三维超声输卵管造影的应用课件

温州市人民医院水旭娟子宫输卵管三维超声造影

背景不孕症的发生率呈逐年上升趋势。而输卵管性不孕是女性不孕的首要病因，约占其1／3。准确评价输卵管的形态和功能是诊治女性输卵管性不孕的重要环节。影像学方法是准确的评价输卵管通畅性的重要手段输卵管通畅性常用评估方法1234X线子宫输卵管造影子宫输卵管超声造影输卵管通液术腹腔镜直视下输卵管通液输卵管通液术根据推注药液时阻力的大小及液体返流的情况，判断输卵管是否通畅。通过液体的一定压力，使梗阻的输卵管恢复通畅。可在部分医疗条件较差的地区或医院，仍在应用这种方法

X线子宫输卵管造影腹腔镜直视下输卵管通液子宫输卵管超声造影子宫输卵管超声造影演变

2D-3D-4D成像方式成像技术造影剂超声造影进展超声造影剂演变Textinhere正性造影剂（强回声）双氧水晶氧SonoVue常用造影剂HyCoSy负性造影剂（无回声）NS葡萄糖自身抗体检查理想的造影剂应无毒、无刺激性，能全部吸收或排出对人体无损害，具有足够的对比度超声造影成像技术演变基波成像谐波成像组织谐波成像造影谐波成像特异性成像技术CCI、CPS

超声成像方式演变2DTVS-2D3DTVS-3DTV-3D-HyCoSy

适应症主要用于不孕症的诊断：了解输卵管有无先天性畸形或病理情况存在，了解双侧输卵管是否通畅。其他：输卵管再通术前、术后，盆腔粘连、子宫畸形的诊断、粘连等。TV-3D-HyCoSy

禁忌症1）阴道出血者2）发热，生殖系统的急性炎症如盆腔炎、阴道炎、宫颈炎等3）宫腔、宫颈手术6周内4）3天内有性生活者5）严重的盆腔脏器疾病6）肿瘤患者TV-3D-HyCoSy

造影前准备排除禁忌症月经干净后3~7天白带悬滴检查正常了解病史及以往检查结果TV-3D-HyCoSy

造影前准备器械准备TV-3D-HyCoSy

造影前准备GEVolusonE8、E6超声诊断仪，具有编码造影技术（CCI），CEUS探头RIC5-9-D，MI0.12~0.18TV-3D-HyCoSy

造影前准备造影剂为Bracoo公司的SonoVue，六氟化硫造影剂微泡。配制：注入5ml生理盐水震荡完成后，抽取1.0ml微泡混悬液与20ml生理盐水混合备用。TV-3D-HyCoSy

造影前准备TV-3D-HyCoSy检测流程月经干净后3-7天，妇检正常术前半小时肌注阿托品0.5mg宫腔置管配备造影剂TVS-2D检查设置容积框3D预扫描宫腔匀速注入造影剂，连续采集3-5个3D-HyCoSy数据并存储。卵巢、盆腔2D观察3D重建结论综合分析过程，过程2TV-3D-HyCoSy观察内容子宫观察：宫腔形态、畸形、有无充盈缺损输卵管观察走行：有无迂曲、僵硬、盘曲形态：积水、狭窄、串珠样改变盆腔观察：盆腔的速度和形态，有无造影剂积聚成团，有无粘连超声图像分析输卵管通畅：注入造影剂无阻力，无明显反流；造影剂于输卵管中通过迅速，输卵管全程走行自然，伞端可见雨雾状喷出；卵巢周围可见明显强回声，盆腔内可见造影剂。输卵管通而不畅：注入造影剂有阻力，输卵管走行扭曲、盘旋、造影剂逸出速度明显迟于另一侧，盆腔内可见造影剂。输卵管阻塞：注入造影剂时阻力较大，造影剂较多反流；输卵管不显示或部分显示，造影剂堆积、盘旋，输卵管阻塞：注入造影剂时阻力较大，造影剂堆积在输卵管不同部位造影剂在静脉丛中的弥散一侧输卵管切除术后结论分析TV-3D-HyCoSy关键环节TV-2D检查Textinhere3D预扫造影剂推注良好配合3D重建2D补充观察1534TV-3D-HyCoSy优点存储成像后分析，减少检查时间降低操作依赖性，操作简便观察输卵管盘曲或成角的判断更精确容易重建显示输卵管全程图像直观，便于临床医师观察26安全，无辐射宫腔置管注意事项用子宫颈钳固定子宫颈前唇，应尽量钳夹外层，因此处不易出血，且增生较快，利于术后恢复。为避免将空气气泡注入宫腔，应先将生理盐水充满导管，然后将导管经子宫颈外口插入子宫颈管内。

TV-3D-HyCoSy操作注意事项检查前知情同意、了解以往病史和检查超声造影最小团组需配备检查者、记录着及注入造影剂人员造影剂温度、浓度、注入速度，压力。推注造影剂应为医务人员3D预扫描选择合适的造影中心平面（容积框设置应包括四个部位）3D重建(增益、旋转剪切、结合2D)对环境及造影检杳的恐惧心理双腔气囊管的气囊注气过多输卵管梗阻，注射后宫腔内压力增大TV-3D-HyCoSy不良反应执行操作时动作过猛生殖器炎症、宫颈术后经后过早造影疼痛且常伴有恶心、呕吐、乏力。出血头晕、心动过缓、血压下降，晕阙、抽搐宫颈刺激而引起迷走神经兴奋和精神紧张双腔管适当少量放气推注用力适中，速度不可过快注射液温度适宜，不良反应应对措施

疼痛且常伴有恶心、呕吐、乏力。术前应做好患者的宣教工作，减轻紧张恐惧心理，提高其对疼痛的耐受性

不良反应应对措施

动作轻柔，切忌粗暴出血、感染造影时间应选择在月经停止后5～7d为最佳须严格掌握禁忌症如炎症、宫颈术后术前肌注注射阿托品按压人中，予吸氧，配合抢救不良反应应对措施

头晕、心动过缓、血压下降，晕阙、抽搐其中输卵管积水7例2011年9月至2013年2月共274例。539条输卵管（其中9例一侧输卵管切除术后）病例分享(我院工作汇报)TV-3D-HyCoSy副反应检查时无任何不适占18.6%检查时疼痛与不适轻微腰部、小腹部疼痛占68.1%

明显小腹部疼痛占13.3%阴道出血2例头晕、心动过缓、晕阙3例检查后无并发症发生随访随访到2012年12月31日共237例患者失访48例、妊娠47例（3例异位妊娠）