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文档简介

1、新生儿败血症 Neonatal Septicemia,本课内容,定义 病因和发病机制 临床表现 辅助检查 诊断 治疗*,定 义,广义:病原体侵入新生儿血液循环,并在其中生长繁 殖、产生毒素而造成的全身炎症反应综合征。 狭义:新生儿细菌性败血症 (neonatal bacterial sepsis) 发病率 1 10 极低体重儿可高达 16.4 病死率 13 50,病因(病原菌),我国:,欧美:,病因(病原菌),李斯特菌,机会致病菌: 表皮葡萄球菌 绿脓杆菌 克雷伯杆菌 肠杆菌 产气荚膜梭菌 空肠弯曲菌 幽门螺杆菌,病因(病原菌),感染途径,宫内感染:胎膜早破、母亲绒毛膜羊膜炎、 母亲败血症、医

2、源性等,病原以G-菌为主 产时感染:羊水浑浊、产程延长、接生时消毒不严、产时侵入性操作等 生后感染: 脓疱疮、脐部感染、挑“马牙”、长期动静脉置管、气管插管等。,新生儿脓疱疮,眼结合膜炎,烧灯火,脐炎,免疫功能不成熟 非特异性免疫功能 特异性免疫功能,发病机制(免疫功能),非特异性免疫功能,屏障功能差 淋巴结发育不全 C3 C5 调理素等含量低 中性粒细胞产生及储备均少 巨噬细胞、自然杀伤细胞活性低 细胞因子能力低下,发病机制(免疫功能),屏障功能差,皮肤角质层薄、粘膜柔嫩 易损伤,脐残端未完全闭合 细菌易进入血液,血脑屏障功能不全,细菌性脑膜炎,非特异性免疫功能,屏障功能差 淋巴结发育不全

3、C3 C5调理素等含量低 中性粒细胞产生及储备均少 巨噬细胞、自然杀伤细胞活性低 细胞因子能力低下,发病机制(免疫功能),特异性免疫功能,Ig G 胎龄愈小,含量愈低早产儿 更易感染 IgM、IgA 不能通过胎盘,新生儿体内含 量低,易感G-菌 T细胞 处于初始状态,产生细胞因子 低下。,发病机制(免疫功能),临 床 表 现,感染中毒症状 早期:少吃、少哭、少动(精神食欲欠佳) 体温不稳 进展:不吃、不哭、不动、不稳(体温)、 不好(面色)、不增(体重) 局灶症状 脐炎、皮肤疖肿、睑缘炎、中耳炎、甲沟炎等。,早期症状、体征不典型,有下列表现应高度怀疑败血症: 黄疸 肝脾肿大 出血倾向 休克 其

4、他:呕吐、腹胀、中毒性肠麻痹、呼吸 窘迫,临 床 表 现,合并症 化脓性脑膜炎(meningitis) 骨髓炎 关节炎 肺炎 坏死性小肠结肠炎 硬肿症 DIC 中毒性心肌炎,临 床 表 现,临 床 表 现,化脓性脑膜炎:(不典型) 血脑屏障差 并发率高(25-50%) 表现不典型:惊厥,呕吐,前囟凸,肌张力高 怀疑合并化脓性脑膜炎时,尽早做脑脊液检查,合并症 化脓性脑膜炎 骨髓炎 关节炎 肺炎 坏死性小肠结肠炎 硬肿症 DIC 中毒性心肌炎,临 床 表 现,1.细菌学检查: 细菌培养 血培养blood culture:阳性为确诊的金标 准,但阳性率低。 脑脊液培养、尿培养:阳性,提示局部感 染

5、,不确诊败血症。 病原菌抗原检测 免疫法检测病原菌抗原;基因诊断法,实验室检查,2非特异性检查 白细胞(WBC)计数: WBC增多 3天者WBC25109/L; 3天者WBC20109/L , 或 WBC减少( 5109/L)更有诊断价值。 白细胞分类:杆状核细胞/中性粒细胞(immature / total neutrophils,I/T)0.16有诊断价值。,实验室检查,2非特异性检查 血小板100109/L。 C反应蛋白(CRP):炎症发生6-8小时后即可升高,8g/ml(末梢血方法) 降钙素原(PCT):一般PCT2.0g/L为临界值。 白细胞介素6(IL-6):有条件的单位可测定。,

