癫痫所致精神障碍ppt课件

.1，癫痫所致精神障碍的诊断和治疗，异位妊娠。2，癫痫是其他原因引起的暂时性大脑功能异常疾病。癫痫的临床表现取决于间质性电活动的开始和在整个中枢神经系统中的扩散范围。发作在运动、感觉、植物神经、认知、感情或行为等方面可能表现出异常，但痉挛等运动症状突出的发作最为常见。3，1，病因病机，发作可分为主要(特发性)癫痫和次要(症状)癫痫。症状癫痫是脑部疾病或多种全身疾病的临床症状，原发性癫痫是目前原因不明的一种癫痫。4，遗传因素对原发性癫痫的发生有很大作用。儿童晕厥发作，青少年全身强直性痉挛发作大部分是原发性癫痫。颅脑损伤是绿色，成人继发性癫痫的重要原因。30至50岁的首次发作应考虑颅内肿瘤。50岁以后，脑血管疾病是癫痫发作的最重要原因。任何年龄的人都会因代谢紊乱而发作。尿毒症、肝功能障碍、低钙、高钙、低钠、高钠、低血糖症、高血糖症等可能伴随全身强直痉挛发作或肌肉痉挛发作。5，癫痫的发病机制尚不明确，其本质是神经元的生化变化，并产生异常放电。6，2，临床症状，(1)癫痫前精神障碍，(2)癫痫后精神障碍，(3)癫痫后精神障碍，(4)间歇性精神障碍，7，(a)癫痫前精神障碍，主要是癫痫发作的先兆和先兆症状：痉挛发作前几秒或几分钟，先兆症状表现为抽搐前几小时到几天，全身不适，兴奋，紧张，烦躁，抑郁，批判或对他人不满等情绪和认知变化。经常预示会发作，一旦发作，先兆症状就会减轻。8，(2)发作时精神障碍是部分发作的征兆，可能出现头晕、脸红、心悸等自主神经和内脏感觉异常等多种精神活动异常；幻听、幻嗅、似曾相识等知觉障碍；语言、思维和记忆障碍及认知活动异常；情感异常，如恐惧、焦虑、愤怒、抑郁或快速；自动症，反复或复杂的固定观念，呼吸变化等行为异常；意识障碍。9，1。癫癎自动病(epilepticautomatisms)。发作或发作后出现的意识不清状态，期间患者可以保持姿势和肌肉力量，进行简单或复杂的行动和行动，但没有意识到自己做了什么。脑波有持续的异常。阵发性自动症通常有先兆，大部分患者有不同的发作形式。自动疾病持续几秒到几分钟，有时一小时左右。发作前总有先兆症状。自动症状多种多样，同一患者每种发作的症状可能不同。表情迟钝、固定观念或摸索的动作、一直咂着嘴、拉着某个物体等简单的动作，甚至可以做更复杂的动作在房间里踱来踱去或搬东西等已经熟悉的复杂的技术工作。暂时的自动症可能不会引起别人的注意。一些特殊类型的自动症经常引起关注，如不断点头、继续奔跑或大声笑。病人对发作过程完全忘记了。自动症主要见于颞叶癫痫。少数自动症是由于前额叶皮层放电，扩展到皮层下结构而产生的。10，2。小发作持续状态(petitmalstatus)。这是具有特征性脑波变化的自动症，但持续很长时间，从几分钟到几小时，甚至几天。患者大部分有癫痫发作的病史，四分之三的患者在20岁以前生病。中年后生病的人往往是中毒或代谢性疾病引起的。小发作持续状态也突然生病，突然终止，有时以睡眠或大发作结束。患者意识模糊，行为不协调，慢慢重复，意识障碍的程度可能有所不同，大部分患者都有方向障碍，理解障碍，自动病行为。也有经常引起眼睑、四肢、脸部肌肉痉挛的无表情的样子。患者对发作完全忘却，偶尔会有模糊的片段记忆。后期发型患者可能有事故阻断、妄想、视力、幻觉等精神症状。静脉注射稳定可以终止发作。11，3。精神动力性发作持续状态。很少，攻击可以持续数小时或数天，也可以由大发作诱发或终止。发作时患者有意识模糊、倒退、咂嘴、拉衣服、有时手继续运动的生动幻觉。有些表现为特殊的行为障碍，例如持续的哭笑不得和跑步。脑波由一个局部优势侧颞叶放电导致，扩散到两侧额叶和颞叶。发作期间可能有脑波正常的迹象。