[doc] 老年溃疡病穿孔合并上消化道出血病人的护理体会

老年溃疡病穿孔合并上消化道出血病人的护理体会江两医药2009年7月堂盟2塑JIAN_MEDICALJOURNJIII_2009,VO144,NO7老年溃疡病穿孑L合并上消化道出血病人的护理体会李冬英杨刚【关键词】老年病人溃疡病穿孔消化道出血护理中图分类号】R4735老年溃疡病人常伴有全身多个脏器功能障碍大多仅行溃疡穿孑L修补术术后可能出现再次穿孔和上消化道出血等并发症这类病人因年龄大合并多种疾病,病情重,病程长,住院时间长,护理工作更显得尤为重要我院2005年4月2006年L1月收治了4例十二指肠溃疡穿孔多次手术后合并消化道漏和反复上消化道出血的老年病人现将护理体会报告下1临床资料本组4例均经胃镜及病理切片证实为溃疡均为男性年龄5672岁,平均685岁十二指肠球部溃疡病史2036年平均289年其中2例曾经有过上消化道出血史合并冠心病3例高血压3例,糖尿病2例痛风1例4例溃疡穿孔后均就诊于其它医院于57H内行穿孑L溃疡修补术术后46D出现再次穿孔,行第二次手术十二指肠造瘘,胆道造瘘于第2次手术34D后出现上消化道出血,出血量1200ML2600ML,经止血,输血等抗休克治疗仍未控制并出现不同程度的造口处漏出消化液,血液,切EL裂开而转入我院转入时,神志清楚,贫血外观,胃,十二指肠造瘘管均通畅,引出鲜红色血性液体2例会阴部,V1周及口腔内可见大量红色血迹I例口面部,颈部,腹部切口敷料和腹部衣服均被胆汁,血液沾湿均有腹肌紧张,明显的压痛和反跳痛肠呜音弱人院时T375389P94129LV/MIN,R1626R,JMIN,BP8070/4058MMHG入院后所有患者均行输氧,中心静脉置管,输血,补液,止血,抗休克,预防感染等治疗,胃管接一次性负压引流袋十二指肠造瘘管,腹腔引流管接中心负压吸引肠蠕动功能恢复前行完全肠外营养肠蠕动功能恢复后经内镜置空肠营养管采取TPNPNENEN的渐进方法供给营养在我科住院期间发生上消化道出血37次平均4次,出血量100600M次,平均460M次,住院时间65186D,平均98D均经保守治疗后痊愈出院作者单位330006南昌,南吕大学第二附属医院ICU护理2护理21严密观察病情及时发现病情变化配合医生积极采取抢救措施病人入院时病情危重呈休克状态,而且仍有上消化道出血我们采用心电监护,严密观察患者的生命体征,监测神志,面色,皮肤温度和湿度,引流量,中心静脉压,输液速度和球结膜有无水肿等准确记录患者的出入量及每小时尿量和各引流管引流量,遵医嘱执行各种止血措施观察止血效果急性出血期过后仍不放松严密观察病情变化尤其要注意有无再出血现象消化液对瘘口及其周围组织的腐蚀糜烂易引起出血尤其是消化道穿孔后在局部形成感染性脓腔的患者本组4例病人在入院前及入院后均有多次反复发生的上消化道出血,分别发生在入院后第2D,第3D,第15D,第19D,第21D,第25D,第31D,L例共发生7次3例发生3次,出血量100600MU次,表现为胃管内出血,呕血,便血,十二指肠造瘘管出血,切口和腹腔漏血本组病人每次出血都能被护士及时发现并通知医生采取及时输液,输血,止血等相应的措施,而得到控制22管道护理做好双套管引流护理妥善固定,根据需要选择不同的引流装置保持有效引流观察引流情况胃管是采用一次性负压引流袋十二指肠造瘘管选择双套管接中心负压吸引装置必要时采取边冲洗边引流的方法负压值以能清楚看到引流管内的引流液流动为宜过大易引起组织损伤和组织被吸人引流管内至引流管堵塞过小则达不到引流的效果对于腹腔引流管中有消化液,血液,感染性液体流出者我们采取经腹腔引流管侧壁插人一细塑料管,然后经此塑料管持续用生理盐水冲洗,使腹腔引流管起到双套管样的作用2_3做好基础护理预防口腔,咽喉部感染口腔护理2