精选-颈椎病鉴别诊断的书写

1、颈椎病诊断依据与鉴别诊断的书写参考一颈型颈椎病的诊断标准与鉴别诊断（一）诊断依据1. 颈肩部及上背部酸痛、发僵，活动不灵便或活动时颈部有疼痛，或有头 痛、后枕部疼痛。2. 颈部生理曲度减弱或消失，或有颈部偏歪，活动正常或轻度受限，颈部 肌肉紧张或痉挛。3. 颈部触诊检查患节棘突间及两例可有压痛，但多较轻，多无放射痛。 压 头试验和臂丛神经牵拉试验阴性，四肢检查多无异常发现。4. X 线检查正位片可见相邻钩椎关节间隙不等宽， 椎体边缘增生和项韧带钙 化等表现，或仅有颈椎生理曲度变直或消失。（二）鉴别诊断1. 颈部扭伤2. 肩关节周围炎3. 颈肩肌筋膜炎1. 颈部扭伤 ：系颈部肌肉扭伤所致 , 多

2、是由于睡眠时颈部体位不良以致局部肌肉被扭伤之故，不同于因椎间盘退变而引起的颈型颈椎病，颈部扭伤 者颈肩部可触及伴有明显压痛的条索状肌束，压痛点则见于肌肉损伤局部 以颈 2， 3 关节突关节和两侧肩胛内上方处为多见，急性期疼痛剧烈，压之 常无法忍受，局部封闭症状立即消失或明显缓解。2. 肩关节周围炎 ：因其多在 50 岁前后发病 故又称之为“五十肩”。 主 要症状是肩痛，夜间疼痛明显，可为阵发性或持续性，有时放射到上臂， 多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛点，压痛点多在肱二头肌长头腱 沟，肩峰下滑囊、喙突、冈上肌附着点等处。部分病人因畏痛而不敢活动， 久则肩部肌肉发生粘连，肩关节活动受限，尤以

3、外展、上举、背伸时明显， 甚者肩关节失去活动能力。3. 颈肩肌筋膜炎 ：系肌纤维组织炎，为一种慢性疾患， 多与风寒、潮湿 等有关，颈肩部和腰骶部多见。颈肩肌纤维组织炎患者的局部症状多以酸 痛感为主，呈弥漫性边界不清的疼痛，范围较广，局限性软组织有压痛点， 在肩胛冈软组织常触及结节或条索感，椎旁无明显压痛及根性放射痛，压 迫肌肉中的痛性结节，可引起局部疼痛并放射至其他部位。二神经根型颈椎病鉴别诊断的（一）诊断标准 根据第二届颈椎病专题座谈会纪要和国家中医药管理局颁布的中医病证诊断疗效标准，神经根型颈椎病的诊断依据有以下几点：1. 年龄 23-65 岁；2. 颈、肩、臂疼痛或麻木，向上肢或枕部放射

4、；3. 颈部活动时症状加重；4. 颈椎旁压痛；5. 上肢感觉障碍、肌力下降；6. 压颈试验或臂丛神经牵拉试验阳性；7. 影像学检查异常（二）鉴别诊断1. 胸廓出口狭窄症2. 肺尖肿瘤综合征3. 颈椎椎管肿瘤4. 臂丛神经炎5. 颈椎结核1. 胸廓出口狭窄症： 第 7 颈椎横突过长或有劲肋，锁骨畸形，或前斜角肌、 胸小肌异常致使胸廓出口狭窄，使锁骨下动、静脉和臂丛神经在胸廓上口 受压迫而产生手臂内侧感觉异常、麻木、疼痛、发凉。多见臂丛神经下干 受刺激，与神经根型颈椎病C8 神经根受压表现相似，但椎旁无明压痛与上肢放射痛。 Adson 试验 Wright 试验、 Roos 试验可见阳性，颈椎 X

