医学微生物学：第九章 肠杆菌

1、1 医医 学学 微微 生生 物物 学学 medical microbiology 第九章第九章 肠肠 杆杆 菌菌 2 肠道杆菌肠道杆菌(enteric bacilli) 一大群居住在人和动物肠道中一大群居住在人和动物肠道中 生物学性状近似的革兰阴性短小杆菌生物学性状近似的革兰阴性短小杆菌 广布于自然界广布于自然界 多数是肠道的正常菌群多数是肠道的正常菌群 属于肠杆菌科，至少有属于肠杆菌科，至少有30个菌属，个菌属，120个以上的菌种个以上的菌种 少数为致病菌，是肠道传染病的最重要病原菌少数为致病菌，是肠道传染病的最重要病原菌 3 常居菌常居菌 大肠杆菌属大肠杆菌属 变形杆菌属变形杆菌属 肠杆菌

2、属肠杆菌属 机会致病菌机会致病菌 ( (一般不致病一般不致病) ) 致病菌致病菌 沙门氏菌属沙门氏菌属 志贺氏菌属志贺氏菌属 二大致病菌二大致病菌 ( (肠道传染病肠道传染病) ) 肠道杆菌肠道杆菌(enteric bacilli) 4 肠杆菌科中与医学有关的常见菌属肠杆菌科中与医学有关的常见菌属 埃希菌属埃希菌属 大肠杆菌大肠杆菌 志贺菌属志贺菌属 痢疾志贺菌痢疾志贺菌 爱德华菌属爱德华菌属 迟钝爱德华菌迟钝爱德华菌 沙门菌属沙门菌属 伤寒沙门菌伤寒沙门菌 枸橼酸菌属枸橼酸菌属 佛劳第枸橼酸菌佛劳第枸橼酸菌 克雷伯菌属克雷伯菌属 肺炎克氏菌肺炎克氏菌 肠杆菌属肠杆菌属 产气杆菌产气杆菌 哈夫

3、尼亚菌属哈夫尼亚菌属 蜂窝哈夫尼亚菌蜂窝哈夫尼亚菌 沙雷菌属沙雷菌属 粘质沙雷菌粘质沙雷菌 变形杆菌属变形杆菌属 普通变形杆菌普通变形杆菌 摩根菌属摩根菌属 摩氏摩根菌摩氏摩根菌 普罗威登斯菌属普罗威登斯菌属 雷氏普罗威登斯菌雷氏普罗威登斯菌 耶尔森菌属耶尔森菌属 鼠疫耶尔菌鼠疫耶尔菌 欧文菌属欧文菌属 草原居民欧文菌草原居民欧文菌 菌属菌属 代表种代表种 5 肠道杆菌共同特性肠道杆菌共同特性 1、相似的形态染色、相似的形态染色 2、简单的培养条件、简单的培养条件 兼性厌氧兼性厌氧/需氧、普通培养基需氧、普通培养基 中等大小、灰白色、湿润、光滑菌落中等大小、灰白色、湿润、光滑菌落 6 3、活泼

4、的生化反应、活泼的生化反应 乳糖分解试验乳糖分解试验 初步鉴别肠道致病菌和肠道非致病菌初步鉴别肠道致病菌和肠道非致病菌 肠道致病菌肠道致病菌 肠道非致病菌肠道非致病菌 多数多数不分解不分解乳糖乳糖 多数多数分解分解乳糖乳糖 7 肠道杆菌肠道杆菌IMViC试验特性试验特性 吲哚吲哚 甲基红甲基红 V-P 枸橼酸盐枸橼酸盐 埃希菌属埃希菌属 + + 沙门菌属沙门菌属 + + 志贺菌属志贺菌属 +/ + 克雷伯菌属克雷伯菌属 +/ +/ +/ 变形杆菌属变形杆菌属 +/ + /+ /+ 8 H抗原抗原 (鞭毛鞭毛) O抗原抗原 (LPS侧链侧链) K抗原抗原 或或Vi (荚膜荚膜) F抗原抗原 (菌

