脊柱源性肩周炎

1、文档来源为：从网络收集整理.word版本可编辑.欢迎下载支持 3文档来源为：从网络收集整理.word版本可编辑.欢迎下载支持 脊柱源性肩周炎 2004-2-24 【定义】颈、肩部外伤、劳损、退变或受风寒湿邪等可使颈神经根受刺激或压迫，从 而引起单侧或双侧上肢疼痛、麻木，继而导致肩关节疼痛及运动功能部分或大部分受限，甚 至形成“冻结肩”，此表现称为颈性肩周炎或颈肩综合征。祖国医学称之为“漏肩风”。 【病因病理】肩部肌群由颈5胸1神经支配。在皮层中枢的指挥下，肩部肌群可协 调完成肩关节的运动功能。颈椎的损伤、劳损、炎症刺激、骨赘或小关节错位等可造成脊柱 内外平衡失调，从而刺激、牵拉或压迫颈脊神经，

2、致使神经支配的一个或多个肌肉岀现痉挛 和疼痛。小关节的错位可使前斜角肌发生痉挛，使交感神经纤维受刺激。病肩常有血液循环 不良，表现为厥冷，疼痛。受风久之，肩关节运动便不同程度受限，肌力将减退，肌肉将萎 缩。由于活动障碍及交感神经受影响，肩关节中某些滑囊的滑液将分泌异常而致肿胀，从而 形成肩关节周围无菌性炎症。由于肩部的疼痛反射性引起肩周肌肉保护性痉挛，故关节功能 将进一步受限，如此便形成恶性循环。若仍不能及时合理的治疗，终致肌挛缩，肩关节粘连 而使肩关节功能丧失。祖国医学认为，年老体虚，气血不足，正气下降；或肩部外伤、慢 性劳损等皆可使肩部气血瘀滞。此时若复感风寒湿邪，则将使肩部气血凝涩，筋失

3、濡养，经 脉拘急，如此便形成漏肩风。济生方曰：“皆因体虚，腠理空疏，受风寒湿而成广卑也。 50 素问上古天真论指岀：“女子七七，男子七八，“天癸竭”。这说明人体生理机能在 岁前后退变较快，因此又将此病称为“五十肩”。其与病者肝肾气血亏虚有关。肝血虚，筋失 所养，可岀现筋弛痿无力，从而使脊椎失稳。肾气衰，骨髓不充，可使骨惫懈惰，肢冷乏力， 甚至骨质疏松。 【临床表现】早期：颈肩部疼痛不适，晨起为甚，活动后稍有缓解。患者不能作持久 的肩外展或前吊动作（如伏案书写、骑自行车时手扶车把、手提重物），需间断休息或不时甩 动患肢以缓解症状。卧床时则需经常变动患肢的位置或将患肢置于头顶方感舒适。但肩关节 活

4、动范围正常。上述症状可时发时愈，时轻时重，且与气候变化有关，可维持较长时间。 中期：上述症状加重，患者持续疼痛，主动或被动活动患肩时均引起剧痛。肩关节活动 不同程度受限，尤以后伸动作明显。穿衣系腰带均感不便。患肩怕风畏寒，睡眠时常因翻身 或变换患肢位置而引起剧痛。可伴上肢乏力，持物不能，甚至生活不能自理。检查见患肩肌 肉明显萎缩，肩周多处压痛，岗上肌、三角肌、大小圆肌僵硬，触痛明显。肩关节活动明显 受限。晚期：肩关节疼痛略缓和，但肩关节运动功能严重受限或丧失，肩周肌肉广泛萎缩。 此期患肢怕风畏寒、酸胀麻木、无力等症状较显著，严重影响睡眠。肩关节周围严重粘中。 对于颈性肩周炎的诊断可参照以下各项

5、：（一）岀现无明显外伤原因的肩痛和程度不同的肩活 动受限，多在晨起发病。常见于中老年。（二）常伴有颈椎病的临床表现，如颈项疼痛，患 侧肢体麻木、无力等。（三）颈椎X线片显示颈曲改变，退行性改变及小关节错位等表现。（四） 当以手法纠正错位的颈椎后，颈椎病症状改善，肩部症状亦明显缓解或消失。若颈椎病症状 复发，局部症状亦随即岀现。 【治疗】（一）纠正小关节错位，恢复脊柱内外平衡。一般颈椎棘突偏歪与患肩同侧， 并有明显的节段性。偏歪棘突复位后，临床症状明显缓解，肩关节功能逐渐改善，直至恢复 正常。（二）肩关节周围软组织松解手法可疏通经络，活血止痛，滑利关节，加强局部肌腱及 韧带功能。常用拔伸、按揉弹

