术后下肢静脉血栓的护理

1、术后下肢静脉血栓 的预防及护理 妇科 刘薇 一、何为下肢静脉血栓 二、下肢静脉血栓如何形成 三、下肢静脉血栓的辅助检查三、下肢静脉血栓的辅助检查 四、下肢静脉血栓的临床表现四、下肢静脉血栓的临床表现 七、下肢静脉血栓的预防及健康宣教七、下肢静脉血栓的预防及健康宣教 五、下肢静脉血栓的并发症五、下肢静脉血栓的并发症 下肢静脉血栓是常见的周围血 管疾病，下肢静脉血栓导致的 静脉瓣膜功能不全及并发的肺 栓塞是病人劳动力及生命安全 的一大危险。该病在临床上越 来越受到重视。 何为下肢静脉血栓 下肢静脉血栓 血液滞缓 高凝状态高凝状态 其他因素 下肢静脉血栓如何形成下肢静脉血栓如何形成 静脉壁的损伤静脉

2、壁的损伤 静脉血流滞缓静脉血流滞缓 手术：手术：过程中的长时间保持同一体位。 肢体制动或偏瘫卧床。肢体制动或偏瘫卧床。 解剖因素解剖因素也是下肢静脉血栓形成的重要 因素。 静脉壁的损伤静脉壁的损伤 化学性损伤：化学性损伤：静脉内注射各种刺激性溶 液和高渗溶液，如各种抗生素、有机碘 溶液、高渗葡萄糖溶液等均不同程度地 刺激静脉内膜，导致静脉炎和静脉血栓 形成 。 机械性损伤：机械性损伤：静脉局部挫伤，撕裂伤或 骨折碎片创伤均可产生静脉血栓形成。 股骨颈骨折损伤股总静脉，骨盆骨折常 能损伤髂总静脉或其分支，均可并发髂 股静脉血栓形成。 感染性损伤：感染性损伤：较为少见。 血液高凝状态血液高凝状态

3、这也是引起静脉血栓形成的基本因素之一。这也是引起静脉血栓形成的基本因素之一。 l 各种各种大型手术大型手术是引起血液高凝状态的最是引起血液高凝状态的最 常见原因。常见原因。 l 孕期分娩、产程延长孕期分娩、产程延长 l 因重病卧床，长时间行走或因重病卧床，长时间行走或 长时间乘车船旅行等都可使血长时间乘车船旅行等都可使血 流滞缓，极易引起流滞缓，极易引起DVT。 其他因素其他因素 原发下肢血管疾病原发下肢血管疾病 髋部、下肢骨折及术后，尤其是术中应髋部、下肢骨折及术后，尤其是术中应 用止血带用止血带 妊娠、产后、创伤、口服避孕药等妊娠、产后、创伤、口服避孕药等、 高龄、女性、吸烟、糖尿病、肥胖

4、高龄、女性、吸烟、糖尿病、肥胖 心功能不全和以往有心功能不全和以往有DVT病史病史 下肢静脉血栓的辅助检查下肢静脉血栓的辅助检查 血管彩超：血管彩超： 经济、快捷经济、快捷 是目前诊断是目前诊断DVT的的 首选检查首选检查 实验室检查实验室检查 下肢静脉血栓的临床表现下肢静脉血栓的临床表现 主要临床表现是一侧肢体的突然肿胀。主要临床表现是一侧肢体的突然肿胀。 下肢静脉血栓形成，患者会感局部疼痛，行 走时加剧，轻者局部仅感沉重，站立或行 走时症状加重。 下肢静脉血栓的临床表现下肢静脉血栓的临床表现 患肢突然肿胀、疼痛、患肢突然肿胀、疼痛、 软组织张力增高软组织张力增高 浅静脉显露或扩张浅静脉显露

5、或扩张 股白肿、股青肿股白肿、股青肿 下肢静脉血栓的临床表现下肢静脉血栓的临床表现 疼痛：疼痛：疼痛为最早出现的症状，主要因血 栓激发静脉壁炎症反应和血栓远段静脉急 剧扩张，刺激血管壁内末梢神经所致。 多出现在小腿腓肠肌，大腿或腹股沟等部 位。大多数病人自觉疼痛呈痉挛或紧张感， 活动后加剧。卧床休息或抬高患肢可减轻。 一般情况下疼痛出现后逐渐加重，并持续 数天。 下肢静脉血栓的临床表现下肢静脉血栓的临床表现 下肢静脉血栓的并发症下肢静脉血栓的并发症 l肺栓塞（肺栓塞（PE） l出血出血 l血栓形成后综合征（血栓形成后综合征（PTS) 肺栓塞肺栓塞 静脉血栓一旦脱落，可随血流进入并堵塞肺动脉，静

