医院管理年活动知识手册

1、医院管理年活动知识手册 一、问答题1、医院管理年活动主题是什么？ 答：以病人为中心，提高医疗服务质量。2、医院管理年活动达到什么目的？ 答：不断提高医疗服务质量和水平，使医疗服务更加贴近群众，贴近社会，不断满足人民群众 日益增长的医疗服务需求。3、医院管理年活动的指导思想？答： “医院管理年 ”活动的指导思想为， “以邓小平理论 “和 “三个代表 ”的重要思想为指导，树立 和落实科学发展观， 以病人为中心，以提高医疗质量为主题 ，坚持把追求社会效益，维护群 众利益，构建和谐的医患关系放在第一位，健全医院的 “质量、安全、服务、费用 ”等项管理制 度，探索建立科学管理的长效机制，不断提高医疗服务

2、质量和水平， 使医疗服务更加贴近群众、 贴近社会，不断满足人民群众日益增长的医疗服务需求。4、医院管理年活动坚持把什么放在首位？答： 坚持把追求社会效益，维护群众利益，构建和谐医患关系放在首位。5、医院管理年活动的核心内容是什么？ 答：持续改进医疗质量和保障医疗安全。6、我院医院管理年活动的基本目标？答：以卫医发 2005139 号关于开展 “以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题 ”的医院管理 年活动的通知附件 “以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题 的医院管理年活动方案 ”中， 所确定的 “工作目标和重点要求 ”六类 33条重点要求，作为我院开展 “医院管理年 ”活动的基本目 标。7、根

3、据我院实际情况，在全面完成卫生部规定的33条重点要求的同时，着重实现 9条管理目标是？答：（1）健全医院及科室行政、医疗、经济管理等规章制度体系和人员岗位责任制度；完善行 政、医疗、经济、人事考评体系并建立切实可行的考评机制。（2）严格基础质量和护理质量管理，全面落实相关医 疗法律、法规、规章、常规，特别是保证医疗质量和医疗安全的核心制度，减少医疗质量投诉 和医疗纠纷风险。（3）改进临床、医技科室的服务能力和应急能力，建 立科室定期质量评估和缺陷分析制度， 并确保措施落实。 完善新技术准入制度和人员准入制度， 以提高医疗质量和保证医疗安全。（4）逐步推行常见病种的临床路径管理，以确保合理 检查

4、、合理用药、因病施治目标的实现。（5）提高服务意识、增进医患沟通、注重诚信服务、 建立科室专人负责的重点病人服务质量日追踪随访制度和患者对基本医疗制度执行情况的监督 制度，疏通沟通渠道，构建和谐的医患关系。（6）优化医疗流程、简化就医环节、缩短等候时间、 改善诊疗环境、方便患者就医。（7）缩短医技检查、检验预约时间和报告时间，加强医技检查、检验的质量控制。（8）加强财务管理、严格成本核算、完善分配制度、 规范经济活动，加强对药品、设备、材料等物资的管理，促进社会效益和经济效益的同步增长。（9）加强医德医风建设和廉政制度建设，加强医疗服 务收费管理，减少患者对医疗服务和医疗收费的投诉，努力建立有

5、利于医院生存和发展的和谐 的医患关系和社会关系。8、“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动中医院管理方面的评价指标包括那几个方面？答：（ 1）依法执业（ 2）组织机构和管理（ 3）人力资源管理（ 4）医疗、医技、药事、输血和护 理管理（ 5）应急管理（ 6）信息系统（ 7）财务管理（ 8）建设、设备和后勤保障管理 .9、医院管理年要健全哪方面的管理制度？答：健全医院 “质量、安全、服务、费用 ”等项管理制度。10、昆明医学院第一附属医院 “医院管理年 ”活动工作方案中，我院共分为几个专项工作小组？ 各是那些？答：医院成立 8个专项工作组，具体负责、落实有关专项工作。（1）医

