抗生素的临床应用

1、n微生物的分类微生物的分类 细菌细菌、病毒、真菌、衣原体、支原体、病毒、真菌、衣原体、支原体、 立克次体、螺旋体、寄生虫立克次体、螺旋体、寄生虫 n细菌细菌 类类 科科 属属 种种 G+G+球菌球菌 链球菌科链球菌科 链球菌链球菌 化脓链球菌化脓链球菌 肺炎链球菌肺炎链球菌 肠球菌属肠球菌属 粪肠球菌、屎肠球菌粪肠球菌、屎肠球菌 微球菌科微球菌科 葡萄球菌属葡萄球菌属 金葡菌、表葡菌金葡菌、表葡菌 n细菌细菌 类类 科科 属属 种种 G-G-球菌球菌 奈瑟菌科奈瑟菌科 奈瑟菌属奈瑟菌属 脑膜炎奈瑟菌脑膜炎奈瑟菌 淋病奈瑟菌淋病奈瑟菌 莫拉菌属莫拉菌属 卡他莫拉菌卡他莫拉菌 G+G+杆菌杆菌 李

2、斯特菌属李斯特菌属 单核细胞增生李单核细胞增生李 斯特菌斯特菌 n细菌细菌 类类 科科 属属 种种 G-G-杆菌杆菌 肠杆菌科肠杆菌科 埃希菌属埃希菌属 大肠埃希菌大肠埃希菌 志贺菌属志贺菌属 沙门菌属沙门菌属 枸橼酸菌属枸橼酸菌属 费劳地枸橼酸杆菌费劳地枸橼酸杆菌 异型枸橼酸杆菌异型枸橼酸杆菌 克雷伯菌属克雷伯菌属 肺炎、臭鼻克雷伯菌肺炎、臭鼻克雷伯菌 n细菌细菌 类类 科科 属属 种种 G-G-杆菌杆菌 肠杆菌科肠杆菌科 肠杆菌属肠杆菌属 阴沟、产气肠杆菌阴沟、产气肠杆菌 沙雷菌属沙雷菌属 粘质沙雷菌粘质沙雷菌 变形杆菌属变形杆菌属 奇异变形杆菌奇异变形杆菌 摩根菌属摩根菌属 摩根摩根菌摩

3、根摩根菌 n细菌细菌 类类 科科 属属 种种 G-G-杆菌杆菌 非发酵菌群非发酵菌群 假单胞菌属假单胞菌属 铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌 伯克菌属伯克菌属 洋葱伯克菌洋葱伯克菌 不动杆菌属不动杆菌属 鲍曼、醋酸钙鲍曼、醋酸钙 窄食单胞菌属窄食单胞菌属 嗜麦芽窄食单胞菌嗜麦芽窄食单胞菌 其他其他 嗜血杆菌属嗜血杆菌属 流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌 军团菌属军团菌属 嗜肺军团菌嗜肺军团菌 部位部位 菌菌 群群 皮肤皮肤 表葡、金葡、绿脓、念珠菌表葡、金葡、绿脓、念珠菌 口腔口腔 表葡、链球菌、金葡、嗜血杆菌、厌氧菌、念珠菌表葡、链球菌、金葡、嗜血杆菌、厌氧菌、念珠菌 鼻咽腔鼻咽腔 同上同上 眼结膜眼结膜

4、表葡、肺炎链球菌、嗜血杆菌、厌氧菌表葡、肺炎链球菌、嗜血杆菌、厌氧菌 小肠小肠 肠球菌、厌氧菌肠球菌、厌氧菌 大肠大肠 肠球菌、厌氧菌、大肠肠球菌、厌氧菌、大肠/ /克雷伯克雷伯/ /产气产气/ /变形、念珠菌变形、念珠菌 盆腔盆腔 表葡、嗜血杆菌、厌氧菌、念珠菌、支原体、衣原体表葡、嗜血杆菌、厌氧菌、念珠菌、支原体、衣原体 前尿道前尿道 表葡、肠球菌、大肠杆菌、支原体表葡、肠球菌、大肠杆菌、支原体 n抗生素的作用机制抗生素的作用机制 1.1.干扰细菌细胞壁的合成：干扰细菌细胞壁的合成： n - -内酰胺类：青霉素类，头孢菌素，碳青霉烯类，酶抑制内酰胺类：青霉素类，头孢菌素，碳青霉烯类，酶抑制

5、 剂剂 n糖肽类：万古霉素糖肽类：万古霉素 2.2.影响细胞蛋白质合成：影响细胞蛋白质合成： n氯霉素，四环素类，大环内酯类，林可霉素类，氨基糖甙氯霉素，四环素类，大环内酯类，林可霉素类，氨基糖甙 类类 3.3.破坏细菌细胞膜的渗透性：破坏细菌细胞膜的渗透性： n多粘菌素，两性霉素，酮康唑多粘菌素，两性霉素，酮康唑 4.4.抑制细菌核酸合成：抑制细菌核酸合成： n喹诺酮类，甲硝唑，利福平喹诺酮类，甲硝唑，利福平 5.5.抑制叶酸代谢：抑制叶酸代谢： 磺胺类磺胺类 n常用抗生素的分类常用抗生素的分类 1.1.- -内酰胺类内酰胺类 青霉素类青霉素类 G+G+球菌球菌 青霉素青霉素 耐青霉素酶耐青

6、霉素酶 苯唑西林、氯唑西林苯唑西林、氯唑西林 氨基青霉素氨基青霉素 氨苄西林、阿莫西林氨苄西林、阿莫西林 广谱青霉素广谱青霉素 哌哌拉西林、美洛西林拉西林、美洛西林 各主要抗生素的特点各主要抗生素的特点 n青霉素类：繁殖期杀菌剂青霉素类：繁殖期杀菌剂 青霉素：不产青霉素：不产- -内酰胺酶的内酰胺酶的G+G+菌（葡萄球菌、链球菌（葡萄球菌、链球 菌、芽胞杆菌）菌、芽胞杆菌） 耐青霉素酶：产耐青霉素酶：产- -内酰胺酶的葡萄球菌的感染，难透内酰胺酶的葡萄球菌的感染，难透 过血脑屏障。过血脑屏障。 氨基青霉素：抗菌谱广，易透过血脑屏障，胆汁浓度氨基青霉素：抗菌谱广，易透过血脑屏障，胆汁浓度 高。高

