危急值报告制度、流程及项目和范围

1、危急值报告制度、流程及项目、范围一、危急值报告制度1、“危急值”是指辅助检查结果与正常值偏离较大（或为危险状况），当 这种检查结果出现时，表明患者可能处 20 于生命危险的边缘状态，此时如 果临床医生能及时得到 检查结果信息，迅速给予患者有效的干预措施或治 疗，可能挽救患者生命，否则就可能出 现严重后果，甚或失去最佳抢救机 会，危及生命。2、各医技科室工作人员发现“危急值”后，检查（验）者首先要迅速确认仪器、设备和检查过程是否正常，操作是否正确；核查检验标本是否有 错，检验项目质控、定标、 试剂是否正常，仪器传输是否有误。在确认检 查（验）过程各环节无异常的情况下，应立 即报告送检的临床科室，

2、不得 瞒报，漏报或延迟报告，并详细做好相关记录。3、临床科室医务人员在接到“危急值”电话报告后，必须严格按照登记表的内容认真填写，同时及时通知主管医生或值班医生。4. 主管医生或值班医生如果认为该结果与患者的临床病情不相符， 应关 注标本留取 情况，必要时重新留取标本送检进行复查或进一步对病人进行 检查。若该结果与临床相符， 结合临床情况立即采取相应处理措施，同时 及时报告上级医师或科主任。5. 主管医生或值班医生需 2 小时内在病程中记录接收到的“危急值”报告 结果和 所采取的相关诊疗措施。6. 检验科出现危急值情况时， 必要时应重复检测标本或重新采样， 遇疑 难、重大 病例时应保留标本备查

3、。7、临床医生在更改治疗方案、实施抢救措施前，应及时与患方沟通 ， 并记载于病程记录中。8. 检查科室在电话报告“危机值”给临床半小时后，应再次电话询问临床医生是否采取了措施。9. “危机值”报告科室包括：检验科（输血科）、影像科、超声诊断科、 病理科、 胃镜室、心电图室等医技科室。10. 医技科室工作人员发现体检或门、 急诊患者检查 （验）出现“危急值” 情况， 应及时通知体检的医生或门、急诊医生，由体检医生或门、急诊医 生及时通知病人或家属 取报告并及时就诊；一时无法通知病人时，应及时向门诊部、医务科报告，及或向总值班报告。必要时医院应派人帮助寻找该病人，并负责跟踪落实，做好相应记录。医生

4、须将诊治措施记录在门诊病历中。11. 危急值的定义进行不定期的维护1） 临床科室如对危急值标准有修改要求，或申请新增危急值项目，要求书面 请将成文。科主任签字后交医技科室修改。2）医技科室按临床要求进行修改，报送医务部审批，并将申请保留3） 如遇科室间标准、要求不统一，提交医务部协商解决二、危急值报告、处理流程（一）“危急值”报告流程发现检验、检查结果异常确认“危急值”（与危急值列表比对）将“危急值”结果通知临床科室（以电话通知为主）危急值检验、检查报告单发放LJ/J报告后半小时，再次电话询问V/（二）“危急值”处理流程/迅速米取相应措施值班人员接收“危急值”电话报告、复述并记录报告主管医生或

5、值班医生需会诊讨论上级医师、科主任，必要时上报医务科决定方案，米取措丿施记录处置细节三、质控与考核（一）临床、医技科室要认真组织学习“危急值”报告制度，人人掌 握“危急值” 报告项目与“危急值”范围和报告程序。 科室要有专人负责本 科室“危急值”报告制度实施 情况的督察，确保制度落实到位。（二）文件下发之日起，“危急值”报告制度的落实执行情况，将纳入科室质量考核内容。医务科、护理部等职能部门将对各临床医技科室“危急值”报告制度的执行情况和来自急诊科、重症监护病房、手术室等危重病人集中科室的“危急值”报告进行检查，提出“危急值”报告制度持续改进的具体措施。附件：目前提供的危急值项目和范围：、检验

6、科项目界限值备注全血细胞分析白细胞计数V 2.5 X109/L ； 30 X10 9/L静脉血、末梢血（普通患者）白细胞计数V 0.5 X109/L;9 30 X10 /L静脉血、末梢血（血液病及化疗）血红蛋白V 50g/L ; 200 g/L静脉血、末梢血血红蛋白V 100g/L ; 260 g/L静脉血、末梢血（新生儿）血小板计数V 20 X10 9/L 700 X10 9/L静脉血、末梢血凝血功能凝血酶原时间(PT) 30秒静脉血激活部分凝血活酶时间（APTT） 70秒静脉血国际标准化比值INR 4.0静脉血（抗凝治疗者）纤维蛋白原定量 V 1 g/L 8 g/L静脉血血生化钾V 2.5

7、 mmol/L ; 6.0 mmol/L血清钠v 115 mmol/L ； 160 mmol/L血清氯v 80 mmol/L ； 115 mmol/L血清钙v 1.75 mmol/L ; 3.75 mmol/L血清尿素 28 mmol/L血清肌酐 650 umol /L血清（非尿毒症患者）淀粉酶大于正常参考值上限3倍以上血清淀粉酶 1000 U/L血清（感染科）血糖v 2.2 mmol/L ; 22.2 mmol/L血清谷丙转氨酶 1500 U/L血清血气分析碳酸氢根v 10 mmHg 40 mmHg动脉血动脉血二氧化碳分压v 20 mmHg 70 mmHg动脉血PH 酸碱度v 7.2 7.5

8、5动脉血动脉血氧分压 v 40 mmHg ;动脉血微生物血培养阳性（+）全血二、心电检查“危急值”报告范围1、心脏停搏2、急性心肌缺血（不适宜平板）3、急性心肌损伤4、急性心肌梗死5、致命性心律失常（1 ）心室扑动、颤动（2）室性心动过速（3）多源性、RonT型室性早搏（4 ）频发室性早搏并Q-T问期延长5）预激伴快速心房颤动6）心室率大于 180 次 /分的心动过速（7）二度H型及三度房室传导阻滞（8）心室率小于45次/分的心动过缓（9）大于 2秒的心室停搏医学影像检查“危急值”报告范围（一）CT 、MRI 室1、严重的颅脑血肿、挫裂伤、 出血的急性期2、硬膜下外血肿急性期3、脑疝4、急性大面积脑梗死（范围达 或全脑干范围 或以上）5、液气胸，尤其是张力性气胸 病人）（二）放射科（普放）蛛网膜下腔 6、肺栓塞7、急性主动脉夹层8、消化道穿孔9、急性坏死性胰腺炎10、肝脾胰肾等腹腔脏器破裂到一个脑叶出血11 、眼眶内异物（除外复查 12 、急性胆道梗阻1、脊柱、脊髓疾病： 椎体粉碎性骨折压迫硬膜囊X 线检查诊断为脊柱骨折，脊柱长轴成角畸形、2、 呼吸系统：气管、支气管异物；液气胸，尤其是张力性气胸；肺栓塞、肺梗 死；3、循环系统：心包填塞、纵隔摆动；急性主动脉夹层动脉瘤4、消化系统：食道异物；消化道穿孔、急性肠梗阻；5、 颌面部五官急症：眼眶内异物；眼眶及内容物破裂