次/D呕吐后及时漱口尤其是呕血后口腔内的血腥味可致病人再呕吐应及时清洁口腔注意老年人口腔护理的特点正确保养好病人的假牙观察口腔黏膜情况特别注意有无霉菌斑正确采集咽拭子746亘医麴20097JL_羔卷_妻盟JIANGXIMEDICALJOURNAI,JULOQ07标本提高标本检企的阳性率褥疮是危重病人,老年病人,消化道漏病人,糖尿病病人更容易发生的并发症,一旦发生,非常棘手,预防褥疮护理显得非常重要根据病情及早采取半坐卧位指导病人做深呼吸翻身时给予叩背并指导病人配合进行有效咳嗽以协助排痰在病人咳嗽时用手按压于病人腹部切口的两侧并往中间推以减轻咳嗽引起的伤口疼痛增加患者咳嗽的信心根据医嘱予NS20ND庆大霉素8万U沐舒坦30RAG/雾化吸入2次/D随同医生每天查房听诊病人的肺部情况本组4例病人均未发生肺部感染患者有上消化道出,十二指肠漏,早期是采用TPN待肠道功能逐渐恢复后采取PNEN并逐渐过渡到EN在患者整个营养治疗过程中除按常规要求做好各项工作外本组病人最为重要的护理是做好深静脉置管的护理另外是做好血糖的监测工作根据血糖水平决定血糖监测的频率和胰岛素的用量必要时调节葡萄糖的用量对原有糖尿病者采用微量泵控制胰岛素输入量由于患者年龄大合并多种疾病病情重反复出血病程长在不同的时间有着重不同的心理反应出现不同的心理问题护理人员应根据患者不同的心理问题采取相应的心理护理措施入院时患者FF1于病情重,对医院的环境,医疗水平,人员不熟悉,担心自己的病不能得到很好的救治,感到焦虑,恐惧,忧郁,多疑,有濒死感护士应该以沉着稳重的表情,娴熟的技能,和蔼的态度,关心体贴病人,对患者进行护理,取得患者的信任根据病人的病情适时,适度进行健康教育消除患者的心理障碍本组病人不仅要做好消化性溃疡术后并发消化道漏和上消化道FJ血的相关健康教育而且要针对病人的具体情况做好其它相关的健康教育本组病人均为老年病人,4例病人中合并冠心病3例,高血压3例糖尿病2例,痛风1例护士在病人住院期问根据病人情况,在康复阶段对病人和家属进行相应的健康教育使患者和家属对疾病的认识和自我保健意识明显增强家庭保健能力得到明显的提高,促进尽早康复F收稿,H期20090505高龄冠心病患者介入术后并发皮下大出血2例护理胡爱珍赖丽芳谢姊萍【关键词】冠状动脉介入术皮下MM护理【中图分类号】R4735冠心病介入治疗主要包括经皮腔内冠状动脉成形术FFCA及冠状动脉内支架术,它具有创伤小,疗效显着的优点但南于术中肝素化等多种原因常可引起伤口出血的并发症2006年5月11月我科分别为2例高龄患者行PTCA及支架植入术术后37D患者臀部及腹股沟处并发了大面积皮下出血并出现休克及贫血等症状经过积极抢救2例患者均转危为安并痊愈出院现将护理体会介绍如下1材料与方法11临床资料本组2例患者均为男性年龄分别为76和78岁诊断均为冠心病既往均有高血压病史20余年糖尿病史10余年人院后均通过右股动脉穿刺行PTCA及支架植入术术中均植入了2枚支架2例患者术前,术中,术后均给予了常规抗凝治疗其中例L患者术中因精神高度紧张血压190/100MMHG于左侧臀部肌肉注射安定10RAG患者于术后第3D开始下床活动活动约2H后患者主诉左作者单位330006南昌江西省人民医院干心内一科臀部原肌肉注射部位疼痛并向左下肢放射行走后疼痛加剧查体左臀部原肌肉注射部位可见558CM皮下瘀血轻度肿胀右侧股动脉穿刺处及周同无异常嘱立即停止活动,卧床休息,局部按压30MIN约2H后,患者疼痛明显加剧,肿胀加重,瘀血范围扩大为10XL3C/13,表面皮肤微热伴触痛明显,查凝血酶原时间L】9S血小板L77XLOLL血红蛋白97G/L,较术前121G/L明显下降,次日患者左臀部大腿内侧及后侧到胴窝处皮肤呈现大片紫红色瘀血斑,触之皮肤较硬例2患者于术后第4D