血气分析的判读和临床意义.ppt

成都市第三人民医院急诊科张晓东,血气分析的判读及临床意义,概述,2,机体酸碱平衡的调节,3,4,5,血气分析各项指标及意义,血气分析的临床应用,1,动脉血气分析的采集,一、概述,血气分析是指对血液中的气体进行分析主要是对血液中的O2和CO2进行分析常用于判断机体是否存在酸碱平衡失调、缺氧和缺氧程度的方法。,动脉血气：直接的反映肺换气功能及其伴随的酸碱平衡调节状态。,血气分析仪,判断酸碱状态的主要工具.它能自动测出pH（或H+）和PaCO2，并根据Henderson-Hassalbalch公式计算出HCO3-及其他酸碱参数。,体内酸碱的绝对量时时刻刻都在变动，但体液能允许的H浓度变动范围很小，正常时PH值之所以在7.357.45狭窄范围内波动，保证人体组织细胞赖以生存的内环境稳定，是由于体内有一系列复杂的酸碱平衡调节机制的作用,机体,化学缓冲,离子交换,肺的调节,肾的调节,体液缓冲系统,1,碳酸氢盐缓冲系NaHCO3/NaH2CO3,磷酸盐缓冲系Na2HPO4/NaH2PO4,血浆蛋白缓冲系,血红蛋白缓冲系,占血浆缓冲量的35,占全血缓冲量的50以上,占缓冲总量的5%,占缓冲总量的7%,占缓冲总量的35%,重要,通过CO2与肺、通过HCO3-与肾的调节相联，其比值反映所有其它缓冲系统对H+的缓冲状态并决定PH值。,肺的调节,2,脑脊液,肾的调节,3,肾对酸碱平衡调节方式,2.泌氨中和酸,3.HCO3-再吸收,1.泌H+排酸,肾的调节比肺慢，一般要在57天才能达到最大代偿调节。,细胞内外液电解质交换,4,2Na+、1H+,3K+,酸中毒时血浆中增多的H与细胞内K进行交换，血浆K+增加，肾排K+作用增强，体液PH值与血浆K+浓度呈反比,碱中毒时则相反改变。,2012.4.18,感谢您的关注,酸碱平衡的调节,桡动脉肱动脉股动脉,合理的采血部位,血液标本,患者情况,注意事项,简要病史、诊断体温电解质数值血红蛋白的数值,严格隔绝空气海平面大气压101.3kPa,760mmHg肝素抗凝，立即送检,安静状态下吸氧者如病情允许应停吸30分钟，否则应标明给氧浓度与流量,1.pH指体液内氢离子浓度的反对数即pH=log1/H+是反映体液总酸度的指标，受呼吸和代谢因素共同影响。正常值：动脉血pH7.357.45，平均值7.40静脉血pH较动脉血低0.030.05pH7.35时为酸血症失代偿性酸中毒pH7.45时为碱血症失代偿性碱中毒,2.PCO2血浆中物理溶解的CO2分子所产生的压力称PCO2正常值:动脉血3545mmHg平均值40mmHg静脉血较动脉血高57mmHgPCO2是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标PCO245mmHg时,为呼酸代碱的呼吸代偿PCO235mmHg时,为呼碱代酸的呼吸代偿,3.HCO3-即实际碳酸氢盐(actualbicarbonate,AB）是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆HCO3-值正常值:2227mmolL平均值:24mmolL动、静脉血HCO3-大致相等它是反映酸碱平衡代谢因素的指标HCO3-22mmol/L,可见于代酸或呼碱代偿HCO3-27mmol/L,可见于代碱或呼酸代偿,4.标准碳酸氢盐(standardbicarbonate,SB)在标准条件下（PCO240mmHg、Hb完全饱和、温度37）测得的HCO3-值它是反映酸碱平衡代谢因素的指标正常值:2227mmolL平均值:24mmolL正常情况下ABSBABSB见于代碱或呼酸代偿ABSB见于代酸或呼碱代偿,5.阴离子间隙（AG）,AG是按AG=Na+-（HCO3-+Cl-）计算所得。其反映了未测阳离子和未测阴离子之差。AG升高的最常见原因是体内存在过多的阴离子，即乳酸根、丙酮酸根、磷酸根及硫酸根等。这些未测定阴离子在体内堆积，必定要取代HCO3-的，使HCO3-下降，称之为高AG代酸。AG正常值是8-16mmol/LAG可判断以下六型酸碱失衡：高AG代酸、代碱并高AG代酸、混合性代酸、呼酸并高AG代酸、呼碱并高AG代酸、三重酸碱失衡。,阴离子间隙A.G.,正常AG正常型代酸AG增高型代酸,6.碱剩余(baseexcess，BE)它是表示血浆碱储量增加或减少的量正常范围3mmolL平均为0BE正值时表示缓冲碱增加BE负值时表示缓冲碱减少或缺失它是反映酸碱失衡代谢性因素的指标,7.PO2是指血浆中物理溶解的O2分子所产生的压力。PaO2(动脉血氧分压)：动脉血液中物理溶解氧分子所产生的压力。