7、。G-G-杆菌（大肠、流感、奇异、沙门、志贺）、肠杆菌（大肠、流感、奇异、沙门、志贺）、肠 球菌所致感染。球菌所致感染。 广谱青霉素：抗菌谱广，易透过血脑屏障，胆汁浓度广谱青霉素：抗菌谱广，易透过血脑屏障，胆汁浓度 高。高。 G-G-杆菌（绿脓杆菌）所致感杆菌（绿脓杆菌）所致感 染。染。 n常用抗生素的分类常用抗生素的分类 1.1.- -内酰胺类内酰胺类 头孢菌素类头孢菌素类 代头胞氨苄、唑啉、拉定代头胞氨苄、唑啉、拉定 代代 头胞呋辛、克洛头胞呋辛、克洛 代代 头胞曲松、噻肟、哌酮、他啶头胞曲松、噻肟、哌酮、他啶 代代 头胞吡肟头胞吡肟 n 一代头孢一代头孢 n 头孢氨苄头孢氨苄 n 头孢拉

8、啶头孢拉啶 n 头孢唑林钠头孢唑林钠 n 头孢羟氨苄头孢羟氨苄 n 头孢硫咪头孢硫咪 n 头孢替唑头孢替唑 n 头孢噻吩头孢噻吩 n 二代头孢二代头孢 n 头孢克洛头孢克洛 n 头孢呋辛（钠头孢呋辛（钠/ /酯）酯） n 头孢孟多头孢孟多 n 头孢西丁头孢西丁 n 三代头孢三代头孢 n 头孢曲松钠头孢曲松钠 n 头孢哌酮钠头孢哌酮钠 n 头孢哌酮钠舒巴坦头孢哌酮钠舒巴坦 n 头孢噻肟钠头孢噻肟钠 n 头孢他定头孢他定 n 头孢唑肟头孢唑肟 n 头孢克肟头孢克肟 n 头孢米诺头孢米诺 n 头孢地嗪头孢地嗪 n 拉氧头孢拉氧头孢 n 头孢他美酯头孢他美酯 n 头孢特仑新戊酯头孢特仑新戊酯 n 头孢

9、妥仑匹脂头孢妥仑匹脂 n 头孢甲肟头孢甲肟 n 头孢丙烯头孢丙烯 n 头孢泊肟酯头孢泊肟酯 n 头孢地尼头孢地尼 n 四代头孢四代头孢 n 头孢吡肟头孢吡肟 n 头孢匹胺头孢匹胺 n 氟氧头孢氟氧头孢 各主要抗生素的特点各主要抗生素的特点 n头孢菌素类：头孢菌素类：繁殖期杀菌剂繁殖期杀菌剂 抗抗G+G+菌菌 抗抗G-G-杆菌杆菌 代代+ + + 代代 + + + 代代 + + + 代代 + + + 各主要抗生素的特点各主要抗生素的特点 第三代头孢菌素第三代头孢菌素 头孢曲松头孢曲松, ,头孢噻肟对社区感染致病菌抗菌活头孢噻肟对社区感染致病菌抗菌活 性较强；对产性较强；对产ESBLs,AmpCE

10、SBLs,AmpC酶致病菌及铜绿假单胞酶致病菌及铜绿假单胞 菌耐药率高，抗菌活性差。菌耐药率高，抗菌活性差。 头孢他啶对革兰阴性杆菌抗菌活性强；对革头孢他啶对革兰阴性杆菌抗菌活性强；对革 兰阳性菌抗菌活性差；对产兰阳性菌抗菌活性差；对产AmpCAmpC酶致病菌耐药；酶致病菌耐药； 对铜绿假单胞菌抗菌活性强；对产对铜绿假单胞菌抗菌活性强；对产ESBLsESBLs酶致病酶致病 菌，需敏感试验结合临床。菌，需敏感试验结合临床。 各主要抗生素的特点各主要抗生素的特点 第四代头孢菌素第四代头孢菌素 马斯平对革兰阴性杆菌及阳性球菌抗菌活性强；马斯平对革兰阴性杆菌及阳性球菌抗菌活性强； 对产对产AmpCAm

11、pC酶致病菌，铜绿假单胞菌抗菌活性强；酶致病菌，铜绿假单胞菌抗菌活性强； 对产对产ESBLsESBLs酶致病菌，需敏感试验结合临床；对鲍酶致病菌，需敏感试验结合临床；对鲍 曼不动杆菌及嗜麦芽窄食单胞菌抗菌活性差。曼不动杆菌及嗜麦芽窄食单胞菌抗菌活性差。 n常用抗生素的分类常用抗生素的分类 1.1.- -内酰胺类内酰胺类 - -内酰胺酶抑制剂复合制剂内酰胺酶抑制剂复合制剂 舒巴坦舒巴坦 氨苄西林氨苄西林/ /阿莫西林阿莫西林/ /头胞哌酮头胞哌酮 克拉维酸克拉维酸 阿莫西林阿莫西林 三唑巴坦三唑巴坦 哌哌拉西林拉西林 其他其他- -内酰胺类内酰胺类 碳青霉烯类碳青霉烯类 亚胺培南、美罗培南亚胺培

12、南、美罗培南 单酰胺类单酰胺类 氨曲南氨曲南 各主要抗生素的特点各主要抗生素的特点 n 酶抑制剂复合制剂酶抑制剂复合制剂 抑酶作用抑酶作用: : 三唑巴坦三唑巴坦 克拉维酸克拉维酸 舒巴坦舒巴坦 头孢哌酮头孢哌酮/ /舒巴坦对革兰阴性杆菌抗菌活性强舒巴坦对革兰阴性杆菌抗菌活性强 （包括产（包括产ESBLsESBLs致病菌），特别是对非发酵菌（包括致病菌），特别是对非发酵菌（包括 铜绿假单胞菌）；对产铜绿假单胞菌）；对产AmpCAmpC酶致病菌耐药。酶致病菌耐药。 治疗需治疗需O O2 2菌与厌菌与厌O O2 2菌或菌或G-G-与与G+G+菌混合感染，如腹腔、盆腔、菌混合感染，如腹腔、盆腔、 吸

13、入性肺炎、肺脓疡等吸入性肺炎、肺脓疡等。 各主要抗生素的特点各主要抗生素的特点 n碳青霉烯类碳青霉烯类 亚胺培南对革兰阴性杆菌抗菌活性最强，包括产亚胺培南对革兰阴性杆菌抗菌活性最强，包括产 ESBLs, AmpCESBLs, AmpC酶致病菌。铜绿假单胞菌对其耐药率逐年酶致病菌。铜绿假单胞菌对其耐药率逐年 上升，嗜麦芽窄食假单胞菌耐药。对上升，嗜麦芽窄食假单胞菌耐药。对G+G+菌、需菌、需O O2 2菌与厌菌与厌 O O2 2菌均有抗菌活力。（不宜大剂量或长期应用，否则易菌均有抗菌活力。（不宜大剂量或长期应用，否则易 导致二重感染）导致二重感染） 由产酶菌、多重耐药的由产酶菌、多重耐药的G-G