6、疗质量与医疗安全专项工作组，（2）医疗制度建设与医疗流程优化工作组，（3）行政、经济管理专项工作组，（4）医技与感染管理质量专项工作组，（5）学科建设与物资管理专项工作组，（6）后勤管理与基本建设专项工作组，（7）人力资源管理专项工作组，（8）服务沟通与职业道德建设专项工作组。11、我院医院管理年实施步骤？ 答：（一）动员部署和学习培训（ 2005年6月 -7月）（二）组织实施阶段（ 2005年7月 -11月）（1）部门自查与改进工作阶段（ 2005年7月 -8月）（2）中期检查与评估阶段（ 2005年 9月）（3）巩固与提高阶段（ 2005年10月 -11月）（三）总结与持续改进阶段（ 20

7、05年 12月） 12、我院医院管理年活动工作要求？ 答：（一）深入动员，统一思想。 （二）加强领导，各负其责 （三）明确目标，突出重点。（四）实事求是，重在改进（五）及时报告，善于总结13、医院管理年活动的重点包括哪些要点（简略）？答：（ 1）提高医疗质量，保障医疗安全。（2）改进服务流程，改善就诊环境，方便病人就医。（3）提高服务意识，转变服务作风，增进医患沟通，注重诚信服务，构建和谐的医患关系。（4）加强财务管理，控制医疗成本，降低医药费用。（5）加强临床药物合理应用的监管，做到合理检查、合理用药，杜绝不合理收费。（ 6）加强职业道德和行业作风建设。努力创建“五无 ”（即 “无回扣、无红

8、包、无开单提成、无滥检查、无乱收费 ”）医院。14、在深入开展 “医院管理年 ”活动过程中要重点解决哪些问题？答： 加强对医院的指导监督， 提高各级卫生行政部门的监管能力；坚持为人民健康服务的办院 宗旨，不断提高医院的管理水平； 努力提高基础医疗质量， 保证医疗安全； 深化 “以病人为中心 的服务理念，提高医疗服务水平；加强医患沟通，构建和谐的医患关系；严格收费管理，杜绝 不合理收费；加强财务管理、控制医疗成本，降低医药费用；建立信息公示制度，拓宽社会监 督渠道；加强医德医风建设，纠正行业不正之风。15、卫生部医院管理评价指南（试行） 依法执业的考核内容是？ 答：（1）严格执行医疗卫生管理法律

9、、法规和规章。（2）建立健全各项规章制度和岗位责任制。（3）加强各科室服务能力建设，提供与其功能任务相适应的医疗服务。（4）按照卫生行政部门核准的诊疗科目执业，严禁使用非卫生技术人员从事诊疗活动。（5）专业技术人员具备相应岗位的任职资格，不得超范围执业。（6）医务人员严格遵守医疗卫生管理法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规。16、组织机构和管理的考核内容包括？ 答：（1）医院管理组织机构设置满足医院各项管理工作需要，合理、高效。（2）医院实行院长负责制，院级领导把主要精力用于医院管理工作。积极推进医院管理职业化进程。（3）院级领导接受设区的市级以上卫生行政部门组织的医院管理专业知识培训，了解和

10、掌握国家有关卫生管理法律、法规和规章以及有关卫生政策。（4）建立院、科两级管理责任制，落实奖惩制度。（5）制定年度工作计划和中、长期发展规划并组织实施。 职工对医院管理组织机构和领导工作满意。17、人力资源管理的考核内容包括？ 答：（1）各科室人力资源配备合理并满足工作需要，专业技术人员应当具备相应岗位的任职资 格。（2）各管理部门负责人应当接受相应管理和法律、法规、规章等管理知识培训。（3）建立卫生专业技术人员梯队建设制度、继续教育制度并组织实施。（4）聘用的三级医师结构合理。（5）护理人员的数量与梯队（含年龄和学历层次）结构合理，满足保证护理质量的需要（综合 考虑收治患者的数量、病种、床位

11、的使用率和周转率等） 。（6）医技人员的学历和专业知识结构合理。（7）加强重点专科的学科建设和人才培养，人才结构合理。（8）学科带头人的专业技术水平领先。（9）实行岗位职务聘任制。（10）有相应的卫生专业技术人员配置、聘用与实际服务能力评价的制度和程序。18、医疗、医技、药事、输血和护理管理的考核内容包括？ 答：（1）建立健全医疗质量、病案、药事、感染、输血等管理组织及其工作制度，明确职能， 履行职责。（2）医疗管理职能部门应当加强对临床科室、医技科室、 药学部门质量管理、 评价和监督工作。（3）建立医疗风险预警机制，增强反应和处理能力。职能部门能够及时、妥善处理医疗纠纷，协调医患关系。19、

