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文档简介
肾癌影像诊断,1,肾细胞癌,肾细胞癌(RCC)是起源于肾小管的腺癌,约占全部肾恶性肿瘤的85。发病年龄以40岁以上多见,男女比例为3:1。主要临床症状:无痛性肉眼血尿(常说明侵入肾盏肾盂)、胁腹部痛和腹部包块。,肾癌影像诊断,2,病理特点,肾癌为来源于肾小管上皮细胞的腺癌,多为实质性不规则形肿块,常伴出血和坏死,偶有大片状肿瘤囊变区,肾癌多为富血供肿瘤,部分肾癌可伴有钙化。,肾癌影像诊断,3,组织学分类,透明细胞癌(占70)乳头状癌(占1020)嫌色细胞癌(占510)集合管癌(占1)未分类癌(罕见),肾癌影像诊断,4,临床分期,肾癌影像诊断,5,肾癌的CT诊断,肾癌平扫时多表现为等或低密度,极少为高密度,肿块较小时也可为形状规则的圆形或椭圆形,较大时多呈类圆形、不规则形,可有分叶,常使肾的外形扩大或局部隆起。部分肾癌有包膜,边界较为清楚,大多数呈浸润性生长,边界不清。癌灶内可囊变,出血、坏死、钙化,尤其坏死改变最为常见。据Beernard统计肾癌内含有坏死占49%,囊变占11.3%,钙化占11.3%,出血占3.7%。癌灶密度的异常正是其不同程度囊变,出血、坏死、钙化结果,肾癌影像诊断,6,CT表现,透明细胞型和乳头状型肿瘤尤为较大者,密度常不均,内有代表陈旧性出血和坏死的不规则低密度区,偶可呈囊性表现。嫌色细胞癌或其他亚型小肿瘤,密度常均一,类似或略高于临近肾实质,1020肿块内可见点状或弧线状钙化。,肾癌影像诊断,7,肾癌影像诊断,8,肾癌影像诊断,9,肾癌影像诊断,10,增强扫描,动脉期肾癌多表现为不均质高强化,少数表现为均质强化或弱强化,约75%的肾癌因多血供而表现为动脉期典型的“一过性”不均质强化,静脉内快速团注对比剂和连续动态扫描,尤其是同层动态扫描能明显提高其显示率,肾癌影像诊断,11,肾实质期肾癌强化程度一般小于肾实质,这一方面由于肿瘤的坏死、囊变等表现,另一方面是由于肾癌破坏了正常肾实质浓集、排泄含碘对比剂的功能,而本身无浓集和排泄含碘对比剂的功能,肾癌影像诊断,12,肾实质后期及排泄期肾实质密度逐渐下降,癌灶可出现短暂的等密度,进而渐为低密度,肾癌影像诊断,13,双期扫描时多血管癌灶动脉期增强明显,值至少提高20以上,表现为血管显影期,即皮髓质交界相癌灶密度增加,等于或略高于肾实质,以后便很快下降,而少血供癌灶的检出,肾实质期优于动脉期,肾癌影像诊断,14,CT表现,增强检查:常见的透明细胞癌于皮质期,肿块的实性部分明显强化,程度类似肾皮质,并于实质期强化程度迅速减低,呈所谓的“快进快出”型。乳头状和嫌色细胞癌,在皮质期肿块的实性部分强化程度较低,明显低于肾皮质,且其后各期强化程度有增高趋势,呈“缓慢升高”型,此外,嫌色细胞癌的强化相对均一,极少有无强化的坏死区,即使为较大的肿瘤。,肾癌影像诊断,15,肾癌影像诊断,16,肾癌影像诊断,17,肾癌影像诊断,18,肾癌影像诊断,19,肾癌影像诊断,20,肾癌影像诊断,21,肾癌影像诊断,22,肾癌影像诊断,23,肾癌影像诊断,24,肾癌肾静脉瘤栓(a期),肾癌影像诊断,25,右肾门淋巴结转移伴坏死(b期),肾癌影像诊断,26,MRI表现,T1WI上,肿块的信号强度常等于或低于肾皮质,T2WI上则多为混杂高信号,有时肿块周边可见低信号环,代表肿瘤的假性包膜,具有一定特征。Gd-DTPA增强检查,各类型肾癌强化程度与CT相似。MRI还能清楚显示肾静脉、下腔静脉内癌栓和范围,以及肾周淋巴结转移和远隔部位的转移。,肾癌影像诊断,27,肾癌影像诊断,28,肾癌影像诊断,29,肾癌影像诊断,30,肾癌影像诊断,31,鉴别诊断,血管平滑肌脂肪瘤:肾癌内没有脂肪组织而错构瘤内有脂肪组织。CT值的测量和MR脂肪抑制序列更有优势。肾盂癌:病变主要位于肾窦内,一般不造成肾轮廓的改变,且强化程度不及大多数肾细胞癌。,肾癌影像诊断,32,鉴别诊断,复杂性肾囊肿:其壁和分隔薄而均一,无确切强化的壁结节或明显的实性部分。肾脏黄色肉芽肿:常并有肾结石,病变呈浸润性生长,内有不规则环状强化的脓肿壁及低密度脓腔。肾脏转移瘤和肾脏淋巴瘤:表现可类似多灶性乳头状细胞癌,但转移瘤常可发现原发灶和(或)其他部位转移灶,而肾脏淋巴瘤多伴有腹
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