正常值80100mmHg（12.613.3kPa）正常范围计算(100-0.33*年龄5)，低于同年龄人正常值下线为低氧血症，降至8.0kPa(60mmHg)以下为呼吸衰竭,（1kP=7.5mmHg）,8.血氧饱和度（SO2）是指血红蛋白实际所结合的氧含量被全部血红蛋白能够结合的氧除得的百分率。动脉血氧饱和度以SaO2表示正常范围为9599。SaO2与PaO2间的关系即是氧离解曲线。SaO2可直接测定所得，但目前血气分析仪上所提供的SaO2是依PaO2和pH推算所得。,（一）确定呼吸衰竭的类型和程度,（二）判断酸碱平衡失调类型和程度,主要运用,PaO260mmHgPaCO2正常或下降,PaO260mmHgPaCO250mmHg,型呼吸衰竭,Title,呼吸衰竭的类型和程度,型呼吸衰竭,海平面平静呼吸空气条件,四型,新五型,单纯酸碱失衡,混合酸碱失衡,混合酸碱失衡,四型,酸碱平衡失调类型和程度,单纯性酸碱失衡,混合型酸碱失衡,混合型酸碱失衡,混合型酸碱失衡,新的幻灯片18混合型酸碱失衡,用单纯性酸碱失衡预计代偿公式来判断正确使用公式必须要遵从以下步骤：必须首先通过动脉血pH、PCO2、HCO3-三个参数，并结合临床确定原发失衡；根据原发失衡选用合适公式；将公式计算所得结果与实测HCO3-或PCO2相比作出判断，凡落在公式计算代偿范围内判断为单纯性酸碱失衡，落在范围外判断为混合性酸碱失衡；若为并发高AG代酸的混合性酸碱失衡，则应计算潜在HCO3-，将潜在HCO3-替代实测HCO3-与公式计算所得的预计HCO3-相比。,代谢性酸中毒,代偿预测公式：预测PaCO2=40-1.2XHCO32例1.1某糖尿病患者1530PaCO2=40-1.2X(24-15)2=29.22=27.231.2例1.2某肺炎、休克患者1637PaCO2=40-1.2X(24-16)2=30.42=28.434.4例1.3某肾炎、发热患者1424PaCO2=40-1.2X(24-14)2=282=2634.4,pH7.34,pH7.26,pH7.39,呼吸性酸中毒,代偿预测公式：预测HCO3=24+0.35（实际PaCO2-40）3例2.1某肺心病患者3160预测HCO3=24+0.35(60-40)3=313=2834例2.2某肺心病患者补碱后4067预测HCO3=24+0.35(67-40)3=33.453=30.4536.45例2.3某肺心病患者2050预测HCO3=24+0.35(50-40)3=27.53=24.530.5,pH7.34,pH7.40,pH7.22,三重型酸碱紊乱诊断步骤,第34页,一,二,三,根据原发病因诊断呼酸或呼碱,根据AG定AG代酸,根据潜在HCO3-预计HCO3-定代碱,潜在HCO3-=实测值+AG（预计HCO3-：按呼酸或呼碱代偿公式计算,肺心病：Na+140mmol/LK+4.5mmol/LCl-75mmol/LPaCO278mmHgHCO3-36mmol/LpH7.45AG+实测HCO3-24+0.35PaCO2317+36=5324+13.33=34.340.3,第35页,根据潜在HCO3-预计HCO3-定代碱,一,二,潜在HCO3-预计HCO3-合并代碱,三,肺心病PaCO278mmHg呼酸,AG=2916AG代酸,肺心病+人工通气Na+140mmol/LK+3.2mmol/LCl-98mmol/LPaCO228mmHgHCO3-20mmol/LpH7.67AG+实测HCO3-预计HCO3-24-0.5PaCO22.510+20=3024-62.5=15.520.5,第36页,根据潜在HCO3-预计HCO3-定代碱,一,二,潜在HCO3-预计HCO3-合并代碱,三,人工通气PaCO228mmHg呼碱,AG=2216AG代酸,酸碱紊乱简易判断（五看法）,第37页,一,二,二,一看pH定酸碱,二看原发因素定代呼,根据HCO3-、PaCO2变化率定原发,比较PaCO20.6和HCO3-远离21-27的程度定原发,酸碱紊乱简易判断（五看法）,第38页,三,方向,幅度,三看继发性变化定单、混,相反为混合性相同看幅度,超过或低于预计值为混合性,酸碱紊乱简易判断（五看法）,第39页,四,五,验证,看AG潜在HCO3-定二、三重,看症状体征实验室检查,诊断准确性,结合临床表现、病史综合判断动脉血气分析虽对酸碱失衡的判断甚为重要，但单凭一张血气分析报告单作出的诊断，有时难免有错误的。为使诊断符合病人的情况，必须结合临床、其它检查及多次动脉血气分析的动态观察。,临床指征,病人存在以下任何情况：（1）呼吸音消失