状与体征，血清筛查试 验验(RPR/TRUST)阳性阳性(滴度很低在滴度很低在14及以下及以下)，血清确证，血清确证 试验试验(TPPA/TPHA)阳性，经过询问病史，过去有明确的

17、梅阳性，经过询问病史，过去有明确的梅 毒诊断史，经过了规范的长效青霉素治疗，不为隐性梅毒毒诊断史，经过了规范的长效青霉素治疗，不为隐性梅毒 n术前、孕产妇梅毒筛查阳性者，不立即作为隐性梅毒诊断术前、孕产妇梅毒筛查阳性者，不立即作为隐性梅毒诊断 与报告。应做进一步确证，或由皮肤性病科医生会诊，或与报告。应做进一步确证，或由皮肤性病科医生会诊，或 转诊到皮肤性病科，进一步检查后确认是否为隐性梅毒。转诊到皮肤性病科，进一步检查后确认是否为隐性梅毒。 n血站对献血员梅毒检测阳性，应进行转诊，不做病例报告。血站对献血员梅毒检测阳性，应进行转诊，不做病例报告。 n疾控对监测人群梅毒检测阳性，应进行转诊，不

18、做病例报疾控对监测人群梅毒检测阳性，应进行转诊，不做病例报 告。告。 Gong XD NCSTD 性病诊断标准与报病要求23 胎传梅毒的诊断标准与病例报告胎传梅毒的诊断标准与病例报告 n疑似病例疑似病例疑似病例疑似病例 q生母为梅毒患者或感染者生母为梅毒患者或感染者 q临床表现：临床表现：2岁以内发病的早期胎传梅毒，类似于二期岁以内发病的早期胎传梅毒，类似于二期 梅毒表现；梅毒表现；2岁以后发病的晚期胎传梅毒，类似于三期岁以后发病的晚期胎传梅毒，类似于三期 梅毒的表现。胎传隐性梅毒，无症状。梅毒的表现。胎传隐性梅毒，无症状。 q实验室检查实验室检查 n血清筛查试验血清筛查试验(RPR/TRUS

19、T)阳性，抗体滴度等于或高于生母阳性，抗体滴度等于或高于生母4 倍倍(2个稀释度个稀释度)。未做确证试验（婴儿血不是脐带血）（低于不。未做确证试验（婴儿血不是脐带血）（低于不 排除需观察）排除需观察） n确诊病例确诊病例实验室诊断病例实验室诊断病例 q符合疑似病例符合疑似病例 q实验室检查实验室检查 n皮损或胎盘检查：梅毒螺旋体暗视野检查阳性皮损或胎盘检查：梅毒螺旋体暗视野检查阳性(为确证试验为确证试验) 或血清确证试验或血清确证试验(TPPA/TPHA/ELISA)阳性阳性（婴儿血不是脐带血）（婴儿血不是脐带血） 无临床诊断病例无临床诊断病例 无病原携带病例无病原携带病例 无阳性检测病例无阳

20、性检测病例 Gong XD NCSTD 性病诊断标准与报病要求24 胎传梅毒胎传梅毒( (先天梅毒先天梅毒) ) Gong XD NCSTD 性病诊断标准与报病要求25 以下情况不做胎传梅毒诊断，也不以下情况不做胎传梅毒诊断，也不 作为胎传梅毒病例报告作为胎传梅毒病例报告 n生母患过梅毒，经过规范的长效青霉治生母患过梅毒，经过规范的长效青霉治 疗，筛查试验阳性，但滴度很低疗，筛查试验阳性，但滴度很低(在在1 4及以下及以下)；所生婴儿没有任何症状与体；所生婴儿没有任何症状与体 征，筛查试验阳性，但滴度很低征，筛查试验阳性，但滴度很低(在在1 4及以下及以下)，确证试验阳性，不做为胎传，确证试验

21、阳性，不做为胎传 梅毒病病例报告梅毒病病例报告 胎传梅毒不分（二期梅毒、三期梅毒、隐性梅毒胎传梅毒不分（二期梅毒、三期梅毒、隐性梅毒 ）进行诊）进行诊 断与报告断与报告 经产道感染的梅毒，出现硬下疳，作为后天获得性梅毒一经产道感染的梅毒，出现硬下疳，作为后天获得性梅毒一 期梅毒诊断与报告期梅毒诊断与报告 Gong XD NCSTD 性病诊断标准与报病要求26 胎传梅毒病例报告要求胎传梅毒病例报告要求 仅有通过胎盘传播者为胎传梅毒仅有通过胎盘传播者为胎传梅毒 仅分实验室诊断病例与疑似病例仅分实验室诊断病例与疑似病例 无临床诊断病例无临床诊断病例 无病原携带病例无病原携带病例 无阳性检测病例无阳性