5、毛菌毛) 4、复杂的抗原构造、复杂的抗原构造 9 H-Ag：鞭毛抗原，不耐热：鞭毛抗原，不耐热 表面抗原：如表面抗原：如K-Ag 、Vi-Ag ，不耐热，不耐热 菌毛抗原：菌毛蛋白，不耐热菌毛抗原：菌毛蛋白，不耐热 ECA ：肠道杆菌共同抗原：肠道杆菌共同抗原 为为LPS成分之一，肠杆菌科细菌有，成分之一，肠杆菌科细菌有， 在鉴定分类中有意义在鉴定分类中有意义 H O 变异变异 10 5 5、不强的抵抗力、不强的抵抗力 弱、弱、60 30min 水（冰）中生存期较长水（冰）中生存期较长 化学消毒剂敏感化学消毒剂敏感 11 6 6、易变异、易变异 S-R变异：变异： 光滑光滑-粗糙粗糙 （毒力下

6、降）（毒力下降） H-O变异：变异： 鞭毛脱落，鞭毛脱落，O抗原外露（动力消失）抗原外露（动力消失） 毒力变异毒力变异 耐药性变异耐药性变异 12 肠杆菌科的细菌引起不同部位感染肠杆菌科的细菌引起不同部位感染 中枢神经系统（埃希菌属）中枢神经系统（埃希菌属） 下呼吸道（克雷伯菌属、肠杆菌下呼吸道（克雷伯菌属、肠杆菌 属、埃希菌属属、埃希菌属 ） 血液（埃希菌属血液（埃希菌属 、克雷伯菌属、克雷伯菌属 、肠杆菌属）、肠杆菌属） 胃肠道（埃希菌属胃肠道（埃希菌属 、沙门菌属、志、沙门菌属、志 贺菌属、耶尔森菌属）贺菌属、耶尔森菌属） 泌尿道（埃希菌属泌尿道（埃希菌属 、变形杆菌属、变形杆菌属、 克

7、雷伯菌属、摩根菌属）克雷伯菌属、摩根菌属） 13 第一节第一节 埃希氏菌属埃希氏菌属 Escherichine 是人类和动物肠道中的正常菌群是人类和动物肠道中的正常菌群 出生后数小时就进入肠道，并终生伴随出生后数小时就进入肠道，并终生伴随 以大肠埃希氏菌（以大肠埃希氏菌（E.coli）最为重要）最为重要 大肠埃希菌大肠埃希菌 14 正常菌群，一般不致病正常菌群，一般不致病 条件致病条件致病 某些带有致病基因的血清型，引起肠道感染某些带有致病基因的血清型，引起肠道感染 细菌居住部位改变引起的肠外感染：细菌居住部位改变引起的肠外感染： 尿路感染最常见尿路感染最常见 致病菌株致病菌株 在卫生学上的意

8、义在卫生学上的意义 大肠埃希菌大肠埃希菌 15 埃希菌属的生物学特性埃希菌属的生物学特性 一、培养特性一、培养特性 二、抗原结构二、抗原结构 三、抵抗力三、抵抗力 四、分类四、分类 16 培养特性培养特性 1、兼性厌氧、兼性厌氧 2、普通培养基、普通培养基 麦康凯培养麦康凯培养 基基 17 主要生化特性主要生化特性 葡乳麦甘蔗葡乳麦甘蔗 尿素尿素 H H2 2S IMViC S IMViC 动力动力 - - + + - - + - - + + - - + 乳糖分解实验乳糖分解实验 大肠杆菌大肠杆菌 （） （） 18 抗原结构抗原结构 1、O抗原抗原 近近170种（为血清学分型依据）种（为血清学

