电疗临床应用

电疗临床应用,中山大学附属第一医院康复医学科赵江莉,电疗法?,直流电疗法,直流电疗法直流电药物离子导入疗法直流电水浴疗法,直流电疗法,正极酸性反应:组织硬化,止痛麻醉,血管扩张负极碱性反应:组织软化,治疗疤痕组织；促进骨折愈合下行电流镇静作用，上行电流兴奋作用消炎和促进肉芽组织生长,直流电药物离子导入疗法,局部麻醉：利多卡因-阴极消除水肿：透明质酸酶/糜蛋白酶-阳极、类固醇(地塞米松)-负极减轻炎症（滑囊炎/肌腱炎/韧带扭伤）：类固醇(地塞米松)/利多卡因手部及足部的多汗症:硫酸铜开放性血氧性溃疡:氧化锌阳极静脉阻塞溃疡:甲状腺降钙素牙齿的硬化和防龋效果：氟离子导入带状疱疹：导入单磷酸阿糖腺苷，阿昔洛韦带状疱疹后神经痛：类固醇,眼 枕 法/ 额 枕 法,半 面 具 疗 法,脊 柱 区 疗 法,剂 量 与 疗 程,剂 量: 成年人 0.05- 0.1mA/cm2 小衬垫 0.15- 0.2-0.5mA/cm2 婴幼儿 0.02- 0.03mA/cm2 老年人、反射疗法应酌减通电时间： 每次15-30 min 疗 程： 每日/隔日1次，10-20次/疗程,电 水 浴 剂 量,四槽浴： 两手/足，2030mA. 两槽浴： 一手/足，两手/足， 1525mA. 单槽浴： 一手/足，10-20mA. 水 温： 3638. 水 位： 手槽上臂下1/3； 足槽小腿上1/3.,低频脉冲电疗法,感应电疗法电兴奋疗法失神经肌肉电刺激疗法功能性电刺激经皮神经电刺激疗法间动电疗法超刺激疗法电睡眠疗法痉挛肌电刺激疗法温热低周波疗法,感应电疗法,电流特性：感应电流强度、频率、脉冲持续时间均不规则；双向非对称性脉冲电流，无电解，不灼伤；频率约6080Hz，尖形正波t有效约1.72.5ms放置方法： （1）固定法：板状电极对置或并置于治疗部位 （2）移动法：主极为点状电极（）置于运动点，辅极为板状电极（）置于相应部位 （3）滚动法：轮状电极（）在治疗部位均匀滚动，辅极为板状电极（）置于相应部位,感应电疗法临床应用举例,诊断：尿潴留处方：感应点送，膀胱区，10分钟电极放置：2个(710)cm2电极于膀胱区与腰骶部对置，节律50次/分钟，耐受量诊断：左侧腓骨骨折术后废用性肌萎缩处方：感应电滚，左小腿萎缩区，15分钟电极放置：200cm2板状电极（）于股骨或腰部，轮状电极（）于左小腿萎缩区均匀滚动，运动阈至皮肤发红,电兴奋疗法,电极裹四层纱布，用清水浸湿（不用盐水，以免灼伤）；治疗前告知病人治疗的正常反应，做好思想工作，配合治疗；综合应用直流电和感应电，老人和小孩慎用直流电；L3水平以上直流电不能横跨脊髓,失神经肌肉电刺激疗法,肌肉的兴奋性及对电刺激的反应产生改变:因失神经肌肉的时值与基本电位上升，失神经肌肉需要更大的电刺激强度，更长的电刺激波长才能造成肌肉收缩，且较难形成强直收缩。,失神经肌肉对电刺激的反应,周围神经损伤后的T/R治疗优点：,减少肌肉萎缩减少肌肉纤维化维持去神经肌肉的正常神经肌肉活动促进神经的再生。,失神经肌肉的电刺激,失神经肌肉电刺激参数,选择脉宽T和间隙R：轻度损伤：选用脉宽1050ms，间隙5001000ms中度损伤：选用脉宽50150ms，间隙10002500ms重度损伤：选用脉宽150300ms，间隙20004000ms电流量以能引起肌肉明显收缩为度，时间510分钟,诊断：右面神经炎处方：T/R，T30ms，R2s，t6min/点，双向三角波，双点法，I运动阈运动点：额肌 眼轮匝肌 口轮匝肌 上唇方肌诊断：左臂丛神经损伤处方：T/R，T30ms，R2s，t6min/点，双向三角波，双点法，I运动阈运动点：伸指肌 伸腕肌 肱二头肌 三角肌诊断：左腓总神经损伤处方：T/R，T30ms，R2s，t6min/点，双向三角波，双点法，I运动阈运动点：胫前肌 伸趾肌,功能性电刺激(functional electrical stimulation，FES ),通过完整的周围神经系统传导电流，以引起肌肉收缩的一种电刺激方式。