12、应急管理的考核内容包括？ 答：（1）制定突发事件（包括突发公共卫生事件、灾害事故等）应急预案并组织演练。（2）承担突发公共卫生事件和灾害事故的紧急医疗救援任务。（3）能够及时、妥善处理医院内部发生的突发事件。20、信息系统的考核内容包括？ 答：（1）能够系统、及时、准确地收集、整理、分析和反馈有关医疗质量、安全、服务、费用 和绩效的信息。（2）信息系统满足医院管理和临床工作需要。（3）医院信息系统（ HIS ）符合医院信息系统基本功能规范的规定，与其他医疗机构、卫 生行政部门能够实现信息共享。（4）信息系统运行稳定、安全。21、财务管理的考核内容包括？ 答：（1）只能设置一个财务管理部门，并按

13、工作需要科学设置会计岗位。医院的一切财务收支、 核算工作必须纳入财务部门统一管理。（2）按照会计法 、医院会计制度和医院财务制度及国家有关规定，设置会计科目， 建立账簿，进行会计核算、编制会计报表及债权债务的核算。（3）按照预算法和财政部门关于预算管理的有关规定，科学、合理、真实、完整地编制医 院收支预算，并严格执行预算。（4）建立医院内部财务管理和内部稽核、控制制度。加强医院成本核算，降低运行成本。（5）建立规范的经济活动决策机制和程序，重大项目集体讨论后按规定程序报批。实行重大经济事项领导负责制和责任追究制，责任到人。（6）建立医院奖金分配综合目标考核制度。（7）严格执行国家价格政策，严格

14、管理医疗服务收费和药品价格。22、建设、设备和后勤保障管理的考核内容包括？ 答：（1）发展建设应当符合区域卫生规划和医疗机构设置规划。（2）建筑布局应当体现 “以病人为中心 ”的服务理念，满足医疗服务流程需要。 （3）按国家法律、法规、规定组织实施基本建设项目。（4）对设备实行科学管理，购置大型设备必须经过严格的可行性论证。属于大型医用设备配 置与使用管理办法规定的甲、乙类品目的大型医用设备，按照规定申请配置许可。（5）建立健全医疗设备采购、保养、维修与更新制度，设备处于完好状态。（6）加强大中型医疗设备合理应用情况分析。（7）后勤保障满足临床工作需要。向住院患者提供治疗饮食，其种类、质量能够

15、满足患者治疗 需要。（8）职工对医疗器械和设备的维修服务满意；医务人员及患者对后勤服务满意。、名词解释：“三基三严 ”是指基础理论、基础知识、基本技能以及严 格的科学态度、严格无菌观念、严格操作规程。医疗质量实时控制：医疗质量实时控制是指病人在住院期间 对医疗过程质量进行控制。PDCA：是指Plan计划，Do执行，Check检查Action行动，PDCA循环是能使任何一项活动有效进行的一种合乎逻辑的工作程序。三、填空题1、根据卫生部医院管理评价相关规定，医院在人力资源管理方面，应建立专业技术人员梯 队建设制度、继续教育制度并组织实施。2、根据卫生部医院管理评价相关规定，医院在组织机构和管理方面

16、，应实行院长负责制， 院级领导应把主要精力用于医院管理工作，积极推进医院管理 职业化进程。3、我院 2005质量管理年活动分为三个阶段：组织动员部署阶段、组织实施阶段、总结阶段。4、在质量管理年活动 “检查与落实 ”阶段，将开展自查自纠、交叉检查、质量管理竞赛、医院检 查。5、临床科室质量管理工作考核内容包括九大方面，分别是：医疗质量、门急诊质量、新技术新 业务质量 、护理质量、教学质量、研究生教育质量、科研质量、人力资源与继续教育质量、医 德医风建设质量。6、机关、后勤质量管理考核内容包括：制度建设与落实、硬件管理、工作绩效、公文质量、服务满意度。7、开展质量管理，临床科室应成立质量管理小组