9、分型依据） 2、 H抗原抗原 近近60种种 3、 K抗原抗原 近近100种种 19 抵抗力抵抗力 1、较强、较强 （水中数周（水中数周-数月）数月） 2、耐热、耐热 （60 15min） 3、抗菌素敏感，但易产生耐药性、抗菌素敏感，但易产生耐药性 4、胆盐、煌绿染料等敏感、胆盐、煌绿染料等敏感 20 分类分类 1、按抗原差异分类（血清学类型）：、按抗原差异分类（血清学类型）：O：K：H 例：例：O111：K58：H2 2、按引起疾病分类（致病性类型）：、按引起疾病分类（致病性类型）： ETEC 肠产毒型肠产毒型 EIEC 肠侵袭型肠侵袭型 EPEC 肠致病型肠致病型 EHEC 肠出血型肠出血型

10、 O157 EAEC 肠集聚型肠集聚型 21 大肠埃希菌的致病性大肠埃希菌的致病性 一、致病物质一、致病物质 二、所致疾病二、所致疾病 三、免疫性三、免疫性 22 黏附因子（定居因子）黏附因子（定居因子）特殊菌毛特殊菌毛 强大的黏附功能强大的黏附功能 外毒素：不耐热肠毒素（外毒素：不耐热肠毒素（LT） 耐热肠毒素（耐热肠毒素（ST） Vero毒素毒素志贺样毒素（志贺样毒素（SLT） 致病物质致病物质 23 肠外感染：尿路感染、腹膜炎、阑尾炎、肠外感染：尿路感染、腹膜炎、阑尾炎、 新生儿脑膜炎新生儿脑膜炎 肠内感染：肠内感染：ETEC霍乱样腹泻霍乱样腹泻 EIEC菌痢样腹泻菌痢样腹泻 EPEC婴

11、幼儿腹泻婴幼儿腹泻 EHEC溶血性尿毒综合征溶血性尿毒综合征 EAEC婴幼儿持续性腹泻婴幼儿持续性腹泻 所致疾病所致疾病 24 致病性大肠杆菌引起的腹泻致病性大肠杆菌引起的腹泻 25 肠出血性大肠埃希菌（肠出血性大肠埃希菌（EHECEHEC）：）： 血清型血清型O157O157：H7H7，5 5岁以下儿童易感岁以下儿童易感 O157O157：H7H7大肠杆菌大肠杆菌 Enterohemorrhagic Escherichia coli 26 肠凝聚性大肠埃希菌肠凝聚性大肠埃希菌( (EaggECEaggEC）：）：侵犯婴儿侵犯婴儿 所致疾病：引起婴儿持续性腹泻、脱水，偶有血便。所致疾病：引起婴

12、儿持续性腹泻、脱水，偶有血便。 致病物质致病物质 黏附素：有四种不同形态的菌毛黏附素：有四种不同形态的菌毛 肠集聚耐热毒素：类似肠集聚耐热毒素：类似ETEC的的ST，引起腹泻，引起腹泻 类似大肠杆菌的类似大肠杆菌的溶血素溶血素 毒毒 素素 Enteroaggregative Escherichia coli 27 天然免疫：正常菌群天然免疫：正常菌群 获得性免疫：菌毛抗原可形成同型免疫保护获得性免疫：菌毛抗原可形成同型免疫保护 免疫性免疫性 28 大肠埃希菌感染的诊断与防治大肠埃希菌感染的诊断与防治 一、微生物学检查一、微生物学检查 二、防治二、防治 29 标本类型：中段尿、血液、脓液、标本类

13、型：中段尿、血液、脓液、 脑脊液、粪便脑脊液、粪便 检测方法：检测方法： 肠外感染：涂片镜检、分离鉴定肠外感染：涂片镜检、分离鉴定 细菌总数计数细菌总数计数 肠内感染：致病菌生化鉴定、毒力试验、肠内感染：致病菌生化鉴定、毒力试验、 肠毒素测定、血清型测定肠毒素测定、血清型测定 微生物学检查微生物学检查 临床学检查临床学检查 30 在环境和食品卫生学上，常被用作粪便污染的检测指标在环境和食品卫生学上，常被用作粪便污染的检测指标 3 3个大肠菌群个大肠菌群/ /1L饮水饮水 100100个个细菌总数细菌总数/ /1ml饮水饮水 卫生学检查卫生学检查 大肠菌群指数大肠菌群指数 每每1000ml水中大