22、检测病例 复诊病例不报告复诊病例不报告 随访病例不报告随访病例不报告 跨年度随访血清检查阳性者不报告跨年度随访血清检查阳性者不报告 不能将无症状的胎传梅毒报告为隐性梅毒不能将无症状的胎传梅毒报告为隐性梅毒 不能将有症状的胎传梅毒报告为一期、二期或三期梅毒不能将有症状的胎传梅毒报告为一期、二期或三期梅毒 经产道感染的梅毒，出现硬下疳，作为一经产道感染的梅毒，出现硬下疳，作为一 期梅毒诊断与报告期梅毒诊断与报告 Gong XD NCSTD 性病诊断标准与报病要求27 孕妇梅毒未得到合适的治疗孕妇梅毒未得到合适的治疗 n非青霉素治疗非青霉素治疗 n在生产前在生产前1个月内治疗个月内治疗 n未治疗者未

23、治疗者 Gong XD NCSTD 性病诊断标准与报病要求28 关于胎传梅毒的诊断关于胎传梅毒的诊断 n50%以上的胎传梅毒出生时没有临床症状以上的胎传梅毒出生时没有临床症状 n过去认为在孕妇怀孕的过去认为在孕妇怀孕的4个月内孕妇不会将梅个月内孕妇不会将梅 毒传染给胎儿，现在发现，在怀孕的任何时期毒传染给胎儿，现在发现，在怀孕的任何时期 均有可能传染给胎儿均有可能传染给胎儿 n在哺乳期仅当哺乳妇女乳头有梅毒皮损时会将在哺乳期仅当哺乳妇女乳头有梅毒皮损时会将 梅毒传染给新生儿或婴儿梅毒传染给新生儿或婴儿 n胎传梅毒诊断应根据其生母的病史、临床表现、胎传梅毒诊断应根据其生母的病史、临床表现、 实验

24、室检测结果，新生儿或婴儿的病史、临床实验室检测结果，新生儿或婴儿的病史、临床 表现、实验室检测结果进行诊断表现、实验室检测结果进行诊断 Gong XD NCSTD 性病诊断标准与报病要求29 关于胎传梅毒的诊断关于胎传梅毒的诊断 n怀疑感染梅毒的新生儿或婴儿应在出生时、生后怀疑感染梅毒的新生儿或婴儿应在出生时、生后3个个 月、月、6个月、个月、12个月、个月、18个月做梅毒血清学检查个月做梅毒血清学检查 n检查检查RPR滴度很重要，母亲与新生儿或婴儿最好在同滴度很重要，母亲与新生儿或婴儿最好在同 一个实验室进行检测，如果新生儿或婴儿的滴度高于一个实验室进行检测，如果新生儿或婴儿的滴度高于 母亲

25、提示有胎传梅毒母亲提示有胎传梅毒 n如果抗体来源于母亲，一般地，婴儿在如果抗体来源于母亲，一般地，婴儿在3个月个月RPR滴滴 度开始下降，在度开始下降，在6个月成为阴性。如果个月成为阴性。如果6个月后个月后RPR 仍然阳性，应做进一步检查仍然阳性，应做进一步检查 n如果出生后如果出生后18个月，个月，TPPA检测结果为阳性，可诊断检测结果为阳性，可诊断 为胎传梅毒为胎传梅毒 n出生时梅毒血清检测阴性时不能排除为胎传梅毒，因出生时梅毒血清检测阴性时不能排除为胎传梅毒，因 有窗口期。如果怀疑婴儿感染梅毒，在出生后有窗口期。如果怀疑婴儿感染梅毒，在出生后3个月个月 应重复做梅毒血清检测应重复做梅毒血

26、清检测 Gong XD NCSTD 性病诊断标准与报病要求30 关于胎传梅毒的诊断关于胎传梅毒的诊断 nIgM抗体不能通过胎盘抗体不能通过胎盘 n胎儿在宫内感染梅毒螺旋体抗体后，在胚胎晚胎儿在宫内感染梅毒螺旋体抗体后，在胚胎晚 期期(6-9个月个月)能合成能合成IgM抗体抗体 n新生儿或婴儿检出新生儿或婴儿检出19S- IgM抗体是诊断先天梅抗体是诊断先天梅 毒证据毒证据 nIgG抗体能自母亲通过胎盘转给胎儿，从母亲抗体能自母亲通过胎盘转给胎儿，从母亲 来的来的IgG抗体一般在抗体一般在6个月消失个月消失 n新生儿自身的新生儿自身的IgG抗体，在出生后第抗体，在出生后第3个月开个月开 始形成始