6、脉血栓一旦脱落，可随血流进入并堵塞肺动脉， 引起引起PE的临床表现的临床表现（87的栓子来源于下肢静脉）的栓子来源于下肢静脉） 典型症状：典型症状：呼吸困难、呼吸困难、 胸痛胸痛 、咳嗽、咳嗽 、 咯血等咯血等 高度关注：高度关注：10的纠纷源于肺栓塞的纠纷源于肺栓塞 肺栓塞的观察肺栓塞的观察 血栓机化的过程一般需2周左 右完成，而静脉 血栓的附壁性 在12周内最不稳定，极易脱落， 因此在血栓形成后的12周内 及溶栓治疗早期，应绝对卧床 休息，床上活动时避免动作过大， 禁止按摩患肢，以防血栓脱落造 成肺动脉栓塞。 住院患者大约住院患者大约 1% 死于死于肺栓塞肺栓塞 90% PE患者血栓来自下

7、肢静脉患者血栓来自下肢静脉 80% PE患者起病时患者起病时无无临床症状临床症状 2/3 PE患者死亡在患者死亡在2小时内发生小时内发生 肺栓塞肺栓塞 肺栓塞典型症状肺栓塞典型症状 呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血。但有时肺呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血。但有时肺 栓塞症状并不典型。对突然发生的呼吸困栓塞症状并不典型。对突然发生的呼吸困 难、紫绀，高度提示肺栓塞，应立即使患难、紫绀，高度提示肺栓塞，应立即使患 者平卧，避免做深呼吸、咳嗽、剧烈翻动，者平卧，避免做深呼吸、咳嗽、剧烈翻动， 同时给予高浓度氧气吸入，积极配合抢救。同时给予高浓度氧气吸入，积极配合抢救。 出血并发症的观察出血并发症的观察 用药前

8、了解病人有无出血性疾病，用药后观察有用药前了解病人有无出血性疾病，用药后观察有 无临床出血倾向或出血发生，观察有无牙龈出血、无临床出血倾向或出血发生，观察有无牙龈出血、 鼻衄、伤口渗血或血肿、泌尿道或消化道出血，鼻衄、伤口渗血或血肿、泌尿道或消化道出血， 要特别注意有无头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫要特别注意有无头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫 痪麻木等颅内出血迹象，对老年人及儿童，既使痪麻木等颅内出血迹象，对老年人及儿童，既使 凝血指标正常，也应密切观察患者神志、瞳孔、凝血指标正常，也应密切观察患者神志、瞳孔、 血压及四肢活动等情况，一旦出现头痛、呕吐、血压及四肢活动等情况，一旦出现头痛、呕吐、

9、血压突然升高或意识障碍，应立即通知医生及时血压突然升高或意识障碍，应立即通知医生及时 处理。处理。 血栓形成后综合征血栓形成后综合征 下肢静脉血栓的预防下肢静脉血栓的预防 气压治疗仪气压治疗仪 低频脉冲治疗仪低频脉冲治疗仪 踝泵运动踝泵运动 气压治疗仪气压治疗仪 气压治疗仪能够促进气压治疗仪能够促进 肢体的血液循环，防肢体的血液循环，防 止静脉血栓的形成。止静脉血栓的形成。 治疗时平卧于床上，下肢治疗时平卧于床上，下肢 放入套筒内。压力值缓慢放入套筒内。压力值缓慢 升高至所需要的治疗压力升高至所需要的治疗压力 值。值。 低频脉冲治疗仪低频脉冲治疗仪 适应症：长期、术后卧床患者高凝患者 治疗方法

10、：粘电极片于承山、委中、足三里、三阴交，选用频率30Hz-350us； 75Hz-250us； 电刺激强度：刺激的强度应足以让病人觉得舒适 禁忌症：下肢有金属器械的患者 踝泵运动踝泵运动 药物保守治疗药物保守治疗 手术切开取栓治疗手术切开取栓治疗 介入置管溶栓治疗介入置管溶栓治疗 下肢静脉血栓的护理下肢静脉血栓的护理 一般护理一般护理 平卧位疗法护理平卧位疗法护理 用药护理用药护理 肿消散外敷的护理肿消散外敷的护理 弹力袜和弹力绷带的应用弹力袜和弹力绷带的应用 一般护理一般护理 1、病室安静、整洁、减少不良刺激，使患者保持良、病室安静、整洁、减少不良刺激，使患者保持良 好的精神状态，有利于气血

11、运行及疾病的康复。好的精神状态，有利于气血运行及疾病的康复。 2、饮食宜清淡，忌食油腻、辛辣等食物，进低脂且、饮食宜清淡，忌食油腻、辛辣等食物，进低脂且 富含纤维素的饮食，保持大便通畅，减少用力排富含纤维素的饮食，保持大便通畅，减少用力排 便而致腹压增高，影响下肢静脉回流。便而致腹压增高，影响下肢静脉回流。 3、为防止出血，减少穿刺次数，穿刺后静脉局部、为防止出血，减少穿刺次数，穿刺后静脉局部 加强压迫加强压迫5分钟，动脉穿刺后压迫分钟，动脉穿刺后压迫1015分钟。分钟。 4、说服患者严格戒烟。烟草中的尼古丁可使血管强、说服患者严格戒烟。烟草中的尼古丁可使血管强 烈收缩，指趾皮温降低烈收缩，指