静脉注射稳定可以立即终止异常行为和异常放电。12，4梦游症实际上是持续数小时，甚至数天的自动疾病。梦游症是晚上出现的自动化症，持续了数十分钟，经常自己躺在床上睡觉，醒来后就记不清了。13，(3)发作后精神障碍，发作后意识模糊，方向障碍，反应迟钝。会出现生动的幻觉，自动症和躁狂症，一般持续几分钟到几小时。晕厥持续状态或复合部分发作持续状态可能持续数天或数周，但并不罕见。14，(4)癫痫发作时的精神障碍，癫痫发作时的精神障碍(interictalpsychoses)，是癫痫发作时出现的精神障碍组。癫痫发作中发生的精神障碍可能是社会心理因素、异常脑电图活动及癫痫发作引起的脑损伤的结果。复杂部分癫痫(颞叶癫痫)患者中精神障碍的发生率高。比较常见的间歇性精神障碍是人格变化、精神分裂症等症状群、情感障碍。15，1。癫痫性人格障碍(epilepticpersonalitydisorder)。一般认为，间质性人格变化与社会心理因素的影响、脑畸形损伤、癫痫类型及抗惊厥药的长期使用、病前人格特征等有关。主要表现为固执、自私、兴奋、自我中心、纠结、感情肤浅、阿谀奉承、过分谦虚、思维执着、感情不稳定。有些可能表现出多种性格障碍和反社会行为。人格变化多见颞叶癫痫患者。大约50%的颞叶癫痫患者会导致严重的人格障碍。左颞叶病变比右颞叶病变更容易出现人格障碍和攻击行为。16，2。acute schizophria-like psychoses(精神病)，例如急性精神分裂症。也称为暂时性精神分裂症。兰道尔特(Landolt，1958)发现，患者有义务正常化的脑电图的生理变化，大部分患者在出现精神病症状时脑电图的原始癫痫等放电显着减少，精神症状加重后脑电图完全正常，但精神症状缓解后，异常的脑电活动再次再现。国内研究没有发现明显的强制正常化现象，发生精神症状时脑波异常率达72.1% 94.7%。紧张不安、不合作、精神运动兴奋、幻觉、妄想症、取向力大体正常。精神症状可以持续数天或数周，在此期间，癫痫大部分停止了。大部分患者在精神症状缓解后，会回想起病中的经验，部分有遗忘。17，3。精神疾病，如慢性精神分裂症(chronic schizophria-like psychoses)。癫痫发作10多年后慢性隐球菌病，妄想为第一精神症状，部分急性或亚急性发病，疾病前可能有一系列急性意识模糊状态发作。从此以后，可以减少癫痫发作的次数。临床症状类似于慢性偏执性精神分裂症。很少有宗教性质的妄想和物理影响妄想和被动体验。幻觉主要以幻听为基础，可能有视觉、嗅觉、味觉和其他幻觉。一半左右的患者有事故分散，事故中断，单词新作，义务事故等。情感障碍可能有冷漠、剧变、恐惧、抑郁、快速、不和谐的现象。几乎可以出现精神分裂症的所有典型症状。间歇性精神分裂等症状组在颞叶癫痫中较为常见。18，4。间质性情感障碍。(1)病理心境不好。为了定期的感情变化，如急躁、苦恼、紧张、敌意、冲动或攻击。神志清醒的时候经常发生几个小时或几天。因为患者意识明显，所以能感觉到自己的感情变化。有时候，病人为了摆脱精神上的痛苦，会发作性的持续饮酒，也就是所谓的“精神暴饮”(dipsomania)。严重的发作类似情绪性精神障碍，缺乏躁狂症的喜悦和传染性，迅速增加，事故加速的症状也没有关联。(2)躁郁症等精神障碍。伴有躁郁症的癫痫很少见，但伴有抑郁症的情况更为常见。双相情感障碍多见于右颞叶癫痫，电击治疗良好或在大发作后终止。抑郁症的发生与社会心理因素及异常的电活动有关。癫痫是一种慢性病，由于健康的损失，会引起各种心理反应。抑郁症是主要的心理反应之一。抑郁症的识别很重要。因为癫痫患者的自杀率明显高于一般人口。癫痫患者中自杀的危险率大约是正常人的5倍，其中大部分是颞叶癫痫。