5、光片可见 骨骼异常。2. 肺尖肿瘤综合征： 肺尖部有肿瘤时，来自颈部、支配上肢的感觉和运动 的神经纤维经肺尖部胸壁进入上肢，往往会感到受累侧肩臂持续性进行性 剧痛、上肢乏力，并同侧手部肌肉萎缩或伴 Horner 综合征。 X 线胸片示： 病侧肺尖部可见一致性密度增加阴影并有向其周围骨组织侵蚀、破坏的现 象。3. 颈椎椎管肿瘤 ：颈椎椎管瘤起的疼痛较重，可表现为持续性钝痛、锐痛 等。当肿瘤压迫牵拉颈神经根时，可以引起颈神经根疼痛，病人表现为颈 肩痛，手臂发麻、无力，与神经根型颈椎病相比疼痛较重，昼轻夜重，多 伴有低热、乏力等肿瘤的全身一般症状。颈椎 X 线摄片可见骨质破坏，或 椎旁软组织阴影等。

6、4. 臂丛神经炎： 见于成年人，在受寒、流感后急性或亚急性起病，疼痛首 先在颈根部及锁骨上部，迅速扩展至肩后部，数日后即传布到上臂、前臂 及手，开始疼痛呈间歇性，不久即为持续性而累及整个上肢，患者采取上 肢肘屈的姿势。上肢肌力减弱，肌肉萎缩及皮肤障碍常不明显。5. 颈椎结核： 脊柱结核发生于颈椎者较为少见，以颈 6 椎多见。主要症状 为颈部轻微持续性钝痛，后伸则加剧，卧床休息可减轻，夜间痛不明显。 颈部僵硬，各方向的运动都受限制。病变加重刺激或压迫神经根疼痛可向 肩部、上肢或枕后放射。多伴有全身不适、乏力、消瘦、盗汗等结核中毒 症状，有些患者颈前脓肿形成， X 线可见椎体骨质破坏。三椎动脉型颈

7、椎病的诊断标准与鉴别诊断（一）诊断标准1 有椎-基底动脉缺血症候群（以眩晕为主）和/或曾有猝倒病史者。2 旋颈诱发试验阳性。3. X线片显示椎体间关节失稳或钩椎关节骨质增生等。4. 一般均有较明显之交感神经症状。5 除外眼源性和耳源性眩晕。6 除外椎动脉第1段（进人第6颈椎横突孔以前之椎动脉）受压所引起的 基底动脉供血不全。7 除外神经官能症与颅内肿瘤等。（二）鉴别诊断1. 内耳疾患（美尼尔氏综合症）2. 锁骨下动脉盗血综合征3. 脑动脉硬化症2. 眼源性眩晕4. 神经官能症6. 颅内肿瘤1. 内耳性眩晕： 主要指美尼尔病，是由于内耳淋巴回流受阻引起局部水肿 所致。发作期呈剧烈的旋转性眩晕、耳

8、鸣及听力减退。本病在临床上具有 以下三大特点：发作性眩晕，波动性、进行性和感音性听力减退，耳鸣。多有眼球震颤，昂白征阳性，前庭功能试验及电测听检查异常，多无椎-基底动脉供血不足的表现，神经系统检查也无异常发现。2. 锁骨下动脉盗血综合征 ：其症状是眩晕、眼花、走路不稳，有些人还会出 现头痛、头枕部疼痛或听力减退等。与椎动脉型颈椎病症状相似，但其有 以下特征：椎一基底动脉供血不足的症状及体征，患侧上肢缺血而表现为 无力、沉重、疼痛及冷感，有三个体征：患侧上肢患血压比健侧明显降低，桡动脉搏动减弱或消失，患侧锁骨下动脉区有血管杂音。椎动脉造影发现 锁骨下动脉第一部分狭窄或闭塞，血液向患侧椎动脉倒流。

9、3. 眼源性眩晕：本病大多因眼肌麻痹及屈光不正（尤其是散光）所致 在青少年中的发病率尤其高应注意加以鉴别，本病与颈性眩晕的鉴别主要依据：闭目难立征多为阴性。眼源性眼震试验多呈异常反应。眼科检查有屈光不正，其中以散光为多见。闭目转颈试验阴性。4. 脑动脉硬化： 脑动脉硬化常发生于中老年人，有高血压、糖尿病、高脂 血症、长期吸烟、饮酒及精神紧张的人多见。由于脑部长期慢性供血不足， 而引起大脑功能减退。表现头痛、视物昏花、耳鸣、听力减退、肢体麻木， 或困乏无力以及睡眠障碍等。颅脑多普勒超声检查可发现脑血管弹性减低， 血流量减少。脑 CT:可看到多个小灶低密度区，脑室扩大、脑沟变宽、脑 萎缩等。5.

