高血压健康教育指导

1、编辑ppt1 高血压健康教育指导高血压健康教育指导 编辑ppt2 主要内容主要内容 高血压的流行病学高血压的流行病学 1 高血压的定义及分类高血压的定义及分类 2 高血压的健康教育指导高血压的健康教育指导 3 高血压健康教育指导存在的问题高血压健康教育指导存在的问题 4 高血压健康教育的展望高血压健康教育的展望 5 编辑ppt3 一、中国高血压流行病学一、中国高血压流行病学 目前我国高血压患者已超过目前我国高血压患者已超过3.33.3亿亿，每，每3 3名成人中有名成人中有1 1人患有高血人患有高血 压，我国每年新发脑中风病例近压，我国每年新发脑中风病例近200200万，其中万，其中76%76%

2、由由高血压高血压引起，其发引起，其发 病率和死亡率日趋增高。病率和死亡率日趋增高。 1. 2005年版中国高血压指南年版中国高血压指南 2. 2009年基层版中国高血压指南年基层版中国高血压指南 3. 2010年版中国高血压指南年版中国高血压指南 编辑ppt4 我国高血压控制率落后于发达国家 血压控制率（%） Sailesh Mohan, Norm R.C. Campbell. Hypertension 2009;53;450-451. 编辑ppt5 20 20 6 7 3 39 9 3 4 4 5 54 4 1 1 35 13 4 4 2 4 0 10 20 30 40 50 60 70 (

3、%) CHD缺血性卒中出血性卒中CVD 高血压吸烟 高TC低HDL 糖尿病肥胖 我国多省市心血管病危险因素队列研究 (Chinese Multi-Provincial Cohort Study，CMCS) 结果 纳入30121名年龄35-64岁的受试者 JAMA. 2004 Jun 2;291(21):2591-9 高血压是我国心脑血管疾病首要危险因素 编辑ppt6 绝大多数是轻、中度血压升高(90%) 轻度血压升高占60%以上 正常血压(120mmHg)人群比例不到1/2 正常高值血压人群比例为34% 老年人占的比例较高 合并血脂和/或糖代谢异常的比例较高 高钠低钾膳食是发病最主要的危险因素

4、 最主要的心血管风险是脑卒中 中国高血压人群的特点中国高血压人群的特点 编辑ppt7 我国高血压的流行特点我国高血压的流行特点 “三三 低低” “三三 高高” 编辑ppt8 “三高三高” 编辑ppt9 高血压致残、致死源于严重并发症高血压致残、致死源于严重并发症 编辑ppt10 v20022002年全国居民营养与健康状况调查资料显示年全国居民营养与健康状况调查资料显示，高血压患者的知晓率、服药率，高血压患者的知晓率、服药率 和控制率较和控制率较19911991年普查数据有所提高，但仍处于非常低的水平年普查数据有所提高，但仍处于非常低的水平 v而而20002000年美国以上三率已分别达年美国以上

5、三率已分别达70%70%，59%59%和和34%34% 我国高血压患者的知晓率、治疗率和控制率都很低我国高血压患者的知晓率、治疗率和控制率都很低 “三低三低” 编辑ppt11 二、高血压定义及分类二、高血压定义及分类 高血压是指高血压是指：在未服用抗高血压药的情况 下，非同日三次血压，收缩压140mmHg 和或舒张压90mmHg,可诊断为高血压。 患者既往有高血压史，目前正在服用抗高 血压药，血压虽低于14090mmHg，也可 诊断高血压。高血压根据病因分为原发性 高血压和继发性高血压。 编辑ppt12 2010版中国高血压防治指南 高血压“新定义” 高血压高血压是一种以动脉血压是一种以动脉血

6、压持续升高持续升高为特征的为特征的 进行性进行性“心血管综合征心血管综合征”，常伴有其它危险因，常伴有其它危险因 素、靶器官损害或临床疾患，需要进行素、靶器官损害或临床疾患，需要进行综合干综合干 预预。 编辑ppt13 血压水平的定义和分类血压水平的定义和分类(mmHg) 分分 类类 正常血压正常血压 正常高值正常高值 高血压高血压 I级高血压（轻度）级高血压（轻度） II级高血压（中度）级高血压（中度） III级高血压（重度）级高血压（重度） 单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 收缩压收缩压 120 120 139 140 140 159 160 179 180 140 舒张压舒张压 80 8

7、0 89 90 90 99 100 109 110 90 正常高值我们一定要给予生活方式的干预。 和和 和和/ /或或 和和/ /或或 和和/ /或或 和和/ /或或 和和/ /或或 和和 注：当收缩压与舒张压属不同级别时，应该取较高的级别分类。注：当收缩压与舒张压属不同级别时，应该取较高的级别分类。中国高血压防治指南中国高血压防治指南2010修订版修订版 编辑ppt14 其他危险因素和病史其他危险因素和病史 血压血压(mmHg) 1级高血压级高血压 SBP 140-159 或或DBP 90-99 2级高血压级高血压 SBP 160-179 或或DBP 100-109 3级高血压级高血压 SB