14、-菌引起的严重感染、院内感染、菌引起的严重感染、院内感染、 混合感染及免疫缺陷者感染，如下呼吸道、腹腔、盆腔感混合感染及免疫缺陷者感染，如下呼吸道、腹腔、盆腔感 染及败血症。染及败血症。 n常用抗生素的分类常用抗生素的分类 2.2.氨基糖苷类氨基糖苷类 异帕米星异帕米星 3.3.大环内酯类大环内酯类 1414元环元环 红霉素、克拉霉素、罗红霉素红霉素、克拉霉素、罗红霉素 1515元环元环 阿奇霉素阿奇霉素 1616元环元环 螺旋霉素、交沙霉素螺旋霉素、交沙霉素 4. 4. 四环素类四环素类 多西环素多西环素 各主要抗生素的特点各主要抗生素的特点 n氨基糖苷类：氨基糖苷类：静止期杀菌剂、浓度依赖

15、性静止期杀菌剂、浓度依赖性 耐钝化酶耐钝化酶 阿米卡星、奈替米星、异帕米星阿米卡星、奈替米星、异帕米星 由由G-G-杆菌引起的严重感染杆菌引起的严重感染 不不耐钝化酶耐钝化酶 妥布霉素、庆大霉素、新霉素妥布霉素、庆大霉素、新霉素 n常用抗生素的分类常用抗生素的分类 5.5.氯霉素类氯霉素类 6.6.林可霉素和克林霉素林可霉素和克林霉素 7.7.多肽类多肽类 替考拉宁替考拉宁 8.8.利福霉素类利福霉素类 9.9.磺胺类磺胺类 10.10.甲硝唑甲硝唑 11.11.磷霉素磷霉素 n常用抗生素的分类常用抗生素的分类 12.12.喹诺酮类喹诺酮类 代代 萘啶酸萘啶酸 代代 吡哌酸、诺氟沙星吡哌酸、诺

16、氟沙星 代代 氧氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星氧氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星 代代 司氟沙星、加替沙星、莫西沙星司氟沙星、加替沙星、莫西沙星 各主要抗生素的特点各主要抗生素的特点 n喹诺酮类：喹诺酮类：抗菌谱广（抗菌谱广（G+G+菌、菌、G-G-杆菌、支原体、杆菌、支原体、 衣原体、胞内菌），生物利用度高，耐药率高。衣原体、胞内菌），生物利用度高，耐药率高。 呼吸道、肠道、泌尿生殖道；呼吸道、肠道、泌尿生殖道；G-G-杆菌所致骨髓炎、关节杆菌所致骨髓炎、关节 炎、皮肤软组织感染。炎、皮肤软组织感染。 痰液痰液： 氨苄西林、氨基糖苷类、红霉素、喹诺酮类、氨苄西林、氨基糖苷类、红霉素、喹诺酮类、 头

17、孢唑林头孢唑林/ / 他定他定 脑脊液脑脊液：青霉素、广谱青霉素、氨苄西林、头孢噻肟：青霉素、广谱青霉素、氨苄西林、头孢噻肟/ / 他定他定/ /曲松曲松/ /呋新呋新/ /吡肟吡肟、美罗培南、氯霉素、美罗培南、氯霉素、 万古霉素、磷霉素、甲硝唑、万古霉素、磷霉素、甲硝唑、 氟喹诺酮氟喹诺酮 类、类、SMZcoSMZco、阿米卡星、阿米卡星 胆汁胆汁： 大环内酯类、林可霉素、氧青、头孢曲松大环内酯类、林可霉素、氧青、头孢曲松/ /哌哌 酮、氨基糖苷类、氨苄西林酮、氨基糖苷类、氨苄西林 胃肠道胃肠道：头孢曲松：头孢曲松/ /噻肟、哌拉西林噻肟、哌拉西林- -他唑巴坦、克他唑巴坦、克 林霉素、甲硝

18、唑林霉素、甲硝唑 尿尿： 亚胺培南、头孢他啶、头孢吡肟、氨曲南亚胺培南、头孢他啶、头孢吡肟、氨曲南 氨基糖甙、万古霉素、氨基糖甙、万古霉素、大环大环 内酯、内酯、SMZcoSMZco 骨组织骨组织：克林霉素、林可霉素、磷霉素、：克林霉素、林可霉素、磷霉素、氟喹诺酮氟喹诺酮 其他粘膜表面其他粘膜表面：氟喹诺酮、大环内酯：氟喹诺酮、大环内酯 n3R3R原则原则 Right time Right time 恰当的时机恰当的时机 Right patient Right patient 合适的患者合适的患者 Right antibiotics Right antibiotics 正确的抗菌药物正确的抗菌

19、药物 控制感染，提高治愈率控制感染，提高治愈率（对患者）（对患者） 降低细菌耐药的发生率降低细菌耐药的发生率 （对环境）（对环境） 减轻患者负担，节省社会资源减轻患者负担，节省社会资源（对社会）（对社会） 为什么要执行为什么要执行3R3R原则原则 中国危重病人细菌流行分布及抗感染策略-北京朝阳医院ICU 陈惠德 掌握本医院、地区院内感染致病菌的流行分布掌握本医院、地区院内感染致病菌的流行分布 掌握院内感染主要致病菌的耐药状况掌握院内感染主要致病菌的耐药状况 了解各种主要抗生素的抗菌活性了解各种主要抗生素的抗菌活性, ,最大限度地发挥最大限度地发挥 各类抗生素的作用各类抗生素的作用 完善各类感染

20、性疾病的感染程度分级完善各类感染性疾病的感染程度分级 针对不同程度的感染患者针对不同程度的感染患者, ,合理选用抗生素合理选用抗生素 中国危重病人细菌流行分布及抗感染策略-北京朝阳医院ICU 陈惠德 近年近年G G+ +菌逐渐增加，但菌逐渐增加，但G G- -菌仍占主导地位，约菌仍占主导地位，约2/32/3 G G- -菌感染主要为菌感染主要为 肠杆菌科：埃希菌属的大肠埃希菌肠杆菌科：埃希菌属的大肠埃希菌 克雷伯菌属的肺炎克雷伯菌克雷伯菌属的肺炎克雷伯菌 肠杆菌属的阴沟肠杆菌肠杆菌属的阴沟肠杆菌 非发酵菌群：假单胞菌属的铜绿假单胞菌非发酵菌群：假单胞菌属的铜绿假单胞菌 不动杆菌属的鲍曼不动杆菌

