医院年终工作总结

1、武穴仁爱医院 2013年工作总结 在过去的 2013 年里，我院在董事会及武穴市卫生局的正确领 导下，紧紧围绕“以市场为导向，创新经营思路及经营理念，主 动适应医疗市场需求， 力求科学定位市场， 坚持以人为本， 着力 推进规范创院、人才强院战略，转变观念，树立“品牌”意识， 有效地增强医院综合实力” 的总体思路， 以发展为主题， 以改善 经营模式、改革创新为动力，突出服务，突出质量，突出重点， 突出特色，不断调整思路，全体员工团结协作，奋力拼搏，较好 地完成了全年的工作任务，医院整体水平迈上了一个新的台阶。 现将过去一年的主要工作总结如下： 一、 把“口牌、规范”叫响、积极打造品牌医院 。 按

2、照省卫生厅、 市卫生局的部署， 今年以来全院以打造 “规 范”医院、在群众中树口牌”活动为契机，围绕提升医疗质量和 服务水平开展工作： 1、狠下功夫，努力提高医疗质量，形成了“质量兴院”的良 好氛围。 医疗质量关系到病人的生命安全和身体健康， 是医院发展的 根本。 我们把市卫生局年初部署的 “医疗质量管理年” 活动内容 融入到创建 “群众满意医院” 活动当中， 把提高医院医疗质量放 在突出的位置。 医院先后出台了一系列管理措施， 确保医疗质量 和医疗安全，有效杜绝了医疗事故和医疗纠纷的发生。 （1）健全和完善医院必备质量管理组织。根据创建活动考 评标准，建立健全了“层次分明、职责清晰、功能到位

3、”的必备 医疗质量管理组织，对“医疗质量、病历管理、药事管理、医院 感染管理、 输血管理” 等专业委员会的人员组成进行了调整和补 充，完善了各委员会的工作制度， 使各自的职责与权限范围进一 步得到清晰。 （2）完善了各项医疗制度并形成了严格的督查机制，实施 了一系列保证医疗质量的措施和方法。 对照创建 “规范医院” 活 动考评标准， 根据有关的法律法规， 结合我院实际情况， 完善有 关的管理规定和制度。制定了突发公共卫生事件应急处理预 案、医疗纠纷处理预案 、导诊岗位服务规范 等一系列制度 及措施。 （3）加强了法律法规的学习和教育。今年全院共组织了医 护人员 300 多人次参加有关医疗纠纷防

4、范与处理的学习班， 广泛 开展中华人民共和国护士管理办法 、医疗事故处理条例 、 病历书写基本规范 等法律法规的学习和教育， 并对全院医务 人员进行了多次相关法律法规的培训和考试。 （4）进一步规范医疗文书的书写质量，认真贯彻落实卫生 部的病历书写基本规范（试行） 和湖北省出台的病历书写 基本规范（试行）实施细则 ，医院加强了对病历质量的检查工 作：一是院领导经常不定期抽查运行病历和门诊病历， 多次组织 本院检查组督查病历质量， 对不合格的病历通报批评， 并责令重 新改写， 直至合格为止。 二是科室主任对住院病历进行经常性的 检查，及时纠正病历质量问题。 三是质控科对每份归档病历进行 每月终末

5、质量检查，每月对病历质量情况进行小结并通报全院。 四是病案管理委员会加大了管理力度， 针对病历质量存在的问题 进行专题讨论，制定了整改措施，督促及时整改。 2013 年共检 查病历 665份，其中甲级质量病历 659份，有 6 份为乙级病历， 未发现丙级病历，病历甲级率为 99.1%。全年病历质量较好的科 室有内科、妇科、外科、受到市局医疗检查组的肯定。 2013 年 全院书写病历数最多的前两名医生分别是： 内科的饶水廉、 妇科 的柯丽娟。 （5）认真落实三级医师查房制度。三级医师查房的质量，与 医院整体医疗水平息息相关，只有三级医师查房质量的不断提 高，才能保证医院整体医疗水平的发挥， 减少

6、医疗纠纷， 促进医 院医疗工作的健康发展。 根据有关规范要求， 结合我院实际情况， 今年重新制定了三级医师查房制度，落实的督查力度， 有效地 提高了我院的诊疗水平。 （6）加强护理质量控制，提高了临床护理质量。一是注重发 挥科室质控小组的作用， 明确了科室护理质控小组的职责和工作 方法， 每月进行信息交流， 提高了护士参与质量管理的意识， 对 抓好环节质量控制起到了促进作用。 二是严格执行等级护理制度 及考评标准， 按等级护理要求落实病人的护理措施， 重点加强了 新入病人及重病人的日、 夜间巡视工作。 三是加强护理文书的规 范书写，认真执行省病历书写基本规范（实施细则） ，明确住 院护理病历的