10、神经官能症： 患者常有头晕，头痛、失眠、记忆力减退等一系列大脑皮 层功能减退的症状，主诉多而客观检查无明显体征，发病特点也非发作性和一过性的，其症状的波动与情绪变化有密切关系.患者临床症侯繁多，但无神经根性的或脊髓受害体征，用药物治疗有一定疗效。6. 颅脑肿瘤：除因肿瘤组织直接对前庭神经或其中枢连结直接压迫外，多 因颅内压升高，出现眩晕症状，多伴有颅内压升高等其他症状，出现头痛、呕吐、视力障碍及视乳头水肿等一系列颅内压增高综合征。头颅MRI或CT,扫描检查可见肿瘤占位病变。四交感型颈椎病的诊断与鉴别诊断（一）诊断标准1. 头痛或偏头痛、头沉、枕部痛，或有头晕。2. 伴交感神经兴奋或抑制部分症状

11、：眼胀、干涩或多泪、视力变化、视物 不清、眼前好象有雾等；耳鸣、耳堵、听力下降；心悸、胸闷、心率变化、 心律失常、血压变化等。恶心甚至呕吐、腹胀、腹泻、消化不良、暧气以 及咽部异物感等，面部或某一肢体多汗、无汗、畏寒或发热。3以上症状往往与颈部活动有明显关系，颈部活动多、长时间低头颈部劳 累时明显，休息后好转。4. 活动多正常、颈椎棘突间或椎旁小关节周围的软组织压痛。（二）鉴别诊断1. 内耳性眩晕：2. 眼源性眩晕3. 冠状动脉粥样硬化4. 脑动脉硬化：5. 颅脑肿瘤1. 内耳性眩晕： 主要指美尼尔病，是由于内耳淋巴回流受阻引起局部水肿 所致。发作期呈剧烈的旋转性眩晕、耳鸣及听力减退。本病在临

12、床上具有 以下三大特点：发作性眩晕，波动性、进行性和感音性听力减退，耳鸣。 多有眼球震颤，昂白征阳性，前庭功能试验及电测听检查异常，多无椎 基底动脉供血不足的表现，神经系统检查也无异常发现。2. 眼源性眩晕：本病大多因眼肌麻痹及屈光不正（尤其是散光）所致 在青少年中的发病率尤其高应注意加以鉴别，本病与颈性眩晕的鉴别主要依据：闭目难立征多为阴性。眼源性眼震试验多呈异常反应。眼科检查有屈光不 正，其中以散光为多见。闭目转颈试验阴性。3. 冠状动脉粥样硬化性心脏病：因冠状动脉狭窄、供血不足而引起的心肌机能障碍和（或）器质性病变，故又称缺血性心脏病（IHD）。症状表现胸腔中央发生一种压榨性的疼痛，并可迁延至颈、颔、手臂、后背及胃部。发作的其他可能症状有眩晕、气促、出汗、寒颤、恶心及昏厥。严重患者 可能因为心力衰竭而死4. 脑动脉硬化： 脑动脉硬化常发生于中老年人，有高血压、糖尿病、高脂 血症、长期吸烟、饮酒及精神紧张的人多见。由于脑部长期慢性供血不足， 而引起大脑功能减退。表现头痛、视物昏花、耳鸣、听力减退、肢体麻木， 或困乏无力以及睡眠障碍等。颅脑多普勒超声检查可发现脑血管弹性减低， 血流量减少。脑 CT:可看到多个小灶低密度区，脑室扩大、脑沟变宽、脑 萎缩等。5