27、形成 Gong XD NCSTD 性病诊断标准与报病要求31 关于梅毒血清检测方法关于梅毒血清检测方法 n非梅毒螺旋体抗原血清试验非特异性非梅毒螺旋体抗原血清试验非特异性 qRPR qTRUST qVDRL n梅毒螺旋体抗原血清试验特异性梅毒螺旋体抗原血清试验特异性 qTPHA qTPPA qTPELISA qTPWB qTP胶体金法胶体金法 与与HIV确证试验不同确证试验不同 梅毒诊断需要结合临床表梅毒诊断需要结合临床表 现、病史进行诊断，仅凭现、病史进行诊断，仅凭 血清检测结果是不够的血清检测结果是不够的 Gong XD NCSTD 性病诊断标准与报病要求32 淋病的诊断标准与病例报告淋病

28、的诊断标准与病例报告 n疑似病例疑似病例疑似病例疑似病例 q性接触史性接触史/流行病学史（或）流行病学史（或） q临床表现：男性尿道炎，女性尿道炎、宫颈炎，其临床表现：男性尿道炎，女性尿道炎、宫颈炎，其 它表现它表现 n确诊病例确诊病例实验室诊断病例实验室诊断病例 q符合疑似病例符合疑似病例 q实验室检查：男性尿道分泌物涂片查到细胞内革兰实验室检查：男性尿道分泌物涂片查到细胞内革兰 阴性双球菌；临床标本淋球菌培养阳性阴性双球菌；临床标本淋球菌培养阳性 无临床诊断病例无临床诊断病例 无病原携带病例无病原携带病例 无阳性检测病例无阳性检测病例 Gong XD NCSTD 性病诊断标准与报病要求33

29、 淋病临床表现淋病临床表现 Gong XD NCSTD 性病诊断标准与报病要求34 淋病病例报告要求淋病病例报告要求 仅分仅分实验室诊断病例与疑似病例实验室诊断病例与疑似病例 无临床诊断病例无临床诊断病例 无病原携带病例无病原携带病例 无阳性检测病例无阳性检测病例 复诊病例不报告复诊病例不报告 随访病例不报告随访病例不报告 无症状的淋病需要报告无症状的淋病需要报告 淋菌性新生儿眼结膜炎病例需要报告淋菌性新生儿眼结膜炎病例需要报告 其它部位淋病需要报告其它部位淋病需要报告 Gong XD NCSTD 性病诊断标准与报病要求35 生殖道沙眼衣原体感染的诊断标准与生殖道沙眼衣原体感染的诊断标准与 病

30、例报告病例报告 n确诊病例确诊病例实验室诊断病例实验室诊断病例 q流行病学史流行病学史 q实验室检测结果：抗原检测阳性实验室检测结果：抗原检测阳性/核酸检测阳性核酸检测阳性/细细 胞培养阳性胞培养阳性 q有临床表现：男性尿道炎，女性尿道炎、宫颈炎、有临床表现：男性尿道炎，女性尿道炎、宫颈炎、 其它表现其它表现 n病原携带者病原携带者病原携带者病原携带者 q前两项同前两项同 q但无症状但无症状 无临床诊断病例无临床诊断病例 无疑似病例无疑似病例 无阳性检测病例无阳性检测病例 Gong XD NCSTD 性病诊断标准与报病要求36 生殖道沙眼衣原体感染生殖道沙眼衣原体感染 Gong XD NCST

31、D 性病诊断标准与报病要求37 生殖道沙眼衣原体感染病例报告要求生殖道沙眼衣原体感染病例报告要求 仅分实验室诊断病例与病原携带者仅分实验室诊断病例与病原携带者 无临床诊断病例无临床诊断病例 无疑似病例无疑似病例 无阳性检测病例无阳性检测病例 复诊病例不报告复诊病例不报告 随访病例不报告随访病例不报告 无症状的病例需要报告无症状的病例需要报告 无症状的病例不能报告为阳性检测病例无症状的病例不能报告为阳性检测病例 Gong XD NCSTD 性病诊断标准与报病要求38 尖锐湿疣的诊断标准与病例报告尖锐湿疣的诊断标准与病例报告 n临床诊断临床诊断临床诊断临床诊断 q流行病学史流行病学史 q临床表现：

32、临床表现：肛门生殖器部位的赘生物损害肛门生殖器部位的赘生物损害 n确诊病例确诊病例实验室诊断病例实验室诊断病例 q符合临床诊断符合临床诊断 q实验室检查：实验室检查：组织病理学检查阳性组织病理学检查阳性 无病原携带病例无病原携带病例 无阳性检测病例无阳性检测病例 无疑似病例无疑似病例 Gong XD NCSTD 性病诊断标准与报病要求39 尖锐湿疣的病例报告尖锐湿疣的病例报告 基于临床诊断病例即可报告基于临床诊断病例即可报告 每例尖锐湿疣病人（反复复发性）只报告一次每例尖锐湿疣病人（反复复发性）只报告一次 以前无尖锐湿疣诊断病史的首诊病例应报告以前无尖锐湿疣诊断病史的首诊病例应报告 有明确依据

