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文档简介

1、.经阴道闭孔无张力尿道中段悬吊术 泌尿外二科女性压力性尿失禁是泌尿外科的常见病之一,是指在喷嚏、咳嗽或运动等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道外口漏出。目前较明确的相关因素包括:年龄、生育情况、盆腔脏器脱垂、肥胖、种族及遗传因素等。经阴道尿道中段无张力吊带悬吊术是一种常用的手术方法,其最大优势在于损伤小、并发症少,可有效解决女性患者在运动、咳嗽、大笑时尿液不自主流出的困扰,极大改善其生活质量。一、用物准备:阑尾包、剖腹敷料、手术衣、持物筒手套、手套、0.5%碘伏、75%酒精、0.9%生理盐水、3-0可吸收线1包、刀片11#、1个、钢尺、划线笔、石蜡油、导尿管、尿袋。二、特殊用物:经闭孔经阴道前壁

2、尿道悬吊器三、麻醉方式:硬膜外四、体位:仰卧取膀胱截石位五、手术步骤与配合1、常规消毒铺巾2、定位划线:递钢尺、划线笔在尿道口水平划一条水平线并在此线上方2cm再划一条平行线,标记出塑料管的出点。在此线上于腹股沟外侧2cm处找到出点(可以将腹股沟处皮肤牵拉展平)。标记好出点。3、用尖刀于阴道前壁距离尿道外口处1cm处做5cm纵行切口,将阴道前壁与尿道分离,经耻骨上正中两侧1.5cm处各作0.3cm皮肤切口,将连接了无张力吊带的穿刺针于阴道切口向双侧壁的预留切口穿出。4、牵拉吊带到拉紧合适,嘱患者咳嗽观察疗效。5、满意后用剪刀剪除腹壁外多余部分,用3-0可吸收线连续缝合阴道前壁侧切口。6、用碘伏

3、纱消毒阴道,用创可贴贴好伤口。精品.六、治愈标准及结果术后尿失禁完全消失,控尿满意为治愈;尿失禁程度明显减轻,腹压增高时但仍有少量漏尿为有效;尿失禁无好转为无效。七、术后总结及护理 女性压力性尿失禁主要症状为腹压突然增高时尿液不自主的漏出,该病绝大多数累及女性,发病率约15%60%。尿动力学检查表现为充盈性膀胱测压时,在腹压增加而逼尿肌稳定性良好的情况下出现不随意排尿。随着对压力性尿失禁病理生理、发病机制认识的提高,治疗方法不断改进,应用经阴道尿道中段无张力吊带悬吊术治疗女性压力性尿失禁,为该病的治疗带来了全新的革命。经阴道尿道中段无张力吊带悬吊术原理就是在尿道中段放置一吊带,与周围组织融合后

4、加强对尿道的支撑,在腹压不增加时吊带处于无张力状态,在腹压增高时相对抬起尿道,恢复正常的膀胱尿道后角度,从而达到正常尿控的目的,据国外报道长期随访结果显示其治愈率在80%以上。 该手术严重并发症是膀胱尿道及腹腔脏器损伤。操作方法是穿针刺方向应指向耻骨弓,紧贴耻骨后经上方皮肤切口穿出,避免刺入后就朝向皮肤标记点,否则容易损伤腹腔脏器。术后排尿困难和急性尿潴留亦为该术式常见的并发症,如排尿困难则以20g尿道探子探查尿道,通畅良好则考虑为膀胱三角区及尿道壁黏膜水肿所致, 再次留置尿管 23 d即可缓解。如尿道探子通过紧涩或通过困难,要考虑吊带过紧所致,应于术后36 h内予以适度扩张尿道,因此,吊网的松紧成为手术的关键,经验是只需将网带放平,贴附于尿道后壁即可,过紧则易出现排尿困难。 吊带虽组织相容性好,但为永久性异物留于患者体内,因此严格的无菌操作防止感染至关重要,合并阴道炎症及尿路感染者应控制感染后手术,术前阴道准备及术后抗生素应用是必要的。同时主张术后1个

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