21、不动杆菌属的鲍曼不动杆菌 嗜嗜麦芽窄食麦芽窄食假单胞菌近年有所增加假单胞菌近年有所增加 我国院内感染致病菌流行分布我国院内感染致病菌流行分布 中国细菌耐药监测研究-G-杆菌耐药状况调查-北京大学临床药理研究所 李家泰 NPRS研究结果-北京协和医院细菌室 陈民钧 n产生灭活酶产生灭活酶 n靶位改变靶位改变 n摄入减少摄入减少 n主动外运主动外运 n生物被膜生物被膜屛屛蔽机制蔽机制 n8080年代中，阴沟肠杆菌，弗劳地枸橼酸杆菌，绿脓杆菌等产年代中，阴沟肠杆菌，弗劳地枸橼酸杆菌，绿脓杆菌等产 生持续高产的染色体生持续高产的染色体AmpCAmpC酶突变株酶突变株。 能使青霉素类，能使青霉素类，1,

22、2,31,2,3代头孢菌素，氨曲南，复合抗生素失活代头孢菌素，氨曲南，复合抗生素失活 n8080年代末，肺炎克雷伯菌，大肠杆菌，沙门菌，奇异变形杆年代末，肺炎克雷伯菌，大肠杆菌，沙门菌，奇异变形杆 菌等产生质粒菌等产生质粒 ESBLs ESBLs 酶，酶， n攻击攻击1,2,3,4 1,2,3,4 头孢菌素，可被克拉维酸，舒巴坦，三唑巴坦抑制。头孢菌素，可被克拉维酸，舒巴坦，三唑巴坦抑制。 n爆发流行爆发流行 n近来出现了质粒介导的近来出现了质粒介导的AmpCAmpC，成为新的压力。，成为新的压力。 n它攻击它攻击3 3代头孢菌素，头霉菌素，卡巴培南（后者需同时丢失外膜孔）代头孢菌素，头霉菌素

23、，卡巴培南（后者需同时丢失外膜孔） n可医院内爆发流行可医院内爆发流行 型别型别 酶酶 A A B B C C D D 质粒质粒染染/ /质质染染/ /质质质质/ /染染代表底物代表底物代表菌代表菌 ESBLESBL金属酶金属酶 AmpCAmpCESBLESBL TEMTEM+ +3,43,4代头孢代头孢大大, ,肺肺, , SHV SHV + + 3,43,4代头孢代头孢大大, ,肺肺, , CTX-M CTX-M + +头孢噻肟头孢噻肟大大, ,肺肺, ,产产, ,阴阴 OXA OXA + +头孢头孢, , 卡巴卡巴不动杆菌不动杆菌 持续高产持续高产AmpCAmpC + + 3 3代头孢代

24、头孢 阴阴, ,枸枸 ImpImp. .等等(27)(27) + + 卡巴卡巴, ,头孢头孢粘粘, ,绿绿, ,嗜嗜, ,洋洋, ,气气 易产易产ESBLsESBLs致病菌：大肠埃希菌致病菌：大肠埃希菌, ,肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌 ESBLsESBLs的发生率逐年增加，发达城市高于一般城市，的发生率逐年增加，发达城市高于一般城市， 与大量使用三代头孢菌素相关，尤其是头孢噻肟及与大量使用三代头孢菌素相关，尤其是头孢噻肟及 头孢曲松头孢曲松 中国中国ESBLsESBLs多属多属CTX-MCTX-M亚型，如果产亚型，如果产ESBLsESBLs菌株对马菌株对马 斯平及头孢他啶敏感，应该可以用于临床斯

25、平及头孢他啶敏感，应该可以用于临床 肠杆菌科的细菌耐药状况肠杆菌科的细菌耐药状况-ESBLs-ESBLs 中国细菌耐药监测研究-G-杆菌耐药状况调查-北京大学临床药理研究所 李家泰 易产易产AmpCAmpC酶的致病菌，肠杆菌属，枸橼酸酶的致病菌，肠杆菌属，枸橼酸 菌属，沙雷菌属对马斯平，碳青霉烯类敏感，菌属，沙雷菌属对马斯平，碳青霉烯类敏感， 对三代头孢菌素及酶抑制剂复合制剂耐药对三代头孢菌素及酶抑制剂复合制剂耐药 持续高产持续高产AmpCAmpC酶的发生率逐年增加，与三酶的发生率逐年增加，与三 代头孢菌素的大量应用相关，临床应严格控制代头孢菌素的大量应用相关，临床应严格控制 使用。使用。 肠

26、杆菌科的细菌耐药状况肠杆菌科的细菌耐药状况-AmpC-AmpC酶酶 中国细菌耐药监测研究-G G-杆菌耐药状况调查-北京大学临床药理研究所 李家泰 铜绿假单胞菌及鲍曼不动杆菌为多重耐药菌铜绿假单胞菌及鲍曼不动杆菌为多重耐药菌, ,其其 耐药率逐年增加，与碳青霉烯类广泛应用有关耐药率逐年增加，与碳青霉烯类广泛应用有关 嗜嗜麦芽窄食麦芽窄食单胞菌检出率亦逐年增加，与单胞菌检出率亦逐年增加，与碳青霉碳青霉 烯类烯类广泛应用有关广泛应用有关 非发酵菌群的耐药状况非发酵菌群的耐药状况 中国细菌耐药监测研究-G G-杆菌耐药状况调查-北京大学临床药理研究所 李家泰 大肠埃希菌大肠埃希菌 （易产（易产ESB

27、Ls）对主要抗生素的敏感性）对主要抗生素的敏感性 中华医学杂志，李家泰,2003,83(12),1037-10452003,83(12),1037-1045中华医学杂志，陈民钧,2003,83(5),375-3812003,83(5),375-381 S% I% R% 79.2 12.6 8.2 大肠埃希菌（n=365，HAI:CAI=1:6.0） 曲松 噻肟 他啶 哌酮 吡肟 亚胺 舒巴坦 0% 20% 40% 60% 80% 100% 82.5 10.7 6.8 91.5 1.1 7.4 91.5 5.8 2.7 94.5 2.7 2.8 99.2 0.3 0.5 0% 20% 40% 6