14、肠菌群数水中大肠菌群数 我国卫生标准：我国卫生标准： 细菌总数细菌总数每每1ml或或1g样品中细菌总数样品中细菌总数 31 1、加强食品卫生监督、加强食品卫生监督 2、疫苗：、疫苗：ETEC菌毛疫苗菌毛疫苗 3、抗菌素：对多数抗菌素敏感、易产生耐药、抗菌素：对多数抗菌素敏感、易产生耐药 防治防治 32 第二节第二节 志贺菌属志贺菌属 shigella 是人类细菌性痢疾最为常见的病原菌，是人类细菌性痢疾最为常见的病原菌， 通称痢疾杆菌通称痢疾杆菌dyseatery bacteria 痢疾志贺菌痢疾志贺菌 33 志贺菌属的生物学特性志贺菌属的生物学特性 一、培养特性一、培养特性 二、抗原结构二、抗

15、原结构 三、抵抗力三、抵抗力 四、分类四、分类 34 培养特性培养特性 1、无荚膜、无鞭毛，有菌毛、无荚膜、无鞭毛，有菌毛 2、兼性厌氧、普通培养基、兼性厌氧、普通培养基 3、无色半透明、无色半透明S型菌落型菌落 4、多数不分解乳糖，动力试验阴性、多数不分解乳糖，动力试验阴性 5、宋内志贺菌部分菌株出现、宋内志贺菌部分菌株出现R型菌落型菌落 迟缓发酵乳糖迟缓发酵乳糖 35 动力试验动力试验 痢疾杆菌痢疾杆菌 （+）（-） 乳糖发酵实验乳糖发酵实验 大肠杆菌大肠杆菌 （-） （+） 痢疾杆菌痢疾杆菌大肠杆菌大肠杆菌 36 抗原结构抗原结构 1、O抗原：群特异性抗原、型特异性抗原抗原：群特异性抗原

16、、型特异性抗原 2、K抗原：无分类意义抗原：无分类意义 3、无、无H抗原抗原 37 抵抗力抵抗力 1、弱、理化因素敏感、弱、理化因素敏感 （60 10 min） 2、37 水中存活水中存活20 d、冰块存活、冰块存活96 d 3、对酸敏感、化学消毒剂敏感、对酸敏感、化学消毒剂敏感 4 、抗菌素敏感、易发生耐药性、抗菌素敏感、易发生耐药性 38 志贺菌的血清学分型志贺菌的血清学分型 菌菌 种种 群群 型型 亚亚 型型 痢疾志贺菌痢疾志贺菌 A110 8a、8b、8c 福氏志贺菌福氏志贺菌 B16，x，y变型变型 1a、1b、2a 2b、3a、3b 3c、4a、4b 鲍氏志贺菌鲍氏志贺菌 C118

17、 宋内志贺菌宋内志贺菌 D1 39 志贺菌属的致病性志贺菌属的致病性 一、致病物质一、致病物质 二、所致疾病二、所致疾病 三、免疫性三、免疫性 40 人类是唯一的患者和带菌者人类是唯一的患者和带菌者 粪粪口传播口传播 感染灶局限于结肠粘膜层，一般不入血感染灶局限于结肠粘膜层，一般不入血 病后免疫期短，不牢固病后免疫期短，不牢固 致病特点致病特点 41 1、侵袭力：、侵袭力： 菌毛菌毛-有利于细菌粘附至结肠粘膜有利于细菌粘附至结肠粘膜 2、毒、毒 素：素： 加重局部和全身症状加重局部和全身症状 内毒素内毒素作用于肠壁作用于肠壁 通透性增加通透性增加 粘膜炎症、溃疡粘膜炎症、溃疡 局部局部 全身全