33、证明为新发感染，可再报告有明确依据证明为新发感染，可再报告 Gong XD NCSTD 性病诊断标准与报病要求40 尖锐湿疣病例报告要求尖锐湿疣病例报告要求 无尖锐湿疣临床表现者不报告无尖锐湿疣临床表现者不报告 每例尖锐湿疣病人只报告一次每例尖锐湿疣病人只报告一次 以前无尖锐湿疣诊断病史的首诊病例应报告以前无尖锐湿疣诊断病史的首诊病例应报告 无疑似病例无疑似病例 无阳性检测病例无阳性检测病例 无病原携带者无病原携带者 复诊病例不报告复诊病例不报告 随访病例不报告随访病例不报告 复发病例不报告复发病例不报告 无临床表现，仅无临床表现，仅HPV DNA检测阳性者不报告检测阳性者不报告 无临床表现，

34、仅无临床表现，仅5%醋酸检测阳性者不报告醋酸检测阳性者不报告 Gong XD NCSTD 性病诊断标准与报病要求41 生殖器疱疹的诊断标准与病例报告生殖器疱疹的诊断标准与病例报告 n临床诊断临床诊断临床诊断病例临床诊断病例 q流行病学史流行病学史 q临床表现：临床表现：原发性、复发性，肛门生殖器部位的水疱、原发性、复发性，肛门生殖器部位的水疱、 糜烂、溃疡、结痂糜烂、溃疡、结痂 n确诊病例确诊病例实验室诊断病例实验室诊断病例 q符合临床诊断符合临床诊断 q实验室检查：实验室检查：细胞学检查阳性，或单纯疱疹病毒抗原细胞学检查阳性，或单纯疱疹病毒抗原 检测阳性，或单纯疱疹病毒培养阳性检测阳性，或单

35、纯疱疹病毒培养阳性 无病原携带病例无病原携带病例 无阳性检测病例无阳性检测病例 无疑似病例无疑似病例 Gong XD NCSTD 性病诊断标准与报病要求42 生殖器疱疹的病例报告生殖器疱疹的病例报告 基于临床诊断病例即可报告基于临床诊断病例即可报告 每例生殖器疱疹病人只报告一次每例生殖器疱疹病人只报告一次 以前无生殖器疱疹诊断的首诊病例应报告以前无生殖器疱疹诊断的首诊病例应报告 有明确依据证明为新发感染，可再报告有明确依据证明为新发感染，可再报告 Gong XD NCSTD 性病诊断标准与报病要求43 生殖器疱疹病例报告要求生殖器疱疹病例报告要求 无生殖器疱疹临床表现者不报告无生殖器疱疹临床表

36、现者不报告 每例生殖器疱疹病人只报告一次每例生殖器疱疹病人只报告一次 以前无生殖器疱疹诊断病史的首诊病例应报告以前无生殖器疱疹诊断病史的首诊病例应报告 无疑似病例无疑似病例 无阳性检测病例无阳性检测病例 无病原携带者无病原携带者 复诊病例不报告复诊病例不报告 随访病例不报告随访病例不报告 复发病例不报告复发病例不报告 无临床表现，仅无临床表现，仅HSV血清检测阳性者不报告血清检测阳性者不报告 Gong XD NCSTD 性病诊断标准与报病要求44 复复 习习 n梅毒的诊断病例分类是梅毒的诊断病例分类是 u临床诊断病例临床诊断病例 确诊病例确诊病例 u疑似病例疑似病例 确诊病例确诊病例 u病原携

37、带者病原携带者 确诊病例确诊病例 Gong XD NCSTD 性病诊断标准与报病要求45 复复 习习 n淋病的诊断病例分类是淋病的诊断病例分类是 u临床诊断病例临床诊断病例 确诊病例确诊病例 u疑似病例疑似病例 确诊病例确诊病例 u病原携带者病原携带者 确诊病例确诊病例 Gong XD NCSTD 性病诊断标准与报病要求46 复复 习习 n生殖道沙眼衣原体感染的诊断病例分类生殖道沙眼衣原体感染的诊断病例分类 u临床诊断病例临床诊断病例 确诊病例确诊病例 u疑似病例疑似病例 确诊病例确诊病例 u病原携带者病原携带者 确诊病例确诊病例 Gong XD NCSTD 性病诊断标准与报病要求47 复复