自杀有很多抗惊厥剂或自残行为，最常见的是苯巴比妥过量服用。19，5。癫痫遗忘综合征(epilepticamnesticsyndrome)。间质性遗忘通常意味着患者不能回忆发作过程。间质性遗忘综合症是指由严重的脑功能障碍引起的慢性癫痫患者以记忆障碍为主的症状集。记忆功能下降的早期症状与遗传、脑结构损伤、频繁大发作引起的大脑缺氧、间质性电活动、长期使用抗癫痫药等有关。间质性遗忘综合症严重的情况下，可能达到科萨科夫症状群的水平，表现为轻微遗忘、定向障碍和虚构的症状。20，6。癫痫性痴呆(epilepticdementia)。少数癫痫患者可以经历明显的智能衰退。7.间质性神经症样综合征(neuroticsyndromeinepilepsy)。癫痫患者的神经症等反应并不罕见。最常见的是抑郁、焦虑状态、歇斯底里等反应。强迫症和恐惧症很少见。有神经症症状的非典型癫痫往往导致诊断困难，尤其是歇斯底里的伪痉挛发作更容易与癫痫发作混淆。21，3，诊断和鉴别诊断，(a)癫痫引起的精神障碍的诊断，首先与病史、神经系统症状及脑电图等相关辅助检查证据确认癫痫的诊断，然后进一步确立癫痫引起的精神障碍的诊断。癫痫诊断在这里没有详细说明。发作时精神障碍的特点是发作性、突然发生、突然终止、短时间；可能出现在癫痫发作或小发作之前或之后，可能是癫痫发作的一部分，但也可能单独发作。发作期精神障碍一般持续时间长，但具有临床上明显的癫痫特征。脑电图对这种疾病的诊断有重要的参考价值。详细的身体和神经系统检查和脑超声、CT、脑血管造影等必要的特殊检查也有助于症状性癫痫的诊断。22，(2)鉴别诊断1。歇斯底里发作应与发作识别。歇斯底里的发病原因通常发生在明显的精神刺激后。紧张性痉挛、舌头、摔跤等伤害行为；意识障碍浅或无，光反射存在，禁止无大小；情感语言内容反映了自己的内心体验，表现、动作和姿势往往是歇斯底里时的假性、戏剧性，极少数患者有可怕的幻想；暗示治疗可能有效。23、2。2.双相情感障碍肝病理性情绪恶化时抑郁症患者没有3大症状。主要的情感背景包括抑郁、紧张、不满、没有真正的抑郁、自责、思维迟缓和减少活动。癫痫时迅速的状态不是紧张和恶作剧的颜色，而是真正的快感，思维活动加快，生动的表情和动作的灵活性。突然发作、短暂持续等特征也被识别为躁郁症。24，3精神分裂症间质性颈部僵硬的发作时间相对较短，发作时意识障碍，发作后遗忘可以确认精神分裂症紧张型。慢性精神分裂症等状态的临床方面与偏执型精神分裂症相似，但还缺乏精神分裂症的特征，如内向性表现、精神活动之间的不一致、与外界环境的不一致等。此外，癫痫的发作史和性质变化也有助于识别。要注意癫痫患者可以合并精神分裂症。25，4，治疗，发作治疗及精神症状的症状治疗并行。发作的治疗目的在于控制多种发作，实施继发性癫痫的原因治疗，这里没有详细说明。发作引起的阵发性精神障碍，发作控制大部分可以好转。癫痫引起的持续性精神障碍以抗癫痫治疗为基础，根据精神症状选择不同的精神药物。1精神运动性癫痫发作首选卡马西平也可用作苯妥英钠、苯巴比妥、氯仿。26，2以曜状态和冲动为伴的氯仿肌肉注射1 2毫克或苯巴比妥0.1 0.2克肌肉注射。3如果有癫痫发作的症状，应给予适当的抗精神病药治疗，但应选择抗精神病药可引起癫痫发作，癫痫效果较弱的药。氯氮平和氯丙嗪能引起癫痫发作。27，4兴奋状态由diazepam、clonazepam和haloperidol控制兴奋。长期使用抗癫痫药会引起精神症状，如果需要，最好适当减少抗癫痫药的剂量，观察状态。5抑郁症用抗抑郁药治疗。阿米替林、西美津可以降低痉挛阈值，所以要慎重。您可以选择SSRI或carbamazepine。SSRI类，如Citalop