7、质控护士， 加强对护理记录的环节质控， 及时纠正 护士不正确、不规范的书写，提高了护理文书的内涵质量， 2013 年护理质量较好的同志分别是： 李兰兰、 陈星，张凤华、韩丽娟、 徐超英。 四是坚持护理质量考评， 采取随机与定期相结合， 每季 组织各科室护士长屈万珍要进行一次全院护理质量大检查， 每月 抽查， 每周交叉性小检查， 对检查结果进行分析点评， 发现问题 及时提出整改措施， 并在每周早会上点评。 由于全院护理人员的 辛勤付出，我院的护理工作在“规范医院”迈上一大步。在市局 检查验收中受到充分的肯定。 全年护理住院病人 665 人，实现我院建以来零的突破， 其中 病危病人 5 人；一级护

8、理 29 天次，急诊 5 人次 ，抢救危重病 人 3 人次，执行输液 9490人次，大手术护理 12 人次，各种治疗 4043 人次，其中住院治疗 2013人次，门诊病人治疗 1940人次， 书写护理病历 665 份。全年未发生护理差错事故。 （ 7）加强医院感染管理工作，有效预防和控制了医院感染。 各科均能按医院要求严格执行院内感染管理规范， 按时做好院内 感染监测工作并按规定及时上报传染病疫情。2、积极倡导 人性化服务，想方设法提供便民措施。 为了给患者提供良好的就医环境， 使他们感受到人性化服务 的温暖，全院员工展开了换位思考，把自己置身于病人的角度， 从病人的思维出发， 想方设法为病人

9、提供最温馨的服务， 全院先 后推行了 19 条便民服务管理措施，将人性化服务贯穿于医疗服 务的全过程， 受到患者及其家属的广泛好评， 全年医院投诉明显 减少，群众表扬明显增多。 3、优化就医环境，营造花园式医院。 为进一步改善就医环境，医院在财力十分紧张的情况下仍 然挤出资金， 对院内及院周边环境进行了整治， 完善了院内外责 任区的卫生基础设施， 同时在各办公区放置鲜花盆景等， 从而改 善了医疗环境，缓解了患者就医的紧张情绪。 4、强化措施， 进一步调整医院收入结构， 控制药品收入比 例。 严格控制药品在医疗业务收入中的比例，提高收入含金量， 增加医院可持续发展能力及抗风险能力， 使患者以最低

10、的费用享 受到最优质的服务是近年来医院收入结构调整的主要目的。 一年 来，通过新农合的开展、 有效地降低了药品成本， 降低了药品价 格。同时坚持合理检查、合理用药、合理治疗，纠正滥开检查、 开大处方的行为，制定了以常用药物为主的基本用药目录 ， 在用药结构和用药范围上， 对临床用药进行指导和控制， 有效控 制了药品费用的不合理增长，社会对医院价格的日渐趋于好感。 5、铁心硬手，抓好医院行风建设。 按照卫生部的“八项行业纪律”和省卫生厅的“六个不准” 的要求，完善医德医风考评制度，考评结果与医务人员的工资、 和评先评优挂钩， 对群众投诉医德医风存在问题的， 实行“一次 投诉待岗” 制度。 建立了

11、医疗服务信息公示制度， 自觉接受社会 监督，并在醒目位置设立投诉箱、意见箱，公布投诉电话，只要 病人及家属反映问题属实或提出的意见切实可行， 医院便及时调 查处理及组织整改。全年医院共处理了 3 起违规违纪的人和事， 其中有 2 人次受到退岗处理。 二、量化考评 ，积极推进人事制度改革， 我院人事分配制度改革经过近一年时间的实施，已经取得了 一定的成绩和经验， 但也还有许多不够完善的地方， 如有的考评 标准过于笼统， 有的针对性不很强， 有的不便操作等。 我们对考 评方案进一步进行了修订， 使考评工作中难以操作的条款得到进 一步细化、量化，力求使其更科学 、合理。为了促进服务效率 和服务质量的

12、提高，主要内容有医德医风 、工作质量及劳动纪 律等方面，对在这些方面年终考评得分低于80 分的末位者，医 院给予停岗、待岗或转岗的处理。 三、突出重点，积极实施科技兴院战略。 1、加强学科建设，逐步完善我院人才结构。 抓好学科建设是提高医疗质量的基础， 是医院发展的重要保 证。针对我院目前学科建设不甚规范， 专科优势和特色尚不明显， 人才出现断档的现象， 目前， 医院正筹备恢复妇产科。 通过对医 院现有资源的整合，实现科有重点，人有专长的格局。 2、积极开展中医诊疗新技术，提高医院技术水平。今年我 们派员去 599医院、鄂洲爱民医院、 其中小针治疗腰惟间盘突出、 陈旧性腰椎骨质增生应用、 获得