38、习习 n尖锐湿疣的诊断病例分类是尖锐湿疣的诊断病例分类是 u临床诊断病例临床诊断病例 确诊病例确诊病例 u疑似病例疑似病例 确诊病例确诊病例 u病原携带者病原携带者 确诊病例确诊病例 Gong XD NCSTD 性病诊断标准与报病要求48 复复 习习 n生殖器疱疹的诊断病例分类是生殖器疱疹的诊断病例分类是 u临床诊断病例临床诊断病例 确诊病例确诊病例 u疑似病例疑似病例 确诊病例确诊病例 u病原携带者病原携带者 确诊病例确诊病例 Gong XD NCSTD 性病诊断标准与报病要求49 复复 习习 n梅毒的疑似诊断病例需符合下列条件梅毒的疑似诊断病例需符合下列条件 u流行病学史流行病学史 临床表

39、现临床表现 u流行病学史流行病学史 临床表现临床表现 非梅毒螺旋体血清学非梅毒螺旋体血清学 试验试验 u流行病学史流行病学史 临床表现临床表现 非梅毒螺旋体血清学非梅毒螺旋体血清学 试验试验 暗视野显微镜检查暗视野显微镜检查 Gong XD NCSTD 性病诊断标准与报病要求50 复复 习习 n淋病的疑似诊断病例需符合下列条件淋病的疑似诊断病例需符合下列条件 u流行病学史流行病学史 临床表现临床表现 u流行病学史流行病学史 临床表现临床表现 分泌物显微镜检查分泌物显微镜检查 u流行病学史流行病学史 临床表现临床表现 淋球菌抗原检测淋球菌抗原检测 Gong XD NCSTD 性病诊断标准与报病要

40、求51 复复 习习 n正误题正误题 u没有临床表现而沙眼衣原体抗原检测阳性为生没有临床表现而沙眼衣原体抗原检测阳性为生 殖道沙眼衣原体感染的疑似病例殖道沙眼衣原体感染的疑似病例 Gong XD NCSTD 性病诊断标准与报病要求52 复复 习习 n正误题正误题 u符合病史和生殖器疱疹临床表现，但未做实验符合病史和生殖器疱疹临床表现，但未做实验 室检查的为生殖器疱疹疑似病例室检查的为生殖器疱疹疑似病例 Gong XD NCSTD 性病诊断标准与报病要求53 复复 习习 n正误题正误题 u符合病史和二期梅毒的临床表现，但未做实验符合病史和二期梅毒的临床表现，但未做实验 室检查的为二期梅毒疑似病例室

41、检查的为二期梅毒疑似病例 Gong XD NCSTD 性病诊断标准与报病要求54 二、性病报病要求二、性病报病要求 Gong XD NCSTD 性病诊断标准与报病要求55 什么是性病病例报告？什么是性病病例报告？ 指提供性病诊疗指提供性病诊疗/检查检查/检测服务的机检测服务的机 构或工作人员在日常工作中，每诊断一构或工作人员在日常工作中，每诊断一 例规定的需要报告的例规定的需要报告的新发或初发性病病新发或初发性病病 例例，在规定的时限内向指定的疾控机构，在规定的时限内向指定的疾控机构 报告病例的过程。疾控机构定期对报告报告病例的过程。疾控机构定期对报告 的病例进行审核与反馈，出现异常及时的病例

42、进行审核与反馈，出现异常及时 应对。应对。 Gong XD NCSTD 性病诊断标准与报病要求56 性病病例报告的主要目的性病病例报告的主要目的 n长期追踪性病发病趋势（大工程，很准长期追踪性病发病趋势（大工程，很准 确很难）确很难） n描述与分析性病发病的描述与分析性病发病的“三间三间”分布，分布， 寻求病因及重点领域寻求病因及重点领域 n评估发病水平，估计性病疾病负担评估发病水平，估计性病疾病负担 n资源分配资源分配 n评估效果评估效果 Gong XD NCSTD 性病诊断标准与报病要求57 性病病例报告的来源性病病例报告的来源 n医疗卫生机构：就诊报告医疗卫生机构：就诊报告 q皮肤性病防

43、治机构皮肤性病防治机构 q综合医院皮肤性病科综合医院皮肤性病科 q综合医院妇产科综合医院妇产科/泌尿科泌尿科 q妇幼保健机构妇幼保健机构 q专科医院专科医院 q民营机构民营机构 q私人诊所私人诊所 是新诊断报告吗？是新诊断报告吗？ 公立医疗机构与公立医疗机构与 民营、私立诊所就民营、私立诊所就 诊的病例是否不同诊的病例是否不同 病人求医病人求医 Gong XD NCSTD 性病诊断标准与报病要求58 病例报告包括病例报告包括5个方面的要素个方面的要素 n报告病种报告病种 n疾病诊断疾病诊断 n记录与填写：记录与填写：门诊日志、报告卡、登记簿门诊日志、报告卡、登记簿 n报告程序与报告方式报告程序