28、0% 80% 100% 大肠埃希菌（n=360，HAI） 曲松 噻肟 他啶 哌酮 吡肟 亚胺 舒巴坦 S% I% R% 56.9 3.9 39.2 57.5 9.2 33.3 85.8 3.1 11.1 73.1 9.7 17.2 74.7 6.9 18.4 99.2 0 0.8 肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌 （易产（易产ESBLs）对主要抗生素的敏感性）对主要抗生素的敏感性 肺炎克雷伯菌（n=244，HAI:CAI=1:3.5） 0% 20% 40% 60% 80% 100% 曲松 噻肟 他啶 哌酮 吡肟 亚胺 舒巴坦 S% I% R% 80.3 11.1 8.6 83.2 10.2 6.6 9

29、1.4 1.2 7.4 94.7 4.1 1.2 95.9 2.0 2.1 98.8 0.4 0.8 肺炎克雷伯菌（n=256，HAI） 0% 20% 40% 60% 80% 100% 曲松 噻肟 他啶 哌酮 吡肟 亚胺 舒巴坦 S% I% R% 67.2 3.5 29.3 66.4 8.2 25.4 85.5 3.9 10.6 77.0 9.4 13.6 85.9 3.9 10.2 100 0 0 中华医学杂志，李家泰,2003,83(12),1037-10452003,83(12),1037-1045中华医学杂志，陈民钧,2003,83(5),375-3812003,83(5),375-3

30、81 阴沟肠杆菌阴沟肠杆菌 （易产（易产AmpC酶）对主要抗生素的敏感性酶）对主要抗生素的敏感性 0% 20% 40% 60% 80% 100% 阴沟肠杆菌（n=96，HAI:CAI=1:1.9） 0% 20% 40% 60% 80% 100% 曲松 噻肟 他啶 哌酮 吡肟 亚胺 舒巴坦 S% I% R% 50.0 14.6 35.4 47.9 19.8 32.3 53.1 2.1 44.8 82.3 13.5 4.2 91.7 4.2 4.1 97.9 1.0 1.1 中华医学杂志，李家泰,2003,83(12),1037-10452003,83(12),1037-1045中华医学杂志，陈民

31、钧,2003,83(5),375-3812003,83(5),375-381 阴沟肠杆菌（n=181，HAI） 曲松 噻肟 他啶 哌酮 吡肟 亚胺 舒巴坦 S% I% R% 39.8 12.2 48.0 42.0 11.6 46.4 50.8 6.1 43.1 62.4 7.2 30.4 76.2 2.8 21.0 97.2 0.6 2.2 铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌 （易多重耐药）对主要抗生素的敏感性（易多重耐药）对主要抗生素的敏感性 铜绿假单胞菌（n=268，HAI:CAI=1:1.4） 0% 20% 40% 60% 80% 100% 曲松 噻肟 他啶 哌酮 吡肟 亚胺 舒巴坦 S% I%

32、R% 31.7 37.7 30.6 37.7 30.2 32.1 83.2 3.0 13.8 86.9 9.3 3.8 86.9 9.7 3.4 86.9 9.3 3.8 铜绿假单胞菌（n=410，HAI） 0% 20% 40% 60% 80% 100% 曲松 噻肟 他啶 哌酮 吡肟 亚胺 舒巴坦 S% I% R% 0 0 0 0 0 0 79 5 16 72 13 15 71 15 4 75 3 22 中华医学杂志，李家泰,2003,83(12),1037-10452003,83(12),1037-1045中华医学杂志，陈民钧,2003,83(5),375-3812003,83(5),375

33、-381 0% 20% 40% 60% 80% 100% 不动杆菌属不动杆菌属 （易多重耐药）对主要抗生素的敏感性（易多重耐药）对主要抗生素的敏感性 不动杆菌属（n=214，HAI:CAI=1:3.2） 0% 20% 40% 60% 80% 100% 曲松 噻肟 他啶 哌酮 吡肟 亚胺 舒巴坦 S% I% R% 62.1 14.7 23.2 69.2 8.5 22.3 75.4 2.8 21.8 91.9 5.2 2.9 79.1 9.5 11.4 98.1 0.5 1.4 不动杆菌属（n=342，HAI） 曲松 噻肟 他啶 哌酮 吡肟 亚胺 舒巴坦 S% I% R% 20 33 47 27

34、27 46 52 4 44 69 15 16 54 9 37 96 1 3 中华医学杂志，李家泰,2003,83(12),1037-10452003,83(12),1037-1045中华医学杂志，陈民钧,2003,83(5),375-3812003,83(5),375-381 常见革兰阴性杆菌对主要抗生素的敏感性常见革兰阴性杆菌对主要抗生素的敏感性 曲松曲松噻肟噻肟 他啶他啶 哌酮哌酮/ /舒巴坦舒巴坦 吡肟吡肟 亚胺亚胺 大肠杆菌大肠杆菌 ( (含含ESBL阳性阳性) ) 肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌 ( (含含ESBL阳性阳性) ) 阴沟肠杆菌阴沟肠杆菌 ( (含含AmpC阳性阳性) ) 铜绿

35、假单胞菌铜绿假单胞菌 鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌 -+ + + + +-+-+ + + + - +- + + -+ + + + 注注: - : - S60% +- 60%S70% + 70%S80% + 80%S90% -+- + +- + n基础疾病基础疾病 n感染的临床表现感染的临床表现 发热发热 白细胞增多白细胞增多 n器官功能障碍器官功能障碍 发热中性粒细胞减少患者抗生素应用发热中性粒细胞减少患者抗生素应用 重症肺炎界定标准与抗菌治疗重症肺炎界定标准与抗菌治疗 ICUICU患者的抗感染策略患者的抗感染策略 应用时机应用时机 年龄年龄6060岁岁 肿瘤未缓解肿瘤未缓解 留置导管时间留置导管

36、时间1515天天 发热发热3939 绝对中性粒细胞绝对中性粒细胞100/mm55天天 伴有腹痛、休克、肺炎、呕吐、腹泻或神经症状伴有腹痛、休克、肺炎、呕吐、腹泻或神经症状 一般抗生素应用一般抗生素应用3 3天无改善者天无改善者 前三项中前三项中2 2项项+ +后五项中任何一项后五项中任何一项 后五项中任何二项后五项中任何二项 发热中性粒细胞减少者抗生素应用的若干建议上海瑞金医院血液科 沈志祥 马斯平马斯平 初始经验治疗选用抗生素初始经验治疗选用抗生素 G G（+ +）菌感染）菌感染 G G（- -）菌感染不伴有各种严重病症）菌感染不伴有各种严重病症 碳青霉烯类：碳青霉烯类： 伴腹痛、休克、肺炎

