儿科学教学课件：新生儿败血症

1、新生儿败血症 Neonatal Septicemia,本课内容,定义 病因和发病机制 临床表现 辅助检查 诊断 治疗*,定 义,广义：病原体侵入新生儿血液循环，并在其中生长繁 殖、产生毒素而造成的全身炎症反应综合征。 狭义：新生儿细菌性败血症 （neonatal bacterial sepsis） 发病率 1 10 极低体重儿可高达 16.4 病死率 13 50,病因（病原菌）,我国:,欧美：,病因（病原菌）,李斯特菌,机会致病菌： 表皮葡萄球菌 绿脓杆菌 克雷伯杆菌 肠杆菌 产气荚膜梭菌 空肠弯曲菌 幽门螺杆菌,病因（病原菌）,感染途径,宫内感染：胎膜早破、母亲绒毛膜羊膜炎、 母亲败血症、医

2、源性等，病原以G-菌为主 产时感染：羊水浑浊、产程延长、接生时消毒不严、产时侵入性操作等 生后感染: 脓疱疮、脐部感染、挑“马牙”、长期动静脉置管、气管插管等。,新生儿脓疱疮,眼结合膜炎,烧灯火,脐炎,免疫功能不成熟 非特异性免疫功能 特异性免疫功能,发病机制（免疫功能）,非特异性免疫功能,屏障功能差 淋巴结发育不全 C3 C5 调理素等含量低 中性粒细胞产生及储备均少 巨噬细胞、自然杀伤细胞活性低 细胞因子能力低下,发病机制（免疫功能）,屏障功能差,皮肤角质层薄、粘膜柔嫩 易损伤,脐残端未完全闭合 细菌易进入血液,血脑屏障功能不全,细菌性脑膜炎,非特异性免疫功能,屏障功能差 淋巴结发育不全

3、C3 C5调理素等含量低 中性粒细胞产生及储备均少 巨噬细胞、自然杀伤细胞活性低 细胞因子能力低下,发病机制（免疫功能）,特异性免疫功能,Ig G 胎龄愈小，含量愈低早产儿 更易感染 IgM、IgA 不能通过胎盘，新生儿体内含 量低，易感G-菌 T细胞 处于初始状态，产生细胞因子 低下。,发病机制（免疫功能）,临 床 表 现,感染中毒症状 早期：少吃、少哭、少动（精神食欲欠佳） 体温不稳 进展：不吃、不哭、不动、不稳（体温）、 不好（面色）、不增（体重） 局灶症状 脐炎、皮肤疖肿、睑缘炎、中耳炎、甲沟炎等。,早期症状、体征不典型,有下列表现应高度怀疑败血症： 黄疸 肝脾肿大 出血倾向 休克 其

4、他：呕吐、腹胀、中毒性肠麻痹、呼吸 窘迫,临 床 表 现,合并症 化脓性脑膜炎（meningitis） 骨髓炎 关节炎 肺炎 坏死性小肠结肠炎 硬肿症 DIC 中毒性心肌炎,临 床 表 现,临 床 表 现,化脓性脑膜炎：（不典型） 血脑屏障差 并发率高(25-50%) 表现不典型:惊厥，呕吐，前囟凸，肌张力高 怀疑合并化脓性脑膜炎时，尽早做脑脊液检查,合并症 化脓性脑膜炎 骨髓炎 关节炎 肺炎 坏死性小肠结肠炎 硬肿症 DIC 中毒性心肌炎,临 床 表 现,1.细菌学检查： 细菌培养 血培养blood culture：阳性为确诊的金标 准，但阳性率低。 脑脊液培养、尿培养：阳性，提示局部感 染

5、，不确诊败血症。 病原菌抗原检测 免疫法检测病原菌抗原；基因诊断法,实验室检查,2非特异性检查 白细胞（WBC）计数： WBC增多 3天者WBC25109/L； 3天者WBC20109/L , 或 WBC减少（ 5109/L）更有诊断价值。 白细胞分类：杆状核细胞/中性粒细胞（immature / total neutrophils，I/T）0.16有诊断价值。,实验室检查,2非特异性检查 血小板100109/L。 C反应蛋白（CRP）：炎症发生6-8小时后即可升高,8g/ml(末梢血方法) 降钙素原（PCT）：一般PCT2.0g/L为临界值。 白细胞介素6（IL-6）：有条件的单位可测定。,

