神经内科常用护理诊断讲课稿

1、 精品文档神经内科常用护理诊断脑梗塞一、躯体移动障碍与患者脑血管病变引起肢体偏瘫有关护理措施：1、床旁加床挡，防坠床2、专人陪护，保证病人安全，床旁加床挡，防坠床3、协助生活护理（洗漱、饮水、服药、入厕、打饭、进食、 洗碗、输液期间倒尿壶）4、将常用物品放于病人易拿易取处5、根据病人情况指导进行适当体育锻炼二、有皮肤完整性受损的危险与患者脑血管病变置肢体偏瘫，躯体移动障碍有关1 /2 小时护理措施：1、 翻身、叩背、按摩皮肤，保持肢体功能位2、 严格皮肤交接班3、 持续使用气垫床，骨隆突处使用气圈等4、 保持床单位清洁干燥三、意识障碍与患者脑血管病变有关护理措施：1、专人陪护，保证病人安全，床

2、旁加床挡，防坠床2、观察病人意识恢复情况3、使用日历、电视、钟表等帮助病人恢复定向力4、鼓励家属为病人提供他熟悉的物品，帮助病人恢复记忆4、疼痛与患者脑血管病变引起头痛有关护理措施：1、评估病人疼痛的部位程度2、安慰病人、向病人解释疼痛的原因3、遵医嘱用药，并观察用药的原因及副作用5、清理呼吸道无效与患者脑血管病变致咳嗽无力，呼吸道分泌物增多有关。护理措施：1、指导病人有效咳嗽，协助病人排痰2、根据病人情况多饮水3、必要时用吸痰管吸出，如分泌物不能被排除，预测病人是否需要气管插管5、 必要时给予雾化吸入和湿化给氧6、 如果病情允许，必要时进行体位引流6、语言沟通障碍护理措施：1、把信号灯放于病

3、人手边与患者脑血管病变引起患者失语有关2、注意观察病人的非语言信息，提供病人字卡片、纸板、铅笔等3、鼓励病人说话，病人进行尝试时给予表扬4、利用读唇语了解病人所需信息5、鼓励家属探视，增加与病人的交流机会7、有误吸的危险8、有受伤的危险与患者意识障碍、咳嗽吞咽反射功能降低、鼻饲饮食有关1、 密切观察病人病情，痰液粘稠时给予及时湿化及时吸出2、 留置胃管患者每日鼻饲前检查胃管在胃内3、 根据病人情况，避免经口进食饮水，以免呛咳与患者意识障碍、躁动有关1、床旁加床挡，防坠床2、专人陪护，保证病人安全，床旁加床挡，防坠床3、协助生活护理（洗漱、饮水、服药、入厕、打饭、进食、 洗碗、输液期间倒尿壶）4

4、、将常用物品放于病人易拿易取处9、有感染的危险与患者长期卧床，机体抵抗力下降，留置尿管、锁穿管有关精品文档 精品文档护理措施：1、严格无菌操作、更换锁穿贴膜每周三次2、会阴冲洗每日一次，预防尿路感染3、作好口腔护理，预防口腔感染4、增强病人抵抗力5、必要时遵医嘱应用抗生素10、完全性尿失禁与患者神经功能紊乱使排尿无法预测有关护理措施：1、制定入厕时间表，鼓励病人定时排尿2、考虑使用体外导尿管3、必要时留置尿管，定时开放4、对肛周皮肤进行预防性或治疗性护理11、便秘与患者神经功能紊乱使骨盆基底肌肉松弛有关护理措施：1、提供便器和辅助器具，帮助病人入厕2、建立排便规律，鼓励病人同一时间排便3、若有

5、粪块嵌顿，给予清除4、在肛周涂保护性软膏，减轻皮肤刺激5、若病情允许，鼓励病人进行锻炼4、 必要时应用药物12、生活自理缺陷与患者意识障碍有关护理措施：1 协助生活护理（洗漱、饮水、服药、入厕、打饭、进食、 洗碗、输液期间倒尿壶）2、将常用物品放于病人易拿易取处3、专人陪护4、根据病情进行适当锻炼13、睡眠形态紊乱与患者睡眠环境改变，治疗护理过多、疾病因素有关护理措施：1、提供利于患者睡眠的环境，光线柔和2、尽量减少夜间治疗护理活动，以避免干扰病人睡眠3、必要时遵医嘱应用药物4、睡前避免喝引用刺激性饮料14、口腔粘膜改变护理措施：1、观察病人口腔粘膜无溃疡与患者留置胃管鼻饲饮食，唾液分泌减少，

6、口腔卫生不良有关。2、做好口腔护理3、必要时应用药物15、焦虑与患者疾病因素、环境改变、不熟悉治疗护理措施有关护理措施：1、让病人认识到自己的焦虑，对病人表示理解2、主动介绍环境，消除病人的陌生与紧张感3、耐心解释病情、消除紧张与顾虑4、经常巡视病房，了解病人需要5、与病人建立良好的关系，指导病人放松技术。16、潜在并发症:脑疝与患者颅内压增高有关护理措施：1、密切观察病人病情变化，密切观察病人生命体征及瞳孔变化2、倾听病人主诉3、必要时遵医嘱应用脱水药17、潜在并发症:泌尿系感染 与患者抵抗力下降、长期留置尿管有关护理措施：1、会阴冲洗每日一次，更换尿管每月一次2、增强病人抵抗力精品文档 精

