一次性工伤补偿协议书

1、一次性工伤补偿协议书甲方(单位)：地址：法定代表人：乙方(工人)：段 xx，男，38 岁，住：达县 xx 乡石竹村 3 组 53 号，公民身份证号：513021xxx05192477乙方于 2010 年 11 月 5 日发生伤害事故，经治疗后复查， 现已康复。为妥善解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着平等自 愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议：1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生 的和其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费用共计人民币元（大写： ），在本协议签订之前已由甲方全部付清，协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方 主张前述期间发生的任何费用。2、经甲乙双方协商同意，甲

2、方根据乙方主张再向乙方 一次性支付伤残待遇、一次性医疗补助金和伤残就业补助金 等所有应当补偿的费用，依法应由甲方支付的全部费用（以下合并简称 “ 一次性补助金 ” ），合计人民币 写： ）。元（大3、 本协议签订后 3 日内， 甲方向乙方支付人民币 元 （大写： ），乙方出具收据。4、 乙方收到一次性补助金后，应当合理分配、处理， 自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方分 配、处理前述费用的方式由乙方自行决定，后果由乙方自行 承担。就本次乙方受伤事宜，甲方至本协议签订之日起不再 对乙方承担任何责任。5、 甲乙双方签署本协议后，劳动关系即行终止。同时 乙方承诺不再以任何形式、任何理由

3、就与劳动有关的事宜及 其本次受伤事故向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。6、 若甲方迟延向乙方支付本协议约定的一次性补助金 等全部费用，乙方有权要求甲方支付迟延履行金，数额为甲 方应支付的全部赔偿金的 30%，本协议继续履行。7、 本协议为双方平等、自愿协商的结果，是双方真实 意思的表示。本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无 误，甲乙双方明白违反本协议所涉及的后果，甲乙双方对此 协议处理结果完全满意。8、 本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应全面 切实履行合同，不得再以任何理由为此纠缠。本协议一式两 份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律 效力。甲方：时间：乙方：时间：附

4、:乙方身份证复印件、病历、鉴定结论复印件各一份 补偿参考标准1、一次性伤残补助金：2246 元（省平）13 月=29198 元。2、护理费：（达中法【2008】142 号）53 天20 元天=1060 元3、住院期间生活补助费：（达中法【2008】142 号）53 天10 元天=530 元4、一次性医疗及伤残就业补助金：36 个月1900.75 元=68427 元 （川府发【2003】42 号） 5、误工费：（2010 年 11 月 5 日至 2011 年 2 月 28 日）115 天（1900.75 元30 日）=7291 元6、 垫支医药费：732 元。7、 评残法医鉴定费： 750 元。8、 车费：100 元以上合计：108088 元。因乙方段青山委托的律师建议，护理费按照 30 元一天计 算，即多补助 530 元；误工费出院证上建议休息 3 个月，要 求再多补助 19