12、趾皮温降低2.53.5摄氏度。摄氏度。 5、注意患肢温度、皮温及肿胀程度。急性期每日测、注意患肢温度、皮温及肿胀程度。急性期每日测 量并记录患肢不同平面的周径，并与前日记录和量并记录患肢不同平面的周径，并与前日记录和 健侧周径相比较，以判断治疗效果。如患肢高度健侧周径相比较，以判断治疗效果。如患肢高度 肿胀、皮肤苍白或呈暗紫色、皮温降低、足背动肿胀、皮肤苍白或呈暗紫色、皮温降低、足背动 脉搏动消失，说明有发生股青肿或股白肿的可能，脉搏动消失，说明有发生股青肿或股白肿的可能， 应立即通知医师紧急处理。应立即通知医师紧急处理。 小腿：髌骨下缘小腿：髌骨下缘10cm10cm 平卧位疗法护理平卧位疗法

13、护理 1.急性期患者应绝对卧床急性期患者应绝对卧床1014天，患肢抬高，高于天，患肢抬高，高于 心脏水平心脏水平2030cm，待血栓机化粘附于静脉内壁，待血栓机化粘附于静脉内壁， 以防栓子脱落引起肺栓塞。以防栓子脱落引起肺栓塞。 2.膝关节屈曲膝关节屈曲15度，使髂股静脉呈松弛不受压状态，度，使髂股静脉呈松弛不受压状态， 并可缓解腘静脉牵拉。避免膝下垫枕，以免影响并可缓解腘静脉牵拉。避免膝下垫枕，以免影响 小腿静脉回流。小腿静脉回流。 用药护理用药护理 1、每次使用抗凝药物前，应测定出凝血时间；使用、每次使用抗凝药物前，应测定出凝血时间；使用 抗凝剂后，注意有无出血倾向。抗凝剂后，注意有无出血

14、倾向。 肝素:首选抗凝剂，常用于 腹壁皮下深层脂肪注射。 由于肝素应用不当容易引 起出血，故应严格掌握适 应证、禁忌证、用量及给 药方法。 2、溶栓药物的化学性质大多不稳定，制作均为干燥、溶栓药物的化学性质大多不稳定，制作均为干燥 结晶体，溶解后于常温状态下很容易失去活性，结晶体，溶解后于常温状态下很容易失去活性， 因此应选用新鲜溶液，现用现配。因此应选用新鲜溶液，现用现配。 尿激酶尿激酶 : a.溶栓期间应准确及时地执行医嘱。 b.用药剂量必须准确，在使用过程中应现配现用， 以免效价降低。 c.应用输液泵使药液准确而匀速的进入体内，有利 于保持有效血药浓度. d.严密观察病情变化,随时作相关

15、的化验并做好记录。 3、穿刺患肢浅静脉，用弹力绷带加压包扎阻断、穿刺患肢浅静脉，用弹力绷带加压包扎阻断 浅静脉血流后，用输液泵持续滴注溶栓药物，可浅静脉血流后，用输液泵持续滴注溶栓药物，可 使溶栓剂流经血栓表面，效果更好。使溶栓剂流经血栓表面，效果更好。 肿消散外敷的护理肿消散外敷的护理 肿消散是以芒硝为主要成分，肿消散是以芒硝为主要成分， 利用芒硝的脱水作用以及能利用芒硝的脱水作用以及能 够改变皮肤通透性的原理，够改变皮肤通透性的原理， 能够迅速吸收组织间液，减能够迅速吸收组织间液，减 轻肢体张力，促进侧支循环轻肢体张力，促进侧支循环 的开放，改善血液循环，达的开放，改善血液循环，达 到肢体

16、消肿的目的。到肢体消肿的目的。 1、药物：冰片、药物：冰片10g、芒硝、芒硝1000 g。 2、方法：冰片、芒硝研为粗末，混匀，装入缝制条、方法：冰片、芒硝研为粗末，混匀，装入缝制条 格的布袋内，均匀地摊平、外敷于患肢并固定，格的布袋内，均匀地摊平、外敷于患肢并固定， 待药袋湿后取下，晾干，然后揉成粉末，再外敷待药袋湿后取下，晾干，然后揉成粉末，再外敷 于患肢，每两天更换一次袋内药物，于患肢，每两天更换一次袋内药物，57天为天为1疗疗 程程.适用于下肢深静脉血栓形成急性期肿胀较重的适用于下肢深静脉血栓形成急性期肿胀较重的 患者。患者。 3、护理、护理 a a、保持芒硝干燥，湿后及时更换，以保证