18、身内毒素血症内毒素血症 外毒素（外毒素（A群群1型）型） 志贺毒素志贺毒素 与内毒素协同作用与内毒素协同作用 肠壁植物神经：里急后重 致病物质致病物质 42 痢疾杆菌痢疾杆菌 经口而入经口而入 回肠、结肠、直肠定居繁殖回肠、结肠、直肠定居繁殖 毒素入血，达毒素入血，达 中枢神经系统中枢神经系统 肠壁上皮细胞坏死、炎症、溃疡肠壁上皮细胞坏死、炎症、溃疡 脓血黏液便脓血黏液便 慢性感染、带菌者（传染源）慢性感染、带菌者（传染源）痊愈痊愈 43 急性细菌性痢疾急性细菌性痢疾 急性典型：发热、腹痛、腹泻、急性典型：发热、腹痛、腹泻、 脓血粘液便、里急后重脓血粘液便、里急后重 非急性典型：小儿非急性典型

19、：小儿中毒型：中毒性菌痢中毒型：中毒性菌痢 成人成人易误漏诊易误漏诊 慢性细菌性痢疾：病程迁延二月以上慢性细菌性痢疾：病程迁延二月以上 所致疾病所致疾病 44 中毒性痢疾病人中毒性痢疾病人 45 天然免疫：无天然免疫：无 获得性免疫：局部免疫为主，不牢固，获得性免疫：局部免疫为主，不牢固， 保护期短暂保护期短暂 免疫性免疫性 46 志贺菌属感染的诊断与防治志贺菌属感染的诊断与防治 一、微生物学检查一、微生物学检查 二、防治二、防治 47 及时送及时送/暂用暂用30%甘油缓冲盐水保存甘油缓冲盐水保存 SS平板（无色透明小菌落）平板（无色透明小菌落） 血清学反应（玻片凝集）血清学反应（玻片凝集）

20、毒力试验（毒力试验（Senery试验）试验） 分离培养分离培养 新鲜脓血便新鲜脓血便/肛拭肛拭 双糖培养基（生化反应）双糖培养基（生化反应） 快速诊断快速诊断 荧光菌球试验荧光菌球试验 协同凝集试验协同凝集试验 微生物学检查微生物学检查 48 预防预防：口服减毒活疫苗：口服减毒活疫苗： 依链株依链株Sd活疫苗活疫苗 治疗：治疗： 氯霉素、磺胺药物氯霉素、磺胺药物 （有多重耐药菌株存在）（有多重耐药菌株存在） 防治原则防治原则 49 其中许多为人畜共患病其中许多为人畜共患病 第第三三节节 沙门菌属沙门菌属 Salmonella 一大群人与动物肠道中的寄生菌一大群人与动物肠道中的寄生菌 菌群菌型甚

21、多，仅少数对人致病菌群菌型甚多，仅少数对人致病 50 鼠伤寒沙门菌鼠伤寒沙门菌伤寒沙门菌伤寒沙门菌 51 目前至少有目前至少有6767种种OO抗原和抗原和22002200个以上血清型个以上血清型, , 根据其对宿主根据其对宿主 的致病性的致病性, , 可分为三类可分为三类 伤寒杆菌伤寒杆菌 副伤寒杆菌副伤寒杆菌 ( (甲、乙、丙甲、乙、丙) ) 人人肠热症肠热症 鼠伤寒杆菌鼠伤寒杆菌 肠炎杆菌肠炎杆菌 猪霍乱杆菌猪霍乱杆菌 儿童伤寒儿童伤寒 人、动物人、动物 急性胃肠炎急性胃肠炎 鸡痢沙门氏杆菌鸡痢沙门氏杆菌 鸡伤寒沙门氏杆菌鸡伤寒沙门氏杆菌 动物动物 沙门菌属沙门菌属(Salmonella)

