医院依法执业评审标准实施细则

1、医院依法执业评审标准实施细则1.1依法取得的诊疗科目 执业，医院及科医疗机构执业许可证，按照卫生行政部门核定L室命名规范。1.1.1医院 符合卫生行 政部门规定 相应级别设 置标准，在 国家医疗卫 生法律、法 规、规章、诊 疗护理规范 的框架内开 展诊疗活 动，按照卫 生行政部门 规定按时完 成医疗机构C1.1.C.1医院符合卫生行政部门规定相应级别设置标准，获得批准至少正式执业二年以上1.1.C.2按规定按时进行医疗机构年度检 验，医院改变名称、场所、法人、诊疗科目、 床位，能及时完成变更登记。1.1.C.3医院及科室命名规范，提供的诊 疗项目与执业许可证上核准的 诊疗科目全部相符。医疗机构

2、名 称不得对外出借，医疗机构执 业许可证不得转让、出借。1.1.C.4医疗信息发布和医疗广告管理符 合法规要求。1.1.C.5评审周期内无卫生行政部门杳实的医疗机构不良行为记录或发生一级主责以 上医疗事故。未发生群体性、组校验，发布 的医疗信息 真实可靠。织性违规违纪事件。Bl.l.B.l主管部门对发布医疗信息、医疗 广告进行监管，对诊疗活动进行 全程管理，有检杳、分析、反馈。A1.1.A.1持续改进有成效，所有的医疗机构 校验完全符合要求。1.1.2临床 和医技科室 诊疗科目或 项目设置、 人员梯队与 技术能力符 合省级卫生 行政部门规 定的标准。C1.1.2.C.1临床科室诊疗科目符合卫生

3、行政 部门规定的相应级别医院设置标 准并获得执业许可登记。一、二 级诊疗科目设置、人员梯队与诊 疗技术能力符合省级卫生行政部 门规定的标准。1.1.2.C.2医技科室、保障科室和部门人员 编制、设备设施、技术能力符合 省级卫生行政部门标准，技术准入许可。1.1.2.C.3医技科室实验室项目达到集中设置、统一管理、资源共享。B1.1.2.B.1主管部门有检杳、分析、反馈。A1.1.2.A.1持续改进有成效，科室设置和人员配置符合12医院开展法律法规教育，有教育评价。1.2.1医院 开展法律 法规教育，有 教育评价。C1.2.1.C.1有法律法规教育计划、课程安排及相关资料。1.2.1.C.2每年

4、开展法律法规全员教育。1.2.1.C.3新员工经卫生法律法规教育，考核合格后方可上岗。B1.2.1.B.1主管部门对教育实施情况有检杳、分析、反 馈。A1.2.1.A.1持续改进有成效，员工均知晓与岗 位有关的法律法规知识。1.3由具备资质的卫生专业技术人员为患者提供诊疗服务，不超 范围执业。1.3.1在医 院执业的卫 生技术人员 全部具有执 业资格，注 册执业地点 在本院或符 合卫生行政 部门相关规 定（如多点 执业、对口 支援等），具有 执业资格C1.3.1.C.1有卫生技术人员执业资格审核与执业准入相关规定。1.3.1.C.2各级各类卫生技术人员均取得执 业资格，注册地点在本院或符合 卫

5、生行政部门相关规定/臾轟点执业或对口支援等）,按照 业范围开展诊疗活动。1.3.1.C.3具有执业资格的研究生、进修人员经过医院授权在上级医护技人员指导下执 业。1.3.1.C.4卫生技术人员（含实习生、研究 生、进修生、规范化培训医生） 执业管理资料完整。B1.3.1.B.1主管部门对全院卫生技术人员执的研究生、进修人员在上级医师（含护理、医技）指导下执业情况有检查与监管。无卫生技术人员违规执业、超范围执业及非卫生技术人员从事诊疗活动。业。2.4对外委#服务项目质量者安全实施监督管理。制度。C1.4.1.C.1有主管部门与专人负责对外委 托服务项目管理，制订项目的遴 选、管理等相关制度和办法，有项目评估和监督考核机制。1.4.1.C.2所有项目有合同规定双方的权利和义务，以及服务的内容和标准。1.4.1.C.3对服务项目招投标符合规范。1.4.1.C.4有年度对外委托服务项目管理的质量安全评估报告。B1.4.1.B.1箱管魁2对服务项目有检查、分A1.4.1.A.1持续改进有成效，所有对外委托服 务项目管理符合要求。1.4.1制订对外委托服务项目