6、拨、摇摆等手法。（三）功能锻炼对于巩固疗效，预防粘连， 恢复功能有重要作用，要持之以恒，循序渐进。1.抓墙锻炼：面对墙壁，用双手或单手摸墙 壁缓缓向上爬动，使上肢尽量高举，然后再缓缓向下回到原处，反复进行。2.体后拉手： 双手向后反背，由健手拉住患肢腕部，渐渐向上抬拉，反复进行。3.外旋锻炼：背部靠墙 而立，双手握拳，上臂贴身屈肘，以肘部作为支点进行外旋活动，反复进行。 疾病名称 炎周与肩周炎有关的药物 疾病类别 骨伤外伤1 疾病简介 肩周炎俗称 五十肩”漏肩风”又称为冻结肩。是中老年人的常见病、多发病。多见于50岁左右的女 性，故有人称它为 五十肩”。中医认为本病多为肩部受风着寒而致，故又称

7、为漏肩风”。又因为患病后 常见肩关节僵硬，不能活动，好象冻结了一样，所以又叫它冻结肩”、肩凝症”。患病后如果给予积极 治疗、认真的养护，会有不同程度的恢复，乃至完全康复。反之则加重病情，影响劳动及生活，甚至不 能自理。 疾病病因 目前，对本病的形成认识不十分明确。一般认为是因肩部慢性劳损，退变或一次急剧的创伤，引起肩部 软组织急、慢性无菌性炎症反应有关。中医认为是因本人年老体衰，全身退行性变，活动功能减退，气 血不旺盛，肝肾亏虚，复感风寒湿邪的侵袭，久之筋凝气聚，气血凝涩，筋脉失养、经脉拘急而发病。 表现诊断 发病早期主要症状是肩部疼痛难忍，尤以夜间为甚，睡觉时常因患肩怕压而取特定卧位，翻身困

8、难，影响 入睡。肩关节活动受限，影响日常生活；病人不能梳头、洗脸、洗澡。端碗用筷以及穿衣提裤也感到困难 等，病重时生活不能自理，日久者可见患肢肌肉萎缩，患肩比健肩略高耸、短窄，肩周有压痛点。局部肌 肉粗钝变硬，肩关节活动范围明显受限，甚至不能活动。如做X线拍片检查，除久病者有骨质疏松外， 一般无异常变化。 养护治疗 肩周炎虽然不是一种危、重、急症，但也需要积极治疗。不少肩周炎的患者多次求医，因无特效药物而 苦恼。目前来讲运用按摩、理疗都有良好的治疗效果。如能注意家庭养护，进行功能锻炼，才能促进局 部血液循环，改善营养代谢，缓解肌肉挛缩，分离粘连，增大肩关节的活动幅度，逐渐恢复功能。 1. 中药

9、及偏方 取：透骨草25克，川乌、草乌、红花、防风、土虫、地龙、川芎各15克，蜂房2个。放半脸盆(铝 锅)水，加一付药煮开后，即可以气熏患处。边加热边熏十分钟，撤火降温后，用毛巾或白布洗敷患部 20分钟。洗敷时切忌在伤处用力移动，以免擦伤皮肤，洗敷后，慎避风寒。如果气熏不方便，可单用 洗敷。每日熏洗1-2次，一付药可连用 5天。 取：白芍、陈皮各15克，柴胡、当归、清半夏、羌活、桂枝、白芥子、附片、秦艽、云苓各10克。 水煎服，每日一剂，以白酒作引，于早晚饭后分两次服。 2. 按摩 如有条件可去诊所按摩理疗，能到疗养院康复更为理想。也可在家中请家庭成员对患肩进行按摩、搓揉 每天1-2次，也有肯定

10、效果。 3 康复措施 (1) 摇膀子锻炼法： 健手撑腰，患洲手、腕、肘关节伸直，呈车轮状摇膀数10次，每日2次。 (2) 绳索过滑车锻炼法： 在天花板或房沿下装一滑轮，用一根绳索穿过滑轮，两手分别握住绳子的两端，作上下牵拉运动20-30 次，每日2次. (3) 手指爬墙锻炼法： 面对墙壁站立，用患侧手指沿墙壁徐徐上爬至最大限度，在墙上做一标记，重复锻炼时力争超过这一标 记。反复锻炼，逐步增加高度，使患肩活动度加大，恢复功能。 (4) 上举屈肘锻炼法： 患者站立双脚分开与肩同宽， 双手握一木棍上举，以健肢带动患肢，然后屈肘、上举，再屈肘、再上举。 反复进行数十次，每日锻炼两遍。 (5) 健手牵拉患臂锻炼法： 患者站立，双脚分开与肩同宽，双手后背相握，用力将患臂向健侧、 向上牵拉， 幅度由小到大，反复数十此。每日锻炼两遍。 注意事项 1 如果病人无明显原因感到肩部疼痛、不适，活动受限，应及时到医院请专科医生检查确诊，以便排 除其它疾病。 2按摩治疗是一项有效的治疗方法，贵在坚持，动作由轻到重，不能急于求成，急性期需待症状缓解 后再施以手法。 3 康复措施中几项锻炼方法，不要求一次完成，可交替进行。每个动作都要认真去做，每次感到肩部 发热、疼痛，但