22、 52 沙门菌属的生物学特性沙门菌属的生物学特性 一、培养特性一、培养特性 二、抗原结构二、抗原结构 三、抵抗力三、抵抗力 四、分类四、分类 53 培养特性培养特性 1、 G G- -杆菌杆菌, , 周身鞭毛周身鞭毛, , 能运动能运动, , 多数有菌毛多数有菌毛 2、兼性厌氧、兼性厌氧/需氧需氧 3、普通培养基，、普通培养基， 无色半透明无色半透明S型菌落型菌落 4、喜胆汁喜胆汁, ,不分解乳糖不分解乳糖, ,某些种类产生某些种类产生H H2 2S S 可根据生化反应的不同区分种与亚种可根据生化反应的不同区分种与亚种 54 常见沙门菌的主要生化特性常见沙门菌的主要生化特性 55 硫化氢试验硫

23、化氢试验 伤寒杆菌伤寒杆菌 （+）（-） 乳糖发酵实验乳糖发酵实验 大肠杆菌大肠杆菌 生化反应：常用于细菌种与亚种间的鉴别生化反应：常用于细菌种与亚种间的鉴别 （-）（+） 大肠杆菌大肠杆菌 乙型副伤寒乙型副伤寒 56 抗原结构抗原结构 1、O抗原：已发现抗原：已发现58种，种， 分组分组 42组，组， A-E组，致病菌组，致病菌 2、H抗原：抗原：I 相（特异相）、相（特异相）、II相（非特异相）相（非特异相） 具种特异性具种特异性分型分型 3、Vi（多糖）抗原：与毒力有关（多糖）抗原：与毒力有关 57 抗原构造抗原构造 菌体抗原菌体抗原O-Ag ：脂多糖（：脂多糖（LPS），耐热），耐热

24、为为Ti-Ag，刺激机体产生，刺激机体产生IgM类抗体类抗体 （出现早、消失快）（出现早、消失快） 鞭毛抗原鞭毛抗原H-Ag ：蛋白质，：蛋白质， 为为Td-Ag，刺激机体产生，刺激机体产生 IgG类抗体类抗体 （出现迟、维持时间久）（出现迟、维持时间久） 毒力抗原：包膜（菌体表面）抗原，不耐热毒力抗原：包膜（菌体表面）抗原，不耐热 Vi-Ag：有抗吞噬作用。抗原性弱，刺激机体产生抗体效：有抗吞噬作用。抗原性弱，刺激机体产生抗体效 价低，对其测定有助于检出带菌者价低，对其测定有助于检出带菌者 M抗原：黏液抗原，表面抗原，加热破坏抗原：黏液抗原，表面抗原，加热破坏 58 伤寒杆菌的表面抗原伤寒杆

25、菌的表面抗原 Vi抗原抗原 抗原性弱，刺激机体产生短暂低效价抗体抗原性弱，刺激机体产生短暂低效价抗体 伴随活菌一起存在伴随活菌一起存在 测定测定VI抗体有助于检出带菌者抗体有助于检出带菌者 因因 为为 所所 以以 本本 质质 59 抵抗力抵抗力 1、强、耐低温、强、耐低温、可在冰冻土壤中过冬可在冰冻土壤中过冬 2、水中存活、水中存活2-3周、粪便存活周、粪便存活1-2月月 3、理化因素敏感（、理化因素敏感（ 60 30min ） 4、氯霉素等敏感、氯霉素等敏感 5、消毒剂敏感、消毒剂敏感 60 沙门菌的血清学分型沙门菌的血清学分型 组组 菌名菌名 O抗原抗原 H抗原抗原I H抗原抗原 II A