37、、呕吐、腹泻或神经精神症状伴腹痛、休克、肺炎、呕吐、腹泻或神经精神症状 临床明显提示临床明显提示G-G-杆菌感染杆菌感染 马斯平应用疗效不明显马斯平应用疗效不明显 发热中性粒细胞减少者抗生素应用的若干建议上海瑞金医院血液科 沈志祥 低危低危高危高危 不需要万古霉素不需要万古霉素 口服口服i.v需要万古需要万古 环丙沙星环丙沙星 + + 阿莫西林阿莫西林+ +克拉维酸克拉维酸 （仅适于成人）（仅适于成人） 马斯平马斯平 头孢他啶头孢他啶 或或 碳青霉烯类碳青霉烯类 单药治疗单药治疗双药联用双药联用 氨基糖甙类氨基糖甙类 + + 抗假单孢菌青霉素抗假单孢菌青霉素 马斯平马斯平 头孢他啶头孢他啶 碳

38、青霉烯碳青霉烯 万古霉素万古霉素+ + 马斯平，头孢他啶马斯平，头孢他啶 或或 碳青霉烯类碳青霉烯类 氨基糖甙类氨基糖甙类 35天后再评价天后再评价( (略略) ) 呼吸科呼吸科重症重症CAPCAP患者诊断标准患者诊断标准 主要标准主要标准 1.1.需要机械通气需要机械通气 2.48h2.48h内肺部浸润内肺部浸润 增大增大50%50% 3. 3. 脓毒性休克脓毒性休克 4. 4. 急性肾衰急性肾衰 次要标准次要标准 1.1.呼吸呼吸30/min30/min 2. PaO2. PaO2 2/FiO/FiO2 2250250 3. 3. 双肺或多叶受累双肺或多叶受累 4. 4. 收缩压收缩压90

39、mmHg90mmHg 5. 5. 舒张压舒张压60mmHg60mmHg 诊断：1条主要标准或2条次要标准 AJRCCM 2001; 163: 1770 呼吸科呼吸科重症重症HAPHAP患者诊断标准患者诊断标准 ATSATS标准（标准（19951995年）与年）与CAPCAP标准相同，但呼标准相同，但呼 吸频率改写需要入住吸频率改写需要入住ICUICU 预计新标准会参照预计新标准会参照CAPCAP标准标准 AJRCCM 2001; 163: 1770 关于重症肺炎抗菌治疗的若干共识关于重症肺炎抗菌治疗的若干共识(1)(1) 经过病情评估，即早给予广谱覆盖。强有力的经验性治经过病情评估，即早给予广

40、谱覆盖。强有力的经验性治 疗是十分重要的（疗是十分重要的（“猛击原则猛击原则”，KollefKollef）；一旦获得）；一旦获得 可靠的病原学诊断，即改用针对性的相对窄谱的治疗可靠的病原学诊断，即改用针对性的相对窄谱的治疗 （“降阶梯治疗降阶梯治疗”，即目标治疗）。二者是整个治疗过，即目标治疗）。二者是整个治疗过 程的两个阶段，是有机联系和统一的程的两个阶段，是有机联系和统一的 马斯平为马斯平为“低耐药潜能低耐药潜能”抗生素，对产抗生素，对产AmpCAmpC酶和部分产酶和部分产 ESBLESBL菌以及铜绿假单胞菌有良好抗菌活性，而且作为策菌以及铜绿假单胞菌有良好抗菌活性，而且作为策 略性换药可

41、以降低三代头孢菌素的耐药率。共识应在三略性换药可以降低三代头孢菌素的耐药率。共识应在三 代头孢菌素和碳青霉烯类抗生素之间代头孢菌素和碳青霉烯类抗生素之间(Gap)(Gap)。 重症肺炎界定标准与抗菌治疗的探讨复旦大学附属中山医院呼吸科 何礼贤 关于重症肺炎抗菌治疗的若干共识关于重症肺炎抗菌治疗的若干共识(2)(2) 碳素霉烯类抗生素一般不作为重症感染的一线用药。仅碳素霉烯类抗生素一般不作为重症感染的一线用药。仅 在下列情况为一线选择：在下列情况为一线选择： 重症感染导致器官功能损害，威胁生命；重症感染导致器官功能损害，威胁生命； 高高APACHAPACH评分评分 严重产严重产ESBLsESBL

42、s菌感染，特别是已应用过多种抗生素菌感染，特别是已应用过多种抗生素 严重免疫抑制患者并发重症感染。严重免疫抑制患者并发重症感染。 马斯平的良好作用是重症肺炎（马斯平的良好作用是重症肺炎（CAPCAP和和HAPHAP）在多数情况）在多数情况 （三代头孢菌素耐药较重而尚不具备碳青霉烯类使用指（三代头孢菌素耐药较重而尚不具备碳青霉烯类使用指 征）下的第一线用药。征）下的第一线用药。 重症肺炎界定标准与抗菌治疗的探讨复旦大学附属中山医院呼吸科 何礼贤 关于重症肺炎抗菌治疗的若干共识关于重症肺炎抗菌治疗的若干共识(3)(3) 重症肺炎的病原学诊断困难，多数仍属经验性治疗。在经验治疗无重症肺炎的病原学诊断

43、困难，多数仍属经验性治疗。在经验治疗无 效时抗菌药物调整可参考下表，马斯平在多种情况下可以选择。效时抗菌药物调整可参考下表，马斯平在多种情况下可以选择。 用抗生素患者的经验性用抗生素患者的经验性调整治疗调整治疗 青霉素类青霉素类 头孢菌素类头孢菌素类 庆大霉素庆大霉素/ /妥布霉素妥布霉素 亚胺培南亚胺培南 喹诺酮类喹诺酮类 碳青霉烯类碳青霉烯类 碳青霉烯类碳青霉烯类 环丙沙星环丙沙星 环丙沙星环丙沙星/ /氨基糖苷类氨基糖苷类* * 氨基糖苷类氨基糖苷类 马斯平马斯平 哌拉西林哌拉西林/ /三唑巴坦，马斯平三唑巴坦，马斯平 阿米卡星阿米卡星 美罗培南，马斯平美罗培南，马斯平 * 依据本地药敏