8、P 180 或或DBP 110 无无低危低危中危中危高危高危 1-2个其他危险因素个其他危险因素中危中危中危中危很高危很高危 3个其他危险因素，个其他危险因素， 或靶器官损害或靶器官损害 高危高危高危高危很高危很高危 临床并发症或临床并发症或合并糖尿病合并糖尿病很高危很高危很高危很高危很高危很高危 将合并糖尿病患者划为很高危人群将合并糖尿病患者划为很高危人群 中国高血压防治指南中国高血压防治指南2010修订版修订版 高血压患者心血管风险分层 编辑ppt15 三、高血压的健康教育指导三、高血压的健康教育指导 1.危险因素指导：危险因素指导： 编辑ppt16 2.饮食指导：饮食指导： 合理膳食合理

9、膳食 u原则： 低盐 低脂肪 低热量 u合理膳食可降低收缩压8-14毫米汞柱 编辑ppt17 限限 盐！盐！ 编辑ppt18 8 目标目标: 每天摄入量小于每天摄入量小于6克（约克（约1钱）。如果平时日食盐量钱）。如果平时日食盐量 大大(口味重口味重)，应在，应在3-6个月减少原摄入量的个月减少原摄入量的1/3；6-12个月个月 减到原摄入量的一半。减到原摄入量的一半。 减少食盐的摄入减少食盐的摄入 编辑ppt19 u这个量不仅指做菜时放入盐，还包括各种盐渍食品、酱油和食用这个量不仅指做菜时放入盐，还包括各种盐渍食品、酱油和食用 碱中的盐，也包括饮料中所含的盐。碱中的盐，也包括饮料中所含的盐。

10、 u许多人认为，凡是咸味食物含盐量就高，不吃太咸的食物便行。许多人认为，凡是咸味食物含盐量就高，不吃太咸的食物便行。 u其实，食盐中主要影响健康的是其实，食盐中主要影响健康的是“钠钠”。它除了是食盐的主要成。它除了是食盐的主要成 分外，也富含于一些不咸的食物或调味品中，如味精含谷氨酸钠分外，也富含于一些不咸的食物或调味品中，如味精含谷氨酸钠 ，小苏打是碳酸氢钠，都能增加人体钠的含量。，小苏打是碳酸氢钠，都能增加人体钠的含量。 误误 区区 编辑ppt20 8 食用油，包括植物油（素油）每人食用油，包括植物油（素油）每人0.50.5两两/ /日。日。 8 少吃或不吃肥肉和动物内脏。少吃或不吃肥肉和

11、动物内脏。 8剔除所有能够看得到的肥肉和肉皮； 8避免煎炸，代之为烤； 8多做非脂类食品，先饱为快； 8多吃脱脂食品； 8所吃食物中，3/4为蔬菜、水果、全谷物，余为鱼、禽、瘦肉。 8 其他动物性食品也不应超过其他动物性食品也不应超过1-21-2两两/ /日。日。 8 每人每周可吃蛋类每人每周可吃蛋类5 5个。个。 8 豆制品豆制品1 1斤；鱼类斤；鱼类6-86-8两。两。 减少脂肪类物质的摄入减少脂肪类物质的摄入 编辑ppt21 8主食每天主食每天4 4两（女），六两（男）两（女），六两（男） 8粗粮、细粮搭配粗粮、细粮搭配 8一个星期吃2-3次粗粮 8定期吃些小米、玉米面、红薯等 8少吃甜

12、食和点心等 8每天最好吃400克蔬菜，200克水果 控制总热量控制总热量 编辑ppt22 戒戒 烟烟 限限酒酒 编辑ppt23 为什么要戒烟限酒？为什么要戒烟限酒？ 8吸烟使心脏病的危险增加2-4倍。戒烟后，吸烟对人体 不利的影响均可停止，甚至可以发生逆转。 8限酒可降低收缩压2-4毫米汞柱。 编辑ppt24 3.运动指导：运动指导： 适量运动适量运动 8 每周每周3-53-5次次 8 每次大于每次大于3030分钟分钟 8 强度强度: :运动时的适宜心率运动时的适宜心率= 170 = 170 年龄。年龄。 8 运动的最佳形式：有氧运动。运动的最佳形式：有氧运动。 有氧运动的特点是：强度低、有节

13、奏、不中断、持续时间长 有氧运动的类型：步行、慢跑、游泳、骑车、太极拳、登山、 球类、健身操等 有氧运动的时间：老年人最好选择傍晚进行锻炼。 8 高血压病人最适宜的运动高血压病人最适宜的运动: : 散步散步1 1小时小时 运动时促进生长因子的释放，运动时促进生长因子的释放， 可改善内皮的舒张功能和动脉的僵硬度。可改善内皮的舒张功能和动脉的僵硬度。 编辑ppt25 4.心理指导：心理指导： 保持情绪稳定保持情绪稳定 8 高血压患者的心理表现是紧张、易怒、情绪不稳，这些高血压患者的心理表现是紧张、易怒、情绪不稳，这些 又都是使血压升高的诱因。又都是使血压升高的诱因。 8 患者可通过改变自己的行为方

