心悸诊疗方案

1、心悸诊疗方案【概念】心悸是指气血阴阳亏虚，或痰饮瘀血阻滞，致心失所养，心脉不畅，心神不宁，引起心中急剧跳动，惊慌不安，不 能自主为主要表现的一种病证。相当于西医的心血管疾病包括各 种类型的心脏病，如心肌炎、心肌病、心包炎、心律失常及高血 压等和非心血管疾病如：贫血、低血糖、大量失血、高热、甲状 腺功能亢进症等疾病，我们这里主要指各种心血管疾病。【疾病名称】 中医病名：心悸西医病名：冠心病，心律失常【诊断】参照国家屮医药管理局、中医病证诊断疗效标准和中医院校屮医内科学第七版教材制定。1. 自觉心慌不安，心跳剧烈，神情紧张，不能自主,心搏或快速，或心跳过重，或忽跳忽止，呈阵发性或持续 不止。2.

2、伴有胸闷不适，易激动，心烦，少寐多汗，颤动,乏力，头晕等。屮老年发作频繁者，可伴有心胸疼痛，甚至喘促，肢冷汗出，或见晕厥。3. 常由情志刺激、惊恐、紧张、劳倦过度、饮洒饱食等原因诱发。4. 可见有脉彖数、疾、促、结、代、沉、迟等变化。5. 心电图、血压、X线胸部摄片等检查有助于明确诊断。【病因病机】心悸的病因较复杂，既有体质因素、饮食劳倦或情志所伤, 亦有因感受外邪或药物屮毒所致。其虚证者，多因气血阴阳亏虚, 引起心神失养；实证者常见痰浊、瘀血、水饮，而致心神不宁。1体质虚弱：禀赋不足，素体亏虚，或脾胃虚弱，化源不足，或久病失养劳欲过度，皆可使气血不足，心失所养,发为心悸。2. 饮食劳倦：嗜食

3、高粱厚味，煎炸炙熾，蕴热化火生痰，痰火扰心，发为心悸。或饮食不节，损伤脾胃，运化失施，水液输布失常，滋生痰浊，痰阻心气，而致心悸。3. 情志所伤：惊则气乱，恐则气下，平素心虚胆怯,暴受惊恐，易使心气不敛，心神动摇，而心慌不能自主，惊悸不已，渐次加剧，直至稍遇惊恐，即作心悸，甚或外无所惊，时发怔忡。4. 感受外邪：风寒湿三气杂至，合而为痹，痹证R久,复感外邪，内舍于心，痹阻心脉，心血运行受阻，发为心悸。或风寒湿热之邪，由血脉内侵于心，耗伤心气心阴，亦可引2起心悸。5. 药物屮毒：药物过量或毒性较剧，损害心气，甚则损伤心质，引起心悸，如附了、乌头，或西药钏剂、洋地黄、奎尼丁、肾上腺素、阿托品等，当

4、用药过量或不当时，均能引发心动悸、脉结代一类证候。心悸的病位主要在心，由于心神失养，心神动摇，悸动不安。但其发病与脾、肾、肺、肝四脏功能失调相关。【鉴别诊断】1. 胸痹心痛：除见心慌不安，脉结或代外，必以心痛为主症，多呈心前区或胸骨后刺痛、闷痛，常因劳累、感寒、饱餐或情绪波动而诱发，多呈短暂发作。但甚者心痛剧烈不止,唇甲紫绡或手足青冷至节，呼吸急促，大汗淋漓，直至晕厥,病情危笃。胸痹心痛常可与心悸合并出现。2. 奔豚：奔豚发作Z时，亦觉心胸躁动不安。奔豚与心悸的鉴别要点为心悸为心屮剧烈跳动，发自于心；奔豚乃上下冲逆，发自少腹。【中医证候诊断：具体诊断依据治疗方案】1.心虚胆怯寐多梦而易惊醒,症

5、状：心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安，少3症状：心悸气短，头晕目眩，少寐5食少纳呆，恶闻声响，苔薄白，脉象动数或细弦。2.心脾两虚症状：心悸气短,头晕目眩，少寐多梦，健忘，面色无华,神疲乏力，纳呆食少,腹胀便澹，舌淡红，脉细弱。3.阴虚火旺症状：心悸易te.心烦失眠，五心烦热，口干，盗汗，思虑劳心则症状加重，伴有耳鸣，腰酸，头晕目眩，舌红少津，苔薄黄或少苔，脉细数。4.心阳不振症状：心悸不安，胸闷气短，动则尤甚，面色苍白，形寒肢冷，舌淡苔白，脉虚弱，或沉细无力。5.水饮凌心症状：心悸，胸闷痞满，渴不欲饮,下肢浮肿，形寒肢冷,伴有眩晕，恶心呕吐，流涎，小便短少,舌淡苔滑或沉细而滑。6. 心血瘀阻舌质

