CRRT实施与相关报警解读

CRRT实施与相关报警解读,弥散：溶质依靠浓度梯度差从高的部位向浓度低的部位运动，这种方式称为弥散。对流：当水分子静水压或渗透压的驱动下通过半透膜时就发生超滤，溶质随水分子等浓度通过膜孔而得到清除，称为对流。,机器,基本原理,CVVHD,基本原理,CVVH,基本原理,CVVHDF,HF,血液,HD,血液,透析液,血液,D,HDF,mmHg,血液,血液,D,低流量滤器,高流量滤器,高流量滤器,diffusion,convection,diffusion/convection,CRRT的定义1,连续性肾脏替代治疗（CRRT）是指一组体外血液净化的治疗技术，是所有连续、缓慢清除水分和溶质治疗方式的总称。传统CRRT技术每天连续治疗24h，目前临床常根据患者病情治疗时间做适当调整。,CRRT的定义1,CRRT的治疗目的已不仅仅局限于替代功能受损的肾脏，近来更扩展到常见危重疾病的急救，成为各种危重病救治中最重要的支持措施之一，与机械通气和全肠外营养地位同样重要。,CRRT相关技术1,1.缓慢连续超滤（SCUF）2.连续静脉-静脉血液滤过（CVVH）3.连续静脉-静脉血液透析滤过（CVVHDF）4.连续静脉-静脉血液透析（CVVHD）5.连续性高通量透析（CHFD）6.连续性高容量血液滤过（HVHF）7.连续性血浆滤过吸附（CPFA）,CRRT相关技术,我们常用的是CVVH某些情况下我们可能需在连续性治疗上，组合其他的治疗方式，如CVVH+HP,CVVH+HP,适应证及禁忌证1,适应证：1.肾脏疾病：（1）重症急性肾损害（AKI）：伴血流动力学不稳定和需要连续清除过多水或毒性物质，如AKI合并严重电解质紊乱、酸碱失衡、心力衰竭、肺水肿、脑水肿、ARDS、外科手术、严重感染等。,适应证及禁忌证1,（2）慢性肾衰竭（CRF）：合并急性肺水肿、尿毒症脑病、心力衰竭、血流动力学不稳定等。2.非肾脏疾病MODS脓毒血症或败血症性休克,适应证及禁忌证1,ARDS挤压综合征乳酸酸中毒急性重症胰腺炎心肺体外循环手术慢性心力衰竭肝性脑病,适应证及禁忌证1,药物或毒物中毒严重液体潴留需要大量补液严重的电解质和酸碱代谢紊乱肿瘤溶解综合征过高热,适应证及禁忌证1,禁忌证：CRRT无绝对禁忌证，但存在以下情况时应慎用：1.无法建立合适的血管通路。2.严重的凝血功能障碍。3.严重的活动性出血，特别是颅内出血。,CVVH适应证2,1.肾脏疾病：（1）ARF（2）慢性肾衰竭维持性血液透析病人出现急性肺水肿或血流动力学不稳定（3）少尿患者而又需要大量补液时（4）因肾功能不全引起的慢性液体潴留（5）因肾功能不全引起的严重酸碱失衡和电解质紊乱,CVVH适应证2,2.如下非肾脏疾病，血液滤过可以作为相对适应证(1)SIRS(2)MODS(3)ARDS(4)挤压综合征(5)急性坏死性胰腺炎,CVVH适应证2,（6）心肺旁路（7）慢性心力衰竭（8）肝性脑病（9）药物或毒物中毒,CVVH并发症2,1.技术并发症（1）血管通路血流不畅（2）血流量下降和体外循环凝血（3）管道连接不良（4）空气栓塞（5）滤器功能丧失（6）血液净化不充分,CVVH并发症2,2.临床并发症（1）出血（2）血栓（3）循环功能紊乱（4）水、电解质平衡障碍（5）感染和脓毒症（6）生物相容性和过敏（7）低温（8）营养丢失,HP适应证及禁忌证,适应证31.急性药物或毒物中毒2.尿毒症，尤其是顽固性瘙痒、难治性高血压3.重症肝炎，特别是暴发性肝衰竭导致的肝性脑病、高胆红素血症4脓毒症或SIRS,HP适应证及禁忌证,5.银屑病或其他自身免疫性疾病6.其他疾病，如精神分裂症、甲状腺危象、肿瘤化疗等。禁忌证1对灌流器及相关材料过敏者12.严重出凝血功能障碍、低血压、明显出血倾向、三度心力衰竭2,CRRT治疗时机1,急性单纯性肾损伤患者血肌酐354umol/l，或尿量0.3ml/(kg.h)，持续24小时以上，或无尿达12h；急性重症肾损伤患者血清肌酐增至基线水平23倍，或尿量780公升（m3）,处理方法结束治疗，如需要更换配套，重新治疗,小结,1.CRRT的顺利实施，有赖于各个环节的保障，上述只是作简单的叙述，每一环节都需单独列课学习。2.上述报警只是我问常见的，尤其是我们现在的CRRT机（Prismaflex），极其精确，报警项多达数十项，需反复阅读机器使用说明书，及在CRRT实施中不断总结。,参考