13、良好效果， 填补了我市空白。 许 多科室不断拓展技术领域， 通过提高医疗质量和服务水平， 逐步 形成自身的特色， 如急诊科对陶主任对脑中风、 心梗等危重疾病 的救治技术， 有独到之处， 常受到病人及家属的赞扬， 在城内有 一定的声誉。放射科拍片 670 多张、胃肠钡歺造影 120 人次、输 卵管造影 11人次、体检 220人次， 并想方设法为医院排忧解难。 B 超检查 2334人次，心电图 879 人次。化验室完成 4556人次、 其中体检义诊 1300人次、生化 810 人次、专科检查 1727人次。 3、加强继续医学教育， 努力提高医务人员业务素质。 派人赴 河南洛河参加 “小针刀” 培训

14、学习， 为提高医务人员的业务素质 和诊疗水平，医院十分重视继续医学教育和专业人员的业务培 训。采取请进来， 派出去及远程医学教育等形式抓好继续医学教 育。对导医及其它新进员工进行培训， 请上级医院专家来我院会 诊、开展不孕不肓新技术， 对我院新技术新业务的开展， 人才培 养起到了积极的促进作用。 5、想方设法筹措资金，改善医院的硬件设施。医院在财力 紧张情况下，为满足临床医疗的需要，今年投资 30 余万元，购 进病床 40 张、被服 50 套，安装丨传呼系统，下排气式新型消 毒锅，手术整体无影灯等，便携式 B 超机，新增 6 台电脑和 4 打印机，碎纸机、使医院的服务质量得到进一步提升。 四、

15、营造安全稳定环境、积极抓好医院的综合治理工作。 今年医院认真贯彻落实市、 政法委综治工作会议精神及综治 工作各项措施， 综合治理工作取得明显成效。 一是领导重视， 组 织健全。 医院把社会治安综合治理工作摆到重要议事日程， 综治 领导小组每季召开一次会议， 研究综治工作的问题。 二是目标明 确，责任到人。为实现全年综治工作达到“十个坚决防止”的目 标，今年年初医院与科室签订了社会治安综合治理责任状。 三是 强化检查监督， 防范案件的发生。 为使各项制度有效落实， 对全 院实行 24 小时监控，保安人员巡查、坚持了每周一次安全大检 查，加大对重点科室的巡查力度， 对检查出的问题及时提出整改 意见

16、， 一年来医院的公共秩序、 社会治安较有明显改观， 为医院 的发展营造了和谐稳定的社会环境。 五、重视环保 、 积极枛好医疗废物的管理工作 保洁工作受到了全体员工和社会的肯定，根据医疗废物 管理条例，建立健全了医疗废物管理的规章制度，认真做好医 疗废物的分类、 收集工作， 并统一送到市环保部门许可的医疗废 物集中处置单位进行集中处置， 杜绝了单位或个人买卖、 丢弃医 疗废物和回收利用医疗废物的现象， 确保了医疗废物的安全、 有 序管理。 六、调动员工的潜力、积极引领医院“文化”建设， 。 重视和加强对医院工作的领导，注意发挥青年和女员工在 医院建设中的作用，利用每周一早会唱“感恩的心” 、和“

17、仁爱 永恒”院歌， 激发全体员工干好本职的热情， 利用 3.8 妇女、 5.12 国际护士节、 端午节、 中秋节物质的发放， 等主要节日组织开展 多彩文化的活动， 人管人气死了人， 制管人累死人、 文化管人才 管住了魂， 既活跃了职工的文化生活， 又凝聚了人心， 树立了医 院的新形象。 （七）做好台胀、积极抓好计划生育各项制度的落实， 去年 在这方做了“非法终止终娠” ，今年以来我院痛政前非、痛定思 痛，切实做好计划生育各项工作。 按照上级部署， 今年所有职工 都与医院签订了“计划生育管理合同书” ，确保了我院计育率和 计划生育有关规章的落实。 （八）利用资源、积极探索医疗市场可行性。 201

18、3年主动与各乡镇卫生院衡接，免费为乡村医生培训卫 技人员两场共计 140 人次。建立转诊平台、开展义诊咨询活动 13 次，免费为农村村民，边远山区，留守儿童，妇女、老年进 行疾病普查 23 次，检查了 880 人次。全年进行健康体检 1300余 人次。 以上成绩的取得，是董事会和市卫生局正确领导的结果， 是全院员工共同努力的结果， 在此，我代表医院领导向全体员工、 表示最诚挚的敬意和衷心的感谢。 过去的一年，我们虽然取得了丰硕的成果，但是，我们应 该清醒地看到自己的不足， 特别是与强势医院相比， 在人才建设、 科技发展上还有较大的差距； 医院的管理还跟不上形势的发展和 需要； 门诊业务量提升不明显， 医院改革的步伐还不大； 医疗质 量和服务水平有待进一步提高。具体表现在以下几个方面： 1、服务质量及服务态度不优。这是当前损害医院形象，制约 医院快速发展的一个突出问题，我们有些科室尤其是窗口科室， 个别同志还没有把热情周到的服务当作医院生存和发展的生命 线认真加以对待，人性化服务还仅仅是一句口号。 2、医疗质量