手术室职业防护

.手术室职业防护一、职业危害的定义和分类 定义：职业危害是指存在于劳动场所，与特定职业相伴的各种有害因素作用于人体的不同器官，影响人体的正常功能或引发各种疾病。 分类：生物因素、化学因素、物理因素、生理心理因素二、手术室职业危害因素 1.生物性危害因素：手术室工作人员每天都要接触患者的血液、体液、分泌物，是传播疾病的高危人群。护士是医院中针刺伤发生率最高的职业群体，发生率为年人均0.98次，而手术室是针刺伤的高发科室。手术室护士常常与手术缝针、刀剪、注射器等锐利器械接触，极易发生各种伤害。国外学者研究证实污染的针刺伤及其他锐器伤是导致卫生人员发生血源性传播疾病的最主要职业因素，针刺伤传播职业性血源性疾病的危险性远远大于其他途径(皮肤、黏膜)，约占80%。 2.化学性危害1) 化学消毒剂：甲醛、戊二醛、乙醇、环氧乙烷、过氧乙酸 吸入、摄取、洒溅三种。环氧乙烷 气体可经呼吸道吸收，易透过衣服、手套被皮肤吸收。吸入180mg/m3出现中毒症状，450mg/m360min严重中毒。2) 麻醉废气：安氟醚、异氟醚、笑气对呼吸道无刺激性，是 一种潜在的致畸、致突变、致癌物质，可引起不同程度肝、肾、造血功能的损害。3) 手术室烟雾污染：高频电刀、激光、骨水泥等3.物理性危害因素1) 噪声的危害：手术室噪音平均为6065 dB，但常达90 dB，这是8 h内手术室噪音允许的最高噪音（美国职业安全和健康管理规章）。在手术室，最喧闹的时刻是术前准备期，手术中噪音来源于麻醉呼吸机、监护仪、电动负压吸引器、电刀、麻醉报警器、麻醉排污系统、电钻、空调声音，其他还包括室内人员的闲谈、手术器械的相互接触、仪器及椅子、车轮等的移动声、电话铃声、患者的呻吟声、鼾声等2) 激光和辐射的污染：激光产生危害分为1,2,3A，3B和4级， 大多数医用激光属于3B和4级，4级危害最大。4.生理因素的危害颈椎病、下肢静脉曲张，胃、十二指肠疾病等5.心理因素的危害：情绪紧张，焦虑，烦躁，失眠三、防护措施1. 生物因素的防护1) 择期手术常规检查乙肝，丙肝，梅毒，艾滋等标志物，接触病人的血液、体液、分泌物时须戴手套，实行标准防护。参加感染手术戴双层手套，护目镜等2) 规范传递器械，一旦损伤，须立即脱去手套，挤出伤口周围的血液，用肥皂水或流动水反复冲洗，用75%酒精或5%碘伏消毒，包扎伤口，注射免疫球蛋白，进行报告登记，跟踪监测。3) 阳性手术安排在固定手术间，门口悬挂隔离标志，谢绝参观。尽可能地使用一次性物品，术后一次性敷料用双层黄色垃圾袋密封，贴上感染类型标签，由专业机构进行处理。布类敷料和器械严格按消毒隔离原则处理。2. 化学性危害的防护1) 尽可能取消甲醛和戊二醛对物品的消毒方法。（高压环氧乙烷-低温等离子）甲醛使用后尽快关闭瓶盖，尽量缩短掀盖时间。操作前后洗手，浸泡标本时戴手套，标本袋严格密闭。环氧乙烷消毒的物品需要解析两个星期以上才能使用。 环氧乙烷灭菌后的无菌物品，必须将吸附的气体解析后才能使用，否则环氧乙烷残留物接触过过量可致人员灼伤和呼吸道刺激，严重者可引起肺水肿。解析可以在环氧乙烷灭菌柜内继续进行，也可以放入专门的通风柜内。不应采用自然通风法。消毒技术规范中规定：灭菌物品中残留环氧乙烷浓度应低于15.2mg/m33,灭菌环境中应低于2mg/m3。（据查这是指老式的混和气体环氧乙烷灭菌器，现在的100%纯环氧乙烷灭菌器，是全自动灭菌通风二合一，灭菌完毕拿出可直接使用）2) 废气的防护：空气净化系统，每次手术开始前常规检查废气排放系统性能是否完好，处于妊娠期的职工尽量减少或不吸入废气。3. 物理性危害的防护1) 噪音的防护: 对科室所有的仪器和设备做到周期性检查 与维修，及时淘汰陈旧设备，引进功能好、噪音小的新仪器，并定人定期检查，添加润滑剂等。可通过安装橡皮垫以降低床、椅、器械车震动时产生的噪音。调节院内通讯系统的音量以减少干扰。对手术室的地面、天花板、墙壁采用隔音材料，洗手间和无菌区间设置隔音装置。，手术过程中不谈论与手术无关的事。2) 放射线的防护: 需X线，在有防射线穿透的手术间，手术室外的辐射量3ug/人，准备铅衣、铅屏风、甲状腺和会阴防护罩，必要时铅手套、眼罩、面罩，手术间门口挂上“放射线”的标牌。计划生育期间和孕妇避免接触射线。术中激光柄使用完后末端应放在湿布巾上，防热灼伤。激光使用过程中所有发光的表面均应遮挡。4. 生理、心理的防护合理安排工作、保持身