44、监测资料 (Wanderink RG, 2001) 已用药物已用药物 首首 选选 可可 选选 重症肺炎界定标准与抗菌治疗的探讨复旦大学附属中山医院呼吸科 何礼贤 入住入住ICU-CAP（重症（重症CAP）抗菌治疗（）抗菌治疗（1 1） 病原体病原体 治 疗 a. a. 无铜绿假单胞菌感染的危险因素无铜绿假单胞菌感染的危险因素 肺炎链球菌（包括肺炎链球菌（包括PRSPPRSP） 军团菌属军团菌属 流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌 肠道肠道G G- -杆菌杆菌 金葡菌金葡菌 肺炎支原体肺炎支原体 呼吸道病毒呼吸道病毒 混合感染混合感染 肺炎衣原体、结核分支杆菌、真菌肺炎衣原体、结核分支杆菌、真菌 静脉使用

45、静脉使用 - -内酰胺类内酰胺类 （头孢噻肟、头孢曲松）（头孢噻肟、头孢曲松）+ + 静脉用大环内酯（阿奇霉静脉用大环内酯（阿奇霉 素）或静脉氟喹诺酮类素）或静脉氟喹诺酮类 AJRCCM2001；163：1730 入住入住ICU-CAP（重症（重症CAP）抗菌治疗（）抗菌治疗（2 2） b. b. 有铜绿假单胞菌感染的危险因素有铜绿假单胞菌感染的危险因素 上述所有细菌上述所有细菌+ +铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌 静脉用抗假单胞菌静脉用抗假单胞菌 - -内酰胺内酰胺 类（头孢吡肟、亚胺培南、类（头孢吡肟、亚胺培南、 美洛培南、哌拉西林美洛培南、哌拉西林/ /他唑他唑 巴坦）巴坦）+ +抗假单胞选择

46、性菌抗假单胞选择性菌 的喹诺酮类（环丙沙星），的喹诺酮类（环丙沙星）， 或选择性静脉用抗假单胞菌或选择性静脉用抗假单胞菌 - -内酰胺类（头孢吡肟、亚内酰胺类（头孢吡肟、亚 胺培南、美洛培南、哌拉西胺培南、美洛培南、哌拉西 林林/ /他唑巴坦）他唑巴坦）+ +静脉用氨基静脉用氨基 糖苷类糖苷类+ +静静脉用大环内酯类脉用大环内酯类 （阿奇霉素）或静脉用非抗（阿奇霉素）或静脉用非抗 假单胞菌类氟喹诺酮类假单胞菌类氟喹诺酮类 病原体病原体 治治 疗疗 AJRCCM2001；163：1730 Cunha BA推荐方案（Med Clin North Am 2001，85：19） HAPHAP的经验性抗

47、菌治疗的经验性抗菌治疗(1)(1) 单药治疗单药治疗 马斯平、美罗培南，哌拉西林马斯平、美罗培南，哌拉西林/ /三唑巴坦三唑巴坦 因为高耐药可能，应避免环丙、头孢他因为高耐药可能，应避免环丙、头孢他 啶或亚胺培南单药治疗啶或亚胺培南单药治疗 HAP的经验性抗菌治疗的经验性抗菌治疗(2)(2) 联合治疗联合治疗 马斯平马斯平( (头孢吡肟头孢吡肟) ) + + 左氧氟沙星或氨曲南，左氧氟沙星或氨曲南， 或阿米卡星，或哌拉西林或阿米卡星，或哌拉西林 美罗培南美罗培南 + + 同上同上 避免环丙沙星、头孢他啶、庆大霉素用于联合治疗方案避免环丙沙星、头孢他啶、庆大霉素用于联合治疗方案 因为即使联合亦不

48、能避免耐药；若选择氨基糖苷类，优先考虑阿米因为即使联合亦不能避免耐药；若选择氨基糖苷类，优先考虑阿米 卡星一日一次卡星一日一次 若选择喹诺酮类，优先考虑左氧氟沙星，其在联合方案中对铜绿假若选择喹诺酮类，优先考虑左氧氟沙星，其在联合方案中对铜绿假 单胞菌有良好作用（与环丙沙星相当）单胞菌有良好作用（与环丙沙星相当） 青霉素过敏患者可选择美罗培南青霉素过敏患者可选择美罗培南, ,它与青霉素无交叉过敏它与青霉素无交叉过敏 Cunha BA推荐方案（Med Clin North Am 2001，85：19） ICU患者临床选用抗菌药物的原则患者临床选用抗菌药物的原则(1)(1) 院内院内中至重度和手术

49、后常规控制感染中至重度和手术后常规控制感染的患者：的患者： 经验性治疗：经验性治疗：根据本病区细菌学调查敏感的抗生素根据本病区细菌学调查敏感的抗生素 选用马斯平、头孢哌酮选用马斯平、头孢哌酮/ /舒巴坦、哌拉舒巴坦、哌拉 西林西林/ /他唑巴坦、环丙沙星等或同时可他唑巴坦、环丙沙星等或同时可 以联合应用氨基糖苷类药物。以联合应用氨基糖苷类药物。 目标性治疗：目标性治疗：( (获得血培养结果、或来自于病灶的病获得血培养结果、或来自于病灶的病 原菌结果原菌结果)()(多个部位、多种耐药菌株；多重耐药的菌株）多个部位、多种耐药菌株；多重耐药的菌株） 根据患者病灶细菌学调查选用敏感的根据患者病灶细菌学

50、调查选用敏感的 抗生素：马斯平、头孢哌酮抗生素：马斯平、头孢哌酮/ /舒巴坦、舒巴坦、 哌拉西林哌拉西林/ /他唑巴坦、环丙沙星等或同他唑巴坦、环丙沙星等或同 时可以联合应用氨基糖苷类药物。时可以联合应用氨基糖苷类药物。 中国危重病人细菌流行分布及抗感染策略-北京朝阳医院ICU 陈惠德 ICU患者临床选用抗菌药物的原则患者临床选用抗菌药物的原则(2)(2) 严重感染严重感染伴血液动力学不稳定和或伴血液动力学不稳定和或MODSMODS患者：患者： 经验性治疗：经验性治疗：碳青霉烯类或加万古霉素（替考拉宁） 碳青霉烯类或加万古霉素（替考拉宁） 或加抗真菌药物或加抗真菌药物 目标性治疗：目标性治疗：