6、实验室检查,高危因素 临床表现 血培养 诊断 有感染中毒的临床表现+血培养阳性或 有感染中毒的临床表现,血培养阴性, 但非特异性检查标准2项。,诊断困难,尤其是早期!,诊 断,一、抗生素治疗antibiotics treatment* 早用药 静脉、联合给药 疗程足 注意药物毒副作用,治 疗*,青霉素(Panicillin)或氨苄青霉素(Ampicillin):葡萄球菌,链球菌等G(+)菌 半合成青霉素:耐药菌 头孢菌素(Cephalosporins):耐药菌 万古霉素(Vancomycin):抗菌谱较窄,主要用于MRSA感染,链球菌 亚胺培南(泰能):碳青霉烯类,超广谱,抗生素的选择,抗生素

7、治疗疗程,1.血培养阴性,抗生素治疗好转后继续治疗5-7天 2.血培养阳性,疗程至少10-14天 3.有并发症疗程应大于3周,二、处理严重并发症 抗休克 清除感染灶 纠正酸中毒 低氧血症 减轻脑水肿,治 疗*,三、支持疗法 保暖 供给足够热卡和液体 维持血糖和电解质正常,治 疗*,四、免疫疗法 静注免疫球蛋白 换血 血小板减少者输血小板,治 疗*,总 结,掌握新生儿败血症的治疗原则与方法。 熟悉新生儿败血症的病原菌、临床表现和实验室检查。 了解新生儿败血症的定义和感染途径。,思考题,1.我国新生儿败血症最常见的细菌是什么? 2.新生儿败血症最容易合并什么疾病? 3.简述新生儿败血症实验室诊断方

8、法。 4.新生儿败血症的抗生素治疗原则是什么?,病 例,女,13天3小时6分,因吃奶、反应差3天,频繁抽搐1天入院。 G3P1,40+1周,新法接生,因胎膜早破行剖宫产,产重2850克,无窒息史。日龄10天时,发热,最高39.3 ,到当地医院门诊输液(具体不详)1天好转。 入院前3天,患儿无明显诱因出现吃奶差、反应差,奶量下降为平时的1/2,呕吐1次,非喷射性,呕吐物为奶汁,无咖啡色样物质及胆汁样物质,呛奶明显,有口吐白沫;入院前1天,患儿抽搐,表现为眼皮跳动,下颌抖动,伴尖叫、双目凝视,每次持续数十秒至1分钟,自行缓解,10+次/天,服“阿莫西林”,症状加重,不吃、少哭,遂来住院。,体温36

9、.7,呼吸60-65次/分,心率160-170次/分,体重3240g 。 神志嗜睡,反应差,刺激不哭。面色欠红润。前囟张力不高,睑下垂、双目凝视。 唇周发绀,双侧呼吸音增粗,对称,未闻及罗音;心音欠有力,心律齐,无心脏杂音。 四肢肌张力增强,以上肢明显。觅食反射,吸吮反射,握持反射,拥抱反射未引出。,病 例,血常规:白细胞31.97*109/L;红细胞4.28*1012/L;血红蛋白140g/L;血小板计数218*109/L;I/T 4/75;C反应蛋白112mg/L。 肝肾功、电解质基本正常。心肌酶谱:肌酸激酶-MB同工酶55.4U/L。 胸片:心肺未见异常。头颅CT:脑水肿,以左侧明显;幕上脑室扩大,以感染性病变可能。 血培养:溶血葡萄球菌,仅对万古霉素、呋西地酸敏感。 脑脊液常规:白细胞 136*106/L 细胞总数 1340*106/L,单核36%,中性64%。脑脊液生化:微量蛋白 3.28g/L,葡萄糖 0.33mmol/L。 脑电图提示:

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