17、，由科主任、副主任、党支部书记、护士长等人员组成。8、开展新技术新业务，应遵守国家伦理道德要求，充分尊重患者的知情权和 选择权。9、参加药物临床试验的科室，治疗起始前需获得每例受试者完全自愿签署的知情同意书。10、我院质量管理年指导思想中指出，本着贴近群众，贴近社会、贴近实际的原则，为医院围绕“质量、安全、服务、管理、绩效 ”，加强内涵建设的畅销机制打下基础。11、我院开展质量管理年活动，是贯彻以病人为中心，端正办院宗旨，改善医疗服务水平，规 范医疗行为，提高医疗和医院运行质量，推进医院管理的“三化 ”，即：科学 化、 规范化、标准化。12、卫生部医院管理评价指南指出，医疗质量管理是医院管理的

18、核心内容和永恒主题，是不 断完善、持续改进的过程。13、根据卫生部医院管理评价相关规定，医院在财务管理方面，应建立内部财务管理和内部稽核 、控制制度。加强医院成本核算，降低运行成本。14、根据卫生部医院管理评价相关规定，医院在信息系统建设方面，应能够系统、及时、 准确地收集、整理、分析和反馈有关医疗质量、安全、服务、费用和绩效的信息。15、根据卫生部医院管理评价相关规定，医院在医疗、医技、药事、输血和护理管理方面， 应建立医疗风险预警机制，增强反应和处理能力。16、根据卫生部医院管理评价相关规定，医院在财务管理方面，只能设置一个财务管理部 门，并按工作需要科学设置会计岗位岗位。医院的一切财务收

19、支、核算工作必须纳入财务部门 统一管理管理。16、卫生部医院管理评价指南指出，应严格执行大中型手术术前讨论制度，重点是：术前诊 断、手术适应症、术式、麻醉与输血选择 、预防性应用抗菌药物等。18、卫生部医院管理评价指南指出，医院应建立急诊、入院、手术的通道，绿色通道急诊服 务及时、安全、便捷、有效。急诊患者留观时间平均不超过72小时。19、卫生部医院管理评价指南指出，临床检验实验室应集中设置，统一管理，资源共享。实 验室管理统一标准 ，统一质控 ，保证质量。20、卫生部医院管理评价指南指出，临床检验实验室布局与流程应当安全、合理，并符合医 院感染控制和生物安全要求。21、我院门诊首诊负责制度中

20、，对年老体弱、危重病人和高热病人应提前诊治。22、昆明医学院第一附属医院临床科室三级医师岗位职责和工作任务中，三级医师每年在院内工作时间不得少于全年正常工作日的五分之四,对住院的疑难、危重病人，必须在病人入院72小时内，对首次病程记录进行一次修改、签名。23、昆医附一院关于急诊抢救的有关规定 ，急诊检验、检验报告必须在下列时间内出具：检 验科：生化检查 2小时，一般项目检查 30分钟，心肌酶学检查 2小时。24、会诊制度急诊会诊至迟不超过 15分钟到达，平诊会诊应在 24小时内完成。25、病程记录时间，行为位点监控检查标准，15个考核的位点。各是：首次接诊时间，首次医 嘱开列时间，首次查房时间

21、，医嘱修改时间，医嘱执行时间，病程记录时间，病情变化时间， 抢救、应急处理时间，向上级医师报告时间，上级医师到位时间，首次讨论时间，告知事项履 行时间，交接班记录时间，专科记录、阶段小结。26、行为位点考核 24个。27、病历借出期限： 24-48 小时。28、病历可以复印的范围：2001年 9月 1日以后的。29、我院药物临床试验运行管理制度规定，发生严重不良事件时应在24 小时内报告主要研究者、申办者及药政管理部门和伦理委员会，及时给予适当处理并做好记录。30、为保障临床试验顺利进行，研究者须与申办者签定新药临床试验协议书，协议书应包括以 下内容： 1）协议各方； 2）研究目的； 3）申办者的责任、权利和义务； 4）研究者的责任、权 利和义务； 5）各方代表签字，单位盖章。31、根据我院防火有关规定，我院三级防火负责人必须保障本部位安全出口、楼梯口、疏散通 道的畅通。32、根据我院防火有关规定，本部位所设置的灭火消防设施、应急照明、消防安全标志应确保 完好有效。1、“医院管理年 ”活动的核心内容是什么？ 质量、安全