51、 （获得血培养结果、或来自于病灶的病原菌（获得血培养结果、或来自于病灶的病原菌 结果）（多个部位、多种耐药菌株；多重耐药的菌株）结果）（多个部位、多种耐药菌株；多重耐药的菌株） 根据细菌学调查结果，根据细菌学调查结果，结合临床疗效结合临床疗效选用选用 一个广谱抗菌素或几个抗菌素联合应用一个广谱抗菌素或几个抗菌素联合应用 中国危重病人细菌流行分布及抗感染策略-北京朝阳医院ICU 陈惠德 ICU患者临床应用抗菌药物策略患者临床应用抗菌药物策略 碳青霉烯类碳青霉烯类 危及生命的重症感染：危及生命的重症感染：或加万古霉素（替考拉宁）或加万古霉素（替考拉宁） 或加抗真菌药物或加抗真菌药物 马斯平：怀疑马

52、斯平：怀疑G-G-杆菌所致感染杆菌所致感染( (包括产包括产 AmpCAmpC酶酶,ESBLs,ESBLs敏感致病菌敏感致病菌, , 铜绿假单胞菌）铜绿假单胞菌） 中至重度院内感染中至重度院内感染头孢哌酮头孢哌酮/ /： （非危及生命）（非危及生命）舒巴坦舒巴坦 怀疑对四代头孢菌素耐药怀疑对四代头孢菌素耐药 哌拉西林哌拉西林/ /： 的产的产ESBLsESBLs致病菌致病菌 他唑巴坦他唑巴坦 中国危重病人细菌流行分布及抗感染策略-北京朝阳医院ICU 陈惠德 马斯平，酶抑制剂复合制剂，头孢他啶：马斯平，酶抑制剂复合制剂，头孢他啶： 院内中至重度（非危及生命）感染经验治疗院内中至重度（非危及生命）

53、感染经验治疗 头孢噻肟，头孢曲松：头孢噻肟，头孢曲松： 社区中至重度感染经验治疗社区中至重度感染经验治疗 亚胺培南，美罗培南：亚胺培南，美罗培南： 院内重度（危及生命）感染经验治疗院内重度（危及生命）感染经验治疗 原则原则 n可能权衡感染发生的可能性大小、预防效果、不良反可能权衡感染发生的可能性大小、预防效果、不良反 应与耐药性的增长及价格关系，须在适应证范围内。应与耐药性的增长及价格关系，须在适应证范围内。 n针对最引起感染的一、二种细菌选择抗生素，遵循公针对最引起感染的一、二种细菌选择抗生素，遵循公 认的惯用用药方案。认的惯用用药方案。 n外科预防用药不能代替严格的消毒和无菌操作。外科预防

54、用药不能代替严格的消毒和无菌操作。 原则原则 n 外科预防用药：术前外科预防用药：术前1hr 1hr 注射给药注射给药1 1次，手术超过次，手术超过 6hr6hr重复给药重复给药1 1次。次。 清洁手术：一般不要预防用药，如要预防用药，清洁手术：一般不要预防用药，如要预防用药， 一般用药不超过一般用药不超过24hr24hr。 污染手术：一般用药污染手术：一般用药3d3d。 适应症适应症 n胃、十二指肠、结肠直肠、胆囊、急性阑尾炎胃、十二指肠、结肠直肠、胆囊、急性阑尾炎 阑尾切除术后感染阑尾切除术后感染 金葡菌、表葡菌、肠杆菌科细菌、脆弱类杆菌等金葡菌、表葡菌、肠杆菌科细菌、脆弱类杆菌等 头孢唑

55、啉头孢唑啉 1g/1g/静滴静滴 或或+ +甲硝唑甲硝唑 0.5g/0.5g/静滴静滴, ,术前术前1h1h用药用药 术前清洁灌肠术前清洁灌肠 n内脏穿孔后感染内脏穿孔后感染 肠杆菌科细菌、脆弱类杆菌等肠杆菌科细菌、脆弱类杆菌等 头霉素类头霉素类 或庆大霉素或庆大霉素+ +克林霉素克林霉素 常规剂量常规剂量* * 5d5d n心脏、心血管、安放起博器手术心脏、心血管、安放起博器手术 金葡菌、表葡菌、金葡菌、表葡菌、G-G-杆菌、念株菌等杆菌、念株菌等 头孢唑啉头孢唑啉 1g1g* *1-2d1-2d 或或+ +万古霉素万古霉素 1g1g* *1-2d1-2d n整形外科、骨关节手术、人工关节置

56、换术后感染整形外科、骨关节手术、人工关节置换术后感染 金葡菌、产气荚膜杆菌等金葡菌、产气荚膜杆菌等 头孢唑啉头孢唑啉 1g1g* *1-2d1-2d 或万古霉素或万古霉素 1g1g* *1-2d1-2d n头、颈、耳咽鼻部、肺部手术后感染头、颈、耳咽鼻部、肺部手术后感染 链球菌、厌氧菌等为主的链球菌、厌氧菌等为主的G+G+与与 G-G-、需、需O O2 2与厌与厌O O2 2混合混合 头孢唑啉头孢唑啉 1g1g* *1-2d1-2d + +克林霉素克林霉素 0.6-0.9g0.6-0.9g n 妇产科、人流手术后感染妇产科、人流手术后感染 肠杆菌科细菌、肠球菌、脆弱类杆菌、金葡菌肠杆菌科细菌、

57、肠球菌、脆弱类杆菌、金葡菌 妇产科术后妇产科术后 头孢唑啉头孢唑啉 1g1g* *1-2d1-2d 头孢西丁头孢西丁 1-2g1-2g 人流手术后人流手术后 孕孕3m3m，PenG 200PenG 200万万u,u, 多西环素多西环素300mg po300mg po 孕孕4-6m,4-6m, 头孢唑啉头孢唑啉 n脑脊液分流术后脑脊液分流术后 葡萄球菌为主葡萄球菌为主 万古霉素万古霉素 n风心、先心、人工瓣膜者进行各种手术或创伤性操风心、先心、人工瓣膜者进行各种手术或创伤性操 作引起的作引起的SBESBE 草绿链球菌、肠球菌、少数大肠杆菌、变形杆菌、假单胞菌草绿链球菌、肠球菌、少数大肠杆菌、变形杆菌、假单胞菌 口腔、呼吸道、食管手术：口腔、呼吸道、食管手术： 阿莫阿莫/ /氨苄西林、头胞唑啉、克林霉素、阿齐霉素氨苄西林、头胞唑啉、克林霉素、阿齐霉素 泌尿生殖道、胃肠道手术：泌尿生殖道、胃肠道手术： 阿莫阿莫/ /氨苄西林或加庆大，万古霉素或加庆大氨苄西林或加庆大，万古霉素或加庆大 谢谢