14、式，培养对自然环境和社患者可通过改变自己的行为方式，培养对自然环境和社 会的良好适应能力，鼓励参加轻松愉快的业余活动。会的良好适应能力，鼓励参加轻松愉快的业余活动。 8 避免不良刺激，当有较大的精神压力时应设法释放，向避免不良刺激，当有较大的精神压力时应设法释放，向 朋友、亲人倾吐。朋友、亲人倾吐。 8 遇到精神打击或刺激，要学会遇到精神打击或刺激，要学会“冷处理冷处理” ，将精神倾注，将精神倾注 于音乐或寄情于花卉之中，保持良好心态。于音乐或寄情于花卉之中，保持良好心态。 编辑ppt26 我国高血压患者存在我国高血压患者存在“三大误区三大误区” 不愿服药不愿服药 不按医嘱服药不按医嘱服药 不

15、难受不服药不难受不服药 5.5.用药指导用药指导 编辑ppt27 药物治疗原则药物治疗原则 8从小剂量开始，逐渐增加剂量。从小剂量开始，逐渐增加剂量。 8如第一种药物无效，应选用合理的联合用药，两种药物的低剂量联合使如第一种药物无效，应选用合理的联合用药，两种药物的低剂量联合使 用，好于大剂量单一用药。用，好于大剂量单一用药。 8最好选用一天一次具有最好选用一天一次具有2424小时平稳降压的长效药物。小时平稳降压的长效药物。 8不可突然停药或撤药。不可突然停药或撤药。 编辑ppt28 降压药物种类降压药物种类新增药物新增药物删掉的药物删掉的药物 CCB 左旋氨氯地平、非洛地平缓左旋氨氯地平、非

16、洛地平缓 释片、贝尼地平、维拉帕米释片、贝尼地平、维拉帕米 缓释片缓释片 尼索地平尼索地平 ACEI 喹那普利、群多普利、喹那普利、群多普利、 地拉普利地拉普利 ARB 利尿剂利尿剂 伊普利同，醛固酮拮抗剂主伊普利同，醛固酮拮抗剂主 要不良反应加入要不良反应加入“男性乳房男性乳房 发育发育” 受体阻滞剂受体阻滞剂 美托洛尔缓释片美托洛尔缓释片 常用降压药物 较2005年指南调整的药物品种 中国高血压防治指南中国高血压防治指南2010修订版修订版 编辑ppt29 8不不 行行 ！ 8 高血压病若不进行治疗，任其自然发展，会明显 加快动脉粥样硬化进程。 8 研究证明，收缩压降低10mmHg，中风的

17、危险性就 可减少56%,冠心病危险性减少37%。 8 只有严格控制高血压才能有效预防中风、冠心病 等心脑血管疾病。 高血压不治疗行吗？高血压不治疗行吗？ 编辑ppt30 8不不 能能 ！ 8 所有降压药都只有在服药期间才有效。如果血压正 常就停药，那么或早或晚都将恢复到治疗前水平。 血压降至正常，能停药吗？血压降至正常，能停药吗？ 编辑ppt31 8 普通高血压患者血压均应控制在14090mmHg以下。 8 对于有高血压的糖尿病、慢性肾病患者血压应控制 在13080mmHg以下。 8 老年高血压患者收缩压应降至150mmHg以下，如 能耐受，还可进一步降低。 降压目标？降压目标？ 编辑ppt3

18、2 6.特殊指导：特殊指导： 教会患者正确测量血压的方法教会患者正确测量血压的方法 8 测血压前测血压前30分钟内不喝酒或者咖啡，不剧烈运动，心绪平稳，排空膀胱。分钟内不喝酒或者咖啡，不剧烈运动，心绪平稳，排空膀胱。 静坐休息静坐休息5-10分钟。分钟。 8 血压计血压计“0”点，心脏，肘关节点，心脏，肘关节3点在同一水平。点在同一水平。 8 测量时匀速充气到挠动脉消失测量时匀速充气到挠动脉消失+30mmHg(40kpa)，放气以，放气以26mmHg S(0308kpaS)恒速，消音后快速放气。恒速，消音后快速放气。 8 放气时听到的第一音为收缩压，消失为舒张压。放气时听到的第一音为收缩压，消失为舒张压。 防止体位性低血压而致跌倒防止体位性低血压而致跌倒 8 从坐位或平位起立时，动作尽量缓慢，特别是夜间起床小便时更要注意。从坐位或平位起立时，动作尽量缓慢，特别是夜间起床小便时更要注意。 编辑ppt33 7.病情观察指导：病情观察指导： 8 注意血压有无突然明显升高。注意血压有无突然明显升高。 8 有无头痛、眩晕、恶心、呕吐、心悸、呼吸困难、视力模糊等血压危象有无头痛、眩晕、恶心、呕吐、心悸、呼吸困难、视力模糊等血压危象 的症状。的症状。 8 有无意识模糊、神志改变、抽搐等高血压脑病的表现。有无意识模糊、神志改变、抽搐等高血压脑病的表现。