44、与报告方式 n报告及反馈时限报告及反馈时限 Gong XD NCSTD 性病诊断标准与报病要求59 监测点性病报告病种的要求监测点性病报告病种的要求 n淋病淋病 n梅毒：一期、二期、三期、胎传、隐性梅毒：一期、二期、三期、胎传、隐性 n生殖道沙眼衣原体感染生殖道沙眼衣原体感染 n尖锐湿疣尖锐湿疣 n生殖器疱疹生殖器疱疹 Gong XD NCSTD 性病诊断标准与报病要求60 性病病例报告使用的报告卡性病病例报告使用的报告卡 n中华人民共和国传染病报告卡中华人民共和国传染病报告卡 n性病报告卡性病报告卡不再使用不再使用 Gong XD NCSTD 性病诊断标准与报病要求61 淋病淋病 梅毒：梅毒

45、： 期期 期期 期期 胎传胎传 隐性隐性 姓名可填写代姓名可填写代 号，身份不填号，身份不填 写写 可不可不 填写填写 Gong XD NCSTD 性病诊断标准与报病要求62 Gong XD NCSTD 性病诊断标准与报病要求63 谁来填写谁来填写传染病报告卡传染病报告卡？ n对对5种性病首次做出诊断的医生种性病首次做出诊断的医生 (称为：首诊医生称为：首诊医生)填写报告卡填写报告卡 n或其他执行职务的人员填写报告卡或其他执行职务的人员填写报告卡 首诊医生负责制首诊医生负责制 Gong XD NCSTD 性病诊断标准与报病要求64 对提供性病服务的医疗机构的对提供性病服务的医疗机构的 记录要求

46、记录要求 n门诊日志门诊日志 n门诊病历门诊病历 n传染病报告卡传染病报告卡 n传染病疫情登记簿传染病疫情登记簿 n性病化验记录性病化验记录 Gong XD NCSTD 性病诊断标准与报病要求65 门诊日记门诊日记/传染病报告登记本内容传染病报告登记本内容 n就诊时间就诊时间 n姓名姓名 n性别性别 n年龄年龄 n职业职业 n现住址现住址 n就诊类型就诊类型(初诊初诊/本院初诊本院初诊/复复 诊诊) n临床诊断依据临床诊断依据 n检测结果检测结果(检测编号检测编号) n诊断诊断 n诊断日期诊断日期 n医生签字医生签字 Gong XD NCSTD 性病诊断标准与报病要求66 性病化验记录性病化验

47、记录 n就诊时间就诊时间 n检测编号检测编号 n样本来源样本来源(科室科室) n姓名姓名 n性别性别 n年龄年龄 n职业职业 n现住址现住址 n临床诊断临床诊断 n检测结果检测结果 n检测师签字检测师签字 Gong XD NCSTD 性病诊断标准与报病要求67 Gong XD NCSTD 性病诊断标准与报病要求68 报告卡的填写要求报告卡的填写要求(1)(1) n对于生殖道沙眼衣原体感染、尖锐湿疣对于生殖道沙眼衣原体感染、尖锐湿疣 和生殖器疱疹病例，填写和生殖器疱疹病例，填写传染病报告传染病报告 卡卡时，应在时，应在“其它法定管理以及重点其它法定管理以及重点 监测传染病监测传染病”栏目栏目(印

48、上去印上去)选择选择 Gong XD NCSTD 性病诊断标准与报病要求69 中华人民共和国传染病报告卡中华人民共和国传染病报告卡 卡片编号： 报卡类别： 1、 初次报告2、订正报告 患者姓名*： （患儿家长姓名： ） 身份证号： 性别*： 男 女 出生日期*： 年 月 日（如出生日期不详，实足年龄： 年龄单位： 岁 月 天） 工作单位： 联系电话： 病人属于*： 本县区 本市其他县区 本省其它地市 外省 港澳台 外籍 现住址（详填）*： 省 市 县（区） 乡（镇、街道） 村 （门牌号） 患者职业*： 幼托儿童、 散居儿童、 学生（大中小学）、 教师、 保育员及保姆、 餐饮食品业、 商业服务、

49、 医务人员、 工人、 民工、 农民、 牧民、 渔（船） 民、 干部职员、 离退人员、 家务及待业、 其他（ ）、 不详 病例分类*：(1) 疑似病例、 临床诊断病例、 实验室确诊病例、 病原携带者 (2) 急性、 慢性（乙型肝炎、血吸虫病填写） 发病日期*： 年 月 日（病原携带者填初检日期或就诊时间） 诊断日期*： 年 月 日 死亡日期 ： 年 月 日 甲类传染病*： 鼠疫、 霍乱 乙类传染病*： 传染性非典型肺炎、 艾滋病、 病毒性肝炎（ 甲型、 乙型、 丙型、 戍型、 未分型）、 脊髓灰质炎、 人感染高致病性禽流感、 麻疹、 流行性出血热、 狂犬病、 流行性乙型脑炎、 登革热、 炭疽（