26、 甲型副伤寒沙门菌甲型副伤寒沙门菌 1、2、12 a B 肖氏沙门菌肖氏沙门菌 1、4、5、12 b 1、2 鼠伤寒沙门菌鼠伤寒沙门菌 1、4、5、12 i 1、2 C1 希氏沙门菌希氏沙门菌 6、7、Vi c 1、5 猪霍乱沙门菌猪霍乱沙门菌 6、7 c 1、5 D 伤寒沙门菌伤寒沙门菌 9、12、Vi d 肠炎沙门菌肠炎沙门菌 1、9、12 g、m E 鸭沙门菌鸭沙门菌 3、10 e、h 1、6 61 沙门菌属的致病性沙门菌属的致病性 一、致病物质一、致病物质 二、所致疾病二、所致疾病 三、免疫性三、免疫性 62 侵袭力（侵袭力（inv基因编码产物）基因编码产物） Vi抗原抗原 内毒素内毒

27、素 肠毒素肠毒素 致病物质致病物质 63 肠热症：伤寒、副伤寒肠热症：伤寒、副伤寒 胃肠炎：食物中毒胃肠炎：食物中毒 败血症败血症 所致疾病所致疾病 64 病人病人 带菌者带菌者 粪-口 1、肠热症：、肠热症： 肠壁固有层肠壁固有层 淋巴结淋巴结 淋巴液 肠系膜肠系膜 淋巴结淋巴结 胸导管 血血 第一次第一次 菌血症菌血症 胆囊、肝、脾、肾胆囊、肝、脾、肾 第二次菌血症第二次菌血症 发热、不适、发热、不适、 全身疼痛全身疼痛 持续高热、持续高热、 相对缓脉、相对缓脉、 肝脾肿大、肝脾肿大、 玫瑰疹、玫瑰疹、 外周血白细胞数下降外周血白细胞数下降 发生变态反应，发生变态反应， 肠局部坏死溃疡肠局

28、部坏死溃疡 致肠出血、肠穿孔致肠出血、肠穿孔 随尿排出随尿排出 65 2、胃肠炎（食物中毒）：最常见、胃肠炎（食物中毒）：最常见 鼠伤寒沙门菌鼠伤寒沙门菌 猪霍乱沙门菌猪霍乱沙门菌 肠炎沙门菌肠炎沙门菌 大于大于10108 8 食物中毒（发热、恶心、呕吐、食物中毒（发热、恶心、呕吐、 腹痛、水样泻）腹痛、水样泻） 3、败血症：、败血症： 希氏沙门菌希氏沙门菌 鼠伤寒沙门菌鼠伤寒沙门菌 猪霍乱沙门菌猪霍乱沙门菌 肠炎沙门菌肠炎沙门菌 血血 败血症（高热、寒战、厌食、贫血）败血症（高热、寒战、厌食、贫血） 脑膜炎、骨髓炎、胆囊炎、心内膜炎脑膜炎、骨髓炎、胆囊炎、心内膜炎 66 4、无症状带菌者、无

29、症状带菌者 约约1-5%1-5%伤寒或副伤寒患者，症状消失伤寒或副伤寒患者，症状消失1 1 年后，粪便仍可排菌，这些菌主要留在胆囊年后，粪便仍可排菌，这些菌主要留在胆囊 中，有传染性中，有传染性 67 天然免疫：无天然免疫：无 获得性免疫：获得性免疫： 免疫性免疫性 病愈后免疫力较牢固，主要是细胞免疫病愈后免疫力较牢固，主要是细胞免疫 68 沙门菌属感染的诊断与防治沙门菌属感染的诊断与防治 一、微生物学检查一、微生物学检查 二、防治二、防治 69 标本类型：血液、骨髓、尿液、粪便、标本类型：血液、骨髓、尿液、粪便、 呕吐物、食物呕吐物、食物 检测方法：涂片镜检检测方法：涂片镜检 分离鉴定分离鉴定 肥达试验肥达试验 微生物学诊断微生物学诊断 70 伤寒和副伤寒伤寒和副伤寒食物中毒食物中毒败血症败血症 第第1周取静脉血周取静脉血可疑食物可疑食物血血 第第1-3周取骨髓液周取骨髓液