其临床效果为：增加肌肉力量增加肌肉耐力肌肉再教育及诱发降低肌肉痉挛减少肌肉萎缩维持及增加关节活动度,FES,电流强度：最高是100mA，一般10-20mA电流强度 波长： 200400 sec最多见波频： 3050Hz刺激周期： 1：5 或1：3，刺激时间为520秒，休息时间为560秒。,足下垂助行仪,经皮神经电刺激疗法 (Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation ，TENS),周围神经粗纤维电刺激疗法，频率为2250Hz，脉冲宽度为501000us,双相不对称方波的低频脉冲电流.(Walsh 1997)慢性疼痛频率小于10Hz亚急性疼痛频率大于100Hz,TENS的刺激模式,1、传统TENS：频率50 100Hz，脉宽50us，产生快速、局部止痛作用。2、针灸式TENS：频率2Hz，脉宽200us，产生肌肉收缩，较长时间的深部止痛作用。3、脉波式TENS：传统及针灸式混合，频率介于100Hz 4Hz，较针灸式易耐受。4、调整式TENS：频率、脉宽一定范围内自动改变，具有传统及针灸式的双重益处，避免神经的适应。,痉挛肌电刺激疗法,1.仪器技术参数A、B两路输出：无极性、双向不对称的低频脉冲电流。2.参数可调节：脉宽：TA、TB = 0.10.5ms;周期：T = 12S；输出强度：IA、IB = 0100mA;延迟时间：T1 = 0.10.5S；误调指标：应TT1，若TT1出现报警。,3、方法原理A路：两电极置于痉挛肌两端肌腱处；B路：两电极置于其拮抗肌的肌腹。A、B路交替输出：A路先输出，经过T1秒间歇后B路再输出，周而复始。目标电流强度为肌肉强直性收缩，达到松弛肌肉、治疗痉挛性瘫痪的效果。,低周波疗法,正极导子起兴奋作用， 负极导子起镇痛作用；治疗前检查导子水分是否充足；温度于常时绿色线上（绿色档300C/30min，橙色档380C/10min， 红色档430C/5min）；每部位治疗选择两个处方，总时间不超过30分钟；禁用其他电极代替导子治疗。,中频脉冲电疗法,等幅正弦中频电疗法（音频电疗法）调制中频电疗法（正弦、脉冲）干扰电疗法（传统、动态、立体动态）,中频脉冲电疗法,禁用心脏区对置法、佩带心脏起搏器、孕妇腰腹。电极：衬垫、硅胶电极、啫喱电胶。治疗部位除去金属物电流密度： 常规：0.10.3mA/cm2,0.5mA/cm2， 体内金属物部位：0.3mA/cm2, 感觉阈、运动阈、瘢痕、浅感觉、血运不佳部位，不以感觉为准，预防皮肤损伤。,音频电疗法,频率1,00020,000Hz的等幅正弦电流治疗疾病的方法称音频电疗。临床作用： 镇痛、 促进局部血液循环、 消炎(非特异性)、 软化瘢痕、松解粘连等。,调制中频电疗法（Amplitude modulation frequency，AMF）,应用中频电流被低频电流调制后，其幅度和频率随着低频电流的幅度和频率的变化而变化的电流治疗疾病的方法。兼有低频电与中频电两种电流各自的特点和治疗作用，作用较深，不产生电解刺激作用，人体易于接受而不易产生适应性。,低频调制的中频电,低 频 脉 冲 的 波 形,调制振幅与治疗作用,调 制 方式： 连调：调幅50100Hz镇痛作用明显 断调：锻炼骨骼肌、提高平滑肌张力 间调：促血循环、淋巴回流 变调：加速渗出水肿的吸收调 幅 度： 深浅幅度表示低频成分的大小 深振幅大强度变率大刺激作用强 浅振幅小强度变率小刺激作用弱,动态干扰电疗法,采用4000Hz左右的中频电流，所以具有中频电疗法的一般优点：皮肤的阻抗降低，通过的电流较多，作用部位深；无电解作用；对皮肤的刺激性小，人体能耐受较大的电流强度。在电极下起作用的是等幅中频电流，在深部治疗部位和电流交叉处起主要治疗作用的是干扰电流，即0100Hz的低频调制中频电流。 同时发挥低频电和中频电的治疗作用。 差频在一定范围内变动可避