50、肺炭疽、 皮肤炭疽、 未分型）、痢疾（ 细菌性、 阿米巴性）、肺结核（ 涂阳、 仅培阳、 菌阴、 未痰检）、伤寒（ 伤寒、 副伤寒）、 流行性脑脊髓膜炎、 百日咳、 白喉、 新生儿破伤风、 猩红热、 布鲁氏菌病、 淋病、梅毒（ 期、 期、 期、 胎传、 隐性）、 钩端螺旋体病、 血吸虫病、 疟疾（ 间日疟、 恶性疟、 未分型） 丙类传染病*： 流行性感冒、 流行性腮腺炎、 风疹、 急性出血性结膜炎、 麻风病、 流行性和地方性斑疹伤寒、 黑热病、 包虫病、 丝虫病， 除霍乱、 细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。 其他法定管理以及重点监测传染病： 生殖道沙眼衣原体感染、 尖锐湿

51、疣、 生殖器疱疹 订正病名： 退卡原因： 报告单位： 联系电话： 报告医生： 填卡日期*： 年 月 日 备注： 其他法定管理以及重点监测传染病：其他法定管理以及重点监测传染病： 生殖道沙眼衣原体感染、生殖道沙眼衣原体感染、 尖锐湿疣、尖锐湿疣、 生殖器疱诊生殖器疱诊 Gong XD NCSTD 性病诊断标准与报病要求70 报告卡的填写要求报告卡的填写要求(2)(2) n梅毒与淋病：梅毒与淋病： n确诊病例：按确诊病例：按“实验室确诊病例实验室确诊病例”填报填报 n疑似病例：按疑似病例：按“疑似病例疑似病例”填报填报 n生殖道沙眼衣原体感染：生殖道沙眼衣原体感染： n确诊病例：按确诊病例：按“实

52、验室确诊病例实验室确诊病例”填报填报 n病原携带者：按病原携带者：按“病原携带者病原携带者”填报填报 Gong XD NCSTD 性病诊断标准与报病要求71 报告卡的填写要求报告卡的填写要求(3)(3) n尖锐湿疣与生殖器疱疹尖锐湿疣与生殖器疱疹 n临床诊断病例临床诊断病例(不具备实验室检测条件者不具备实验室检测条件者)： 按按“临床诊断病例临床诊断病例”填报填报 n确诊病例：按确诊病例：按“实验室确诊病例实验室确诊病例” 填报填报 n尖锐湿疣、生殖器疱疹仅报告初发病例，尖锐湿疣、生殖器疱疹仅报告初发病例， 不报告复发病例。不报告复发病例。 Gong XD NCSTD 性病诊断标准与报病要求7

53、2 报告卡的填写要求报告卡的填写要求(4)(4) n当一个病人同时患有多种性病时，每一当一个病人同时患有多种性病时，每一 种性病需填写一张报告卡。种性病需填写一张报告卡。 n使用钢笔或签字笔填写报告卡，有选项使用钢笔或签字笔填写报告卡，有选项 时在相应选项前的时在相应选项前的“”中打中打“” n填写应准确，字迹清楚，无逻辑错误，填写应准确，字迹清楚，无逻辑错误， 内容完整，尽可能减少不详内容完整，尽可能减少不详 n填写完成后应有填报人签名填写完成后应有填报人签名 Gong XD NCSTD 性病诊断标准与报病要求73 性病病例报告时限要求性病病例报告时限要求 n实行网络直报的责任报告单位应于实

54、行网络直报的责任报告单位应于24小小 时内进行网络报告；未实行网络直报的时内进行网络报告；未实行网络直报的 责任报告单位应于责任报告单位应于24小时内寄送出传染小时内寄送出传染 病报告卡。病报告卡。 Gong XD NCSTD 性病诊断标准与报病要求74 性病病例报告方式性病病例报告方式 n实行网络直报：中国疾病预防控实行网络直报：中国疾病预防控 制信息系统制信息系统 Gong XD NCSTD 性病诊断标准与报病要求75 网络直报的用户权限及安全管理网络直报的用户权限及安全管理 n性病诊疗机构网络直报用户权限由属地性病诊疗机构网络直报用户权限由属地 疾病预防控制中心分配疾病预防控制中心分配