6、实验室检查,高危因素 临床表现 血培养 诊断 有感染中毒的临床表现+血培养阳性或 有感染中毒的临床表现，血培养阴性， 但非特异性检查标准2项。,诊断困难，尤其是早期！,诊 断,一、抗生素治疗antibiotics treatment* 早用药 静脉、联合给药 疗程足 注意药物毒副作用,治 疗*,青霉素(Panicillin)或氨苄青霉素(Ampicillin)：葡萄球菌，链球菌等G(+)菌 半合成青霉素：耐药菌 头孢菌素(Cephalosporins)：耐药菌 万古霉素(Vancomycin)：抗菌谱较窄，主要用于MRSA感染，链球菌 亚胺培南(泰能)：碳青霉烯类，超广谱,抗生素的选择,抗生素

7、治疗疗程,1.血培养阴性，抗生素治疗好转后继续治疗5-7天 2.血培养阳性，疗程至少10-14天 3.有并发症疗程应大于3周,二、处理严重并发症 抗休克 清除感染灶 纠正酸中毒 低氧血症 减轻脑水肿,治 疗*,三、支持疗法 保暖 供给足够热卡和液体 维持血糖和电解质正常,治 疗*,四、免疫疗法 静注免疫球蛋白 换血 血小板减少者输血小板,治 疗*,总 结,掌握新生儿败血症的治疗原则与方法。 熟悉新生儿败血症的病原菌、临床表现和实验室检查。 了解新生儿败血症的定义和感染途径。,思考题,1.我国新生儿败血症最常见的细菌是什么？ 2.新生儿败血症最容易合并什么疾病？ 3.简述新生儿败血症实验室诊断方

8、法。 4.新生儿败血症的抗生素治疗原则是什么？,病 例,女，13天3小时6分，因吃奶、反应差3天，频繁抽搐1天入院。 G3P1，40+1周，新法接生，因胎膜早破行剖宫产，产重2850克，无窒息史。日龄10天时，发热，最高39.3 ，到当地医院门诊输液（具体不详）1天好转。 入院前3天，患儿无明显诱因出现吃奶差、反应差，奶量下降为平时的1/2，呕吐1次，非喷射性，呕吐物为奶汁，无咖啡色样物质及胆汁样物质，呛奶明显，有口吐白沫；入院前1天，患儿抽搐，表现为眼皮跳动，下颌抖动，伴尖叫、双目凝视，每次持续数十秒至1分钟，自行缓解，10+次/天，服“阿莫西林”，症状加重，不吃、少哭，遂来住院。,体温36

9、.7，呼吸60-65次/分，心率160-170次/分，体重3240g 。 神志嗜睡，反应差，刺激不哭。面色欠红润。前囟张力不高，睑下垂、双目凝视。 唇周发绀，双侧呼吸音增粗，对称，未闻及罗音；心音欠有力，心律齐，无心脏杂音。 四肢肌张力增强，以上肢明显。觅食反射，吸吮反射，握持反射，拥抱反射未引出。,病 例,血常规：白细胞31.97*109/L；红细胞4.28*1012/L；血红蛋白140g/L；血小板计数218*109/L；I/T 4/75；C反应蛋白112mg/L。 肝肾功、电解质基本正常。心肌酶谱：肌酸激酶-MB同工酶55.4U/L。 胸片：心肺未见异常。头颅CT：脑水肿，以左侧明显；幕上脑室扩大，以感染性病变可能。 血培养：溶血葡萄球菌，仅对万古霉素、呋西地酸敏感。 脑脊液常规：白细胞 136*106/L 细胞总数 1340*106/L，单核36%，中性64%。脑脊液生化：微量蛋白 3.28g/L，葡萄糖 0.33mmol/L。 脑电图提示：