17、芒硝的、保持芒硝干燥，湿后及时更换，以保证芒硝的 渗透作用；渗透作用； b b、芒硝用量要适中，厚度应均匀，勿呈球形，以、芒硝用量要适中，厚度应均匀，勿呈球形，以 保证有效接触面积；保证有效接触面积； c c、芒硝外敷过程中，应严密观察肿胀消退情况，、芒硝外敷过程中，应严密观察肿胀消退情况， 每日行患肢定点周径测量，大腿以髌骨上缘每日行患肢定点周径测量，大腿以髌骨上缘15cm15cm 点、小腿以髌骨下缘点、小腿以髌骨下缘10cm10cm点测周长，以观察芒硝点测周长，以观察芒硝 外敷效果；外敷效果； d d、加强皮肤护理，避免芒硝凝集成块造成皮肤压、加强皮肤护理，避免芒硝凝集成块造成皮肤压 伤；

18、伤； e e、外敷芒硝应有连续性，不能间断，因此应备、外敷芒硝应有连续性，不能间断，因此应备 足够的芒硝和布袋，以便交替使用。足够的芒硝和布袋，以便交替使用。 弹力袜和弹力绷带的应用弹力袜和弹力绷带的应用 急性期过后，开始下床活动时，需穿医用弹力袜或使用弹急性期过后，开始下床活动时，需穿医用弹力袜或使用弹 力绷带，通过将外部压力作用于静脉管壁来增加血液流速力绷带，通过将外部压力作用于静脉管壁来增加血液流速 和促进血液回流，及维持最低限度的静脉压，有利于肢体和促进血液回流，及维持最低限度的静脉压，有利于肢体 肿胀的消退。应注意，包扎弹力绷带或穿弹力袜应在每日肿胀的消退。应注意，包扎弹力绷带或穿弹

19、力袜应在每日 晨起床前进行，若患者已起床，则应嘱其重新卧床，抬高晨起床前进行，若患者已起床，则应嘱其重新卧床，抬高 肢体分钟，使静脉血排空，然后再包扎。弹力袜大小肢体分钟，使静脉血排空，然后再包扎。弹力袜大小 必须适合患者腿部周径。包扎弹力绷带应从肢体远端开始，必须适合患者腿部周径。包扎弹力绷带应从肢体远端开始， 逐渐向上缠绕，注意松紧适度，平卧休息时解除。应用期逐渐向上缠绕，注意松紧适度，平卧休息时解除。应用期 间应注意肢端皮肤色泽及患肢肿胀情况。间应注意肢端皮肤色泽及患肢肿胀情况。 心理护理心理护理 下肢下肢DVT患者因疼痛较重、患肢肿胀而担心预后，患者因疼痛较重、患肢肿胀而担心预后， 患

20、者长期卧床，接触的人少，讲话的机会少，护患者长期卧床，接触的人少，讲话的机会少，护 士要主动与患者交谈，态度诚恳，让患者发泄心士要主动与患者交谈，态度诚恳，让患者发泄心 中的抑郁，运用科学理论讲解疾病有关知识，增中的抑郁，运用科学理论讲解疾病有关知识，增 加其自信心，使之能积极配合治疗，与患者建立加其自信心，使之能积极配合治疗，与患者建立 起良好的护患关系。起良好的护患关系。 预防及健康宣教预防及健康宣教 1 卧床期间定时进行下肢肢体的主动活动卧床期间定时进行下肢肢体的主动活动 或被动活动，护士进行指导、监督并检或被动活动，护士进行指导、监督并检 查病人的活动情况。定时更换体位，查病人的活动情

21、况。定时更换体位， 12h/次，膝下垫枕，避免过度屈髋，次，膝下垫枕，避免过度屈髋， 鼓励患者进行深呼吸及咳嗽。鼓励患者进行深呼吸及咳嗽。 2 长期输液或经静脉给药者，避免在同一长期输液或经静脉给药者，避免在同一 部位、同一静脉处反复穿刺，尤其是使部位、同一静脉处反复穿刺，尤其是使 用刺用刺 激性药物更要谨慎。激性药物更要谨慎。 3 尽早下床活动是预防下肢深静脉血栓形尽早下床活动是预防下肢深静脉血栓形 成的最有效措施。成的最有效措施。 4 注意患者双下肢有无色泽改变、水肿、浅静脉怒注意患者双下肢有无色泽改变、水肿、浅静脉怒 张和肌肉有无深压痛，重视病人主诉，张和肌肉有无深压痛，重视病人主诉， 若病人站若病人站 立后下肢有沉重、胀痛感，应警戒下肢深静脉血立后下肢有沉