55、n性病诊疗机构使用人员要严格管理帐号性病诊疗机构使用人员要严格管理帐号 与密码，未经许可，不得转让或泄露与密码，未经许可，不得转让或泄露 n发现帐号、密码泄露或被盗用时，应立发现帐号、密码泄露或被盗用时，应立 即采取措施，更改密码即采取措施，更改密码 Gong XD NCSTD 性病诊断标准与报病要求76 保密要求保密要求 n中华人民共和国保守国家秘密法中华人民共和国保守国家秘密法 n增强法律意识增强法律意识 Gong XD NCSTD 性病诊断标准与报病要求77 报告卡的上机在线网络录入报告卡的上机在线网络录入 n由医疗机构相关工作人员由医疗机构相关工作人员(通常为防保科通常为防保科) 上机

56、登录上机登录“中国疾病预防控制信息系统中国疾病预防控制信息系统” 进行在线网络录入进行在线网络录入 n无上网条件的医疗机构：将无上网条件的医疗机构：将传染病报传染病报 告卡告卡寄送到性病监测管理机构，由性寄送到性病监测管理机构，由性 病监测管理机构的相关工作人员进行在病监测管理机构的相关工作人员进行在 线网络录入线网络录入 Gong XD NCSTD 性病诊断标准与报病要求78 Gong XD NCSTD 性病诊断标准与报病要求79 Gong XD NCSTD 性病诊断标准与报病要求80 Gong XD NCSTD 性病诊断标准与报病要求81 法定传染病：法定传染病： 淋病淋病 梅毒梅毒 Go

57、ng XD NCSTD 性病诊断标准与报病要求82 其它传染病：其它传染病： 尖锐湿疣尖锐湿疣 生殖器疱疹生殖器疱疹 生殖道沙眼衣原体感染生殖道沙眼衣原体感染 Gong XD NCSTD 性病诊断标准与报病要求83 不填写不填写 Gong XD NCSTD 性病诊断标准与报病要求84 录入人员对报告卡的检查录入人员对报告卡的检查 n传染病报告卡传染病报告卡的录入人员对收到的的录入人员对收到的 报告卡须进行错项、漏项、逻辑错误等报告卡须进行错项、漏项、逻辑错误等 检查，对有疑问的报告卡必须及时向填检查，对有疑问的报告卡必须及时向填 卡人核实卡人核实 Gong XD NCSTD 性病诊断标准与报病

58、要求85 录入时发现常见逻辑错误录入时发现常见逻辑错误 n年龄与职业的矛盾：年龄为年龄与职业的矛盾：年龄为10岁以下，岁以下， 但职业为工人或农民或干部等但职业为工人或农民或干部等 n年龄在年龄在30岁，而又是胎传梅毒岁，而又是胎传梅毒 n年龄小于年龄小于10岁，报隐性、二三期梅毒岁，报隐性、二三期梅毒 （需核对）（需核对） n病例分类：疑似病例、临床诊断病例、病例分类：疑似病例、临床诊断病例、 实验室确诊病例、病原携带者实验室确诊病例、病原携带者 n病种错误病种错误:报报”非淋非淋” Gong XD NCSTD 性病诊断标准与报病要求86 报告卡的订正报告卡的订正 n性病诊疗机构发生诊断变更

59、，或发现填性病诊疗机构发生诊断变更，或发现填 卡错误，或收到性病监测管理机构有关卡错误，或收到性病监测管理机构有关 报卡错误的反馈信息时，应及时进行订报卡错误的反馈信息时，应及时进行订 正，在报告卡正，在报告卡“订正订正”选项前的选项前的“”中中 打打“”，并做订正病例报告，并做订正病例报告;并在网络上并在网络上 进行修订。进行修订。 Gong XD NCSTD 性病诊断标准与报病要求87 补报补报 n性病诊疗机构发现漏报的性病病例时，性病诊疗机构发现漏报的性病病例时， 应及时补报应及时补报 Gong XD NCSTD 性病诊断标准与报病要求88 性病病例报告资料保存性病病例报告资料保存 n性

60、病诊疗机构的性病诊疗机构的传染病报告卡传染病报告卡和疫和疫 情登记簿的纸质资料保存情登记簿的纸质资料保存3年。不具备网年。不具备网 络直报条件的性病诊疗机构，其报告卡络直报条件的性病诊疗机构，其报告卡 由监测点性病监测管理机构保存，原报由监测点性病监测管理机构保存，原报 告单位必须进行登记备案。告单位必须进行登记备案。 Gong XD NCSTD 性病诊断标准与报病要求89 卫生部督导要求（卫生部督导要求（性病报病机构性病报病机构） n疫情管理工作制度（疫情管理工作制度（性病登记报告制度、首诊报告负 责、漏报自查制度、报告奖惩制度、上岗培训制 ） n医院内培训（人手一册医院内培训（人手一册性病