7、品文档3、必要时遵医嘱应用抗炎药19、潜在并发症:肺部感染 与患者长期卧床、机体抵抗力下降有关护理措施：1、协助定时翻身扣背，密切观察病人的生命体征及体温变化2、增强病人抵抗力3、必要时遵医嘱应抗炎药20、知识缺乏与患者缺乏疾病及治疗护理知识有关护理措施：1、了解病人知识缺乏的程度，有针对性的进行指导2、提供适合病人的学习材料，根据病人的身体和心理状态选择合适的护理计划3、鼓励病人提出问题，耐心给予解答4、可鼓励病人参与制定护理计划糖尿病一、营养失调:低于机体需要量与缺乏饮食知识有关护理措施：1、评估病人对饮食营养知识的了解程度，确定宣教内容2、根据病人病情向病人讲解每日饮食需要量及合理的膳食

8、结构3、帮助病人选择每日的主、副食的品种和量4、每周称体重5、应用胰岛素的过程中，随时监测血糖变化，以免发生低血糖二、个人应对能力低下护理措施：与产生糖尿病的并发症有关1、 鼓励病人说出对治疗疾病和慢性疾病的感受2、 鼓励病人制定更贴合实际的目标，以免产生失望或失败感，如：将自我注射胰岛素的目标分解为小目标等3、 指出或赞扬病人已取得的进步，并强调成功和进步同等重要三、有感染的危险与糖尿病易合并感染有关护理措施：1、指导病人进行皮肤保健，避免皮肤抓伤、刺伤或其他伤害，皮肤受伤后应立即治疗，如伤口不愈合或已发生感染应立即就医2、做好足部保健，每天检查足部，如有疼痛、颜色或温度变化疑为感染应立即就

9、医，不可 用 锐 器 抠 老 茧 或 鸡 眼 ， 每 日 穿 干 净 袜 子 ， 不 宜 选 择 过 紧 的 袜 子 或 长 筒 袜3、指导病人做好口腔牙齿保健4、 增强病人抵抗力四、潜在并发症酮症酸中毒与胰岛素治疗中断或不当、饮食因素、应激有关护理措施：1、监测实验室酮症酸中毒的指标，监测并记录尿糖水平2、评估酮症酸中毒的临床症状3、监测并记录呼吸频率和深度厂4、遵医嘱监测动脉血气分析值够五、潜在并发症护理措施：1、严密监测病人血糖2、根据病人血糖情况调整胰岛素用量糖尿病足 与患者糖尿兵易出现足部并发症有关低血糖与患者应用胰岛素有关六、潜在并发症护理措施：1、指导病人做好足部护理2、足部出现

10、症状及时处理精品文档 精品文档呼吸系统一、 气体交换受损 与气体弥散障碍有关护理措施:1 评估呼吸状况，注意呼吸的性质、频率、深度、呼吸是否费力等。2 密切观测动脉血气分析值及其变化3 遵医嘱给氧或应用呼吸机辅助呼吸二、 低效型呼吸形态 与肺的顺应性降低有关护理措施：1、给与高浓度氧气吸入，密切观测动脉血气分析值及其变化2、给病人提供有利于呼吸的体位3、与预测病人是否需要插管及呼吸机辅助呼吸三、清理呼吸道无效 与患者呼吸道分泌物增多不能有效咳出有关护理措施；1、指导病人有效咳嗽，协助病人排痰2、根据病人情况多饮水3、必要时用吸痰管吸出，如分泌物不能被排除，预测病人是否需要气管插管7、 必要时给

11、予雾化吸入和湿化给氧8、 如果病情允许，必要时进行体位引流四、潜在并发症 气压伤与患者应用呼吸机有关护理措施；1、监测胸部 x 线报告，评估气压伤体征2、预测是否需要胸部导管，必要时准备用物循环系统一、 心输出量减少 与心肌收缩力降低、心动过速或过缓有关护理措施；1、嘱病人卧床休息、限制活动、遵医嘱限制液体入量2、精确记录液体出入量，维持体液平衡，控制输液速度3、遵医嘱使用利尿药物，监测水电解质平衡4、根据病情给予适当的体位，5、遵医嘱给病人吸氧6、遵医嘱应用强心药、扩血管药、抗心率失常药物等二、体液过多与病人心功能降低有关护理措施:1 精确记录液体出入量，遵医嘱限制液体入量2 限制食物中钠盐

12、的摄入量，给与少量多次的低盐高蛋白饮食3 协助病人每日称体重4 遵医嘱应用药物三、 潜在并发症 电解质紊乱 与肾灌注量减少及应用利尿药有关护理措施:1 监测电解质变化2 必要时遵医嘱用药四、 潜在并发症 心脏骤停 与心肌梗塞有关护理措施：1、严密观察病人病情变化2、出现心脏骤停立即给与抢救五、潜在并发症心律失常 与心肌梗塞及电解质紊乱有关护理措施：1、严密观察病人心电监测变化及电解质变化2、遵医嘱应用药物消化系统一、二、 体液不足 与失血过多及液体入量不足有关精品文档 精品文档护理措施：1、监测生命体征，准确记录出入量2、遵医嘱静脉补液及补钾二、有体液不足的危险 与患者恶心呕吐有关护理措施：1、遵医嘱用药2、不能经口摄食者遵医嘱静脉补液及补充电解质3、记录出入量三、营养失调 低于机体需要量 与患者腹泻恶心呕吐有关护理措施：1、给与高热量、高蛋白、低渣饮食，补充维生素与矿物质2、应用药物3、必要时给与静脉营养其他一、体温过高与病人感染有关护理措施：1、根据病人情况应用物理降温及药物降温及抗生素等2、鼓励病人多饮水，并给与高热量高蛋白饮食3、保持室内空气新鲜，每日通风 1-2 次4、出汗