6、紫暗或有瘀斑，脉涩或结或代。【治疗方案】屮医辨证分型及方药1.心虚胆怯症状：心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安，少寐多梦而易惊醒,食少纳呆，恶闻声响，苔薄白，脉象动数或细弦。辨证分析：心为神舍，心气不足易致神浮不敛，心神动摇,少寐多梦；胆气怯弱则善惊易恐，恶闻声响。心胆俱虚则更 易为惊恐所伤，稍惊即悸。心为胸屮，心气不足，胸屮宗气运转 无力，故胸闷气短。气虚卫外不固则自汗；劳累耗气，心气益虚, 故劳则加重。脉象动数或细弦为心神不宁，气血逆乱Z象。治法：镇惊定志，养心安神。方药：安神定志丸加琥珀、磁石。远志15g 石菖蒲15g茯苓25g磁石lOg党参lOg琥珀lOg朱砂2g （冲服）龙齿25g （先水

7、煎取汁200ml,分2次口服2.心脾两虚多梦，健忘，面色无华,神疲乏力，纳呆食少，腹胀便澹，舌淡红，脉细弱。辨证分析：心脾两虚主要指心血虚、脾气弱Z气血两虚证。思虑劳心，暗耗心血，或脾气不足，生化乏源，皆可致心失 血养，心神不宁，而见心悸、失眠多梦。思虑过度可劳伤心脾, 故思虑劳心则甚。血虚则不能濡养脑髓，故眩晕健忘；不能上荣 肌肤，故面色无华，口唇色淡。纳少腹胀，大便滄薄，神疲乏力, 均为脾气虚Z表现。气血虚弱，脉道失充，则脉细弱。治法：补血养心，益气安神。方药：归脾汤加减。党参15g黄罠20g白术15g茯苓15g远志lOg酸枣仁15g炮姜5g大枣5枚当归15g甘草lOg 阿胶lOg锻龙骨1

8、5g熾牡蛎15g 水煎取汁200ml,分2次口服3. 阴虚火旺症状：心悸易惊，心烦失眠，五心烦热，口干，盗汗，思虑劳心则症状加重，伴有耳鸣，腰酸，头晕目眩，舌红少津，苔薄黄或少苔，脉细数。辨证分析：肾阴不足，水不济火，不能上济于心，以致心火内动，扰动心神，故心悸而烦，不得安眠。阴亏于下，则见腰酸。阳扰于上，则眩晕耳鸣。手足心热，舌质红,脉细数，均11为阴虚火旺Z征。治法：滋阴清火，养心安神。方药：天王补心丹或朱砂安神丸加减。15g生地黄15g人参lOg丹参20g玄参15g茯苓25g五味了 15g远志15g桔梗lOg当归身15g天门冬15g麦门冬15g柏子仁酸枣仁15g石菖蒲15g黄罠20g水煎

9、取汁200ml,分2次口服4. 心阳不振症状：心悸不安，胸闷气短，动则尤甚，面色苍白，形寒肢冷，舌淡苔白,脉虚弱，或沉细无力。辨证分析:久病体虚，损伤心阳，心失温阳，故心悸不安。胸中阳气不足,故胸闷气短。心阳虚衰，血液运行迟缓，肢体失于温煦，故形寒肢冷，面色苍白。舌质淡白，脉虚弱，或沉 细无力，均为心阳不足，鼓动无力Z征。治法：温补心阳，安神定悸。方药：桂枝甘草龙骨牡蛎汤加味。桂枝15g炙甘草30g锻龙骨20g锻牡蛎20g白芍15g附了 lOg水煎取汁200ml,分2次口服5. 水饮凌心症状：心悸，胸闷痞满，渴不欲饮，下肢浮肿，形寒肢冷，伴有眩晕，恶心呕吐，流涎，小便短少，舌淡苔滑或沉细而 滑

10、。辨证分析：水为阴邪，赖阳气化Z,今阳虚不能化水，水邪内停，上凌于心，故见心悸。阳气不能上达于四肢，不能 充于肌表，故形寒肢冷。饮阻于屮，清阳不升，则见眩晕。如气 化不利，水液内停，则渴不欲饮，小便短少或下肢浮肿。饮邪上 逆，则恶心吐涎。舌淡苔滑或沉细而滑，亦为水饮内停Z象。治法：振奋心阳，化气利水。方药：苓桂术甘汤加减。茯苓25g肉桂lOg白术15g炙甘草15g细辛5g五味了 15g干姜lOg半夏15g陈皮15g水煎取汁200ml,分2次口服6. 心血瘀阻症状：心悸，胸闷不适，心痛时作，痛如针刺，唇甲青紫，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或结或代。辨证分析：心主血脉，心脉瘀阻，心失所养，故心悸不安。血

11、瘀气滞，心阳被遏，则胸闷不舒。心络挛急，则心痛时作。脉络瘀阻，故见唇甲青紫，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或结或代, 均为瘀血蓄积，心阳被遏之征。治法：活血化瘀，理气通络。方药：桃仁红花煎加减。桃仁15g出归15g 生地15g 赤芍15g 川 15g制香附15g丹参20g 青皮15g 穿山甲15g延胡lOg水煎取汁200ml,分2次口服特色：穴位贴敷疗法治疗心血瘀阻型冠心病心绞痛，取穴天池，膻中，心俞，厥 阴俞，膈俞。其屮天池，膻屮舒心理气，通 络止痛；心俞活血通络，养心定悸；厥阴俞宽胸理气，膈俞活血化瘀。【疗效评价】显效：症状消失，心电图及动态心电，实验室检查恢复正常。有效：症状减轻，发作次数减少，心电图及动态心电，实