9 便秘、肠炎饮食治疗.ppt

便秘、肠炎的饮食治疗,便秘,便秘,便秘（constipation）是指粪便停留结肠的时间超过正常排空时间，所含水分被吸收，使大便干结、排出困难或有解不尽的感觉。正常情况下，食物通过胃肠道，经消化吸收，将残渣排出体外，常需2448h。一般不解大便超过48h，可以认为是便秘.,1.排便习惯的改变2.排便困难,简单的条件：,二、分类,痉挛性便秘功能性迟缓性便秘功能性梗阻性便秘器质性,1. 迟缓性便秘（无力性便秘）,亦称无紧张性便秘，或迟缓性便秘，因大肠肌肉失去原有敏感性或紧张力，致使推动粪便的蠕动缓慢，使粪便蓄积。此型多见于老年体弱、多次妊娠、营养不良、肥胖以及运动过少者;此外，还见于无定时排便习惯者，食物质地过细、纤维素过少及饮食中缺乏碳水化合物、脂肪、水分、B族维生素和经常使用泻剂或灌肠剂等情况。,最常见的便秘类型,无力型便秘的症状： 可无明显腹部症状 可有轻度中毒症状：精神郁闷、 头晕、食欲下降等 排便极度困难，易肛裂,粪便特点：粗大呈圆柱型,2.痉挛性便秘（神经性便秘）,常见原因：1）神经功能失调，肠壁交感神经功能亢进2）膳食纤维过多，对肠壁刺激过度3）饮食中香料使用过度4）饮茶过浓、饮咖啡、饮酒过量5）吸烟过度6）滥用泻药,机理： 肠壁交感神经功能亢进，肌肉紧张并过度收缩，使肠壁痉挛，食物残渣难于通过而产生便秘。,痉挛性便秘的症状和体征： 阵发性腹痛，无固定部位，里急后重，大便干燥，色黑质硬，形如羊粪。 有时在腹部可扪及粪块或痉挛的肠段。,3.梗阻性便秘（机械性便秘）,粘连、肿瘤、粪块等引起机械性梗阻或麻痹性梗阻，肠内容运行受阻。粪便过度壅塞于直肠、乙状结肠，可出现左下腹胀和压痛，并有欲便不畅感。由于粪便坚硬，可引起痔疮，便秘时间过长，可出现纳差、口苦、恶心、乏力、精神不振、贫血和营养不良等症。,常见原因,梗阻性便秘的机理由于肠道部分或全部受压或阻塞而造成残渣通行困难，导致粪便水分过度吸收而形成便秘。,症状：腹痛、腹胀，肠鸣音亢进，严重者恶心、呕吐，腹部可见肠型，扪及肿块。 粪便可呈黑便、变形等。,三、便秘的危害,1.毒素吸收增加2.肠癌发病率增加3.心脑血管意外发生率增加,四、便秘的营养治疗,膳食治疗原则,1、改变过去一些不良的饮食习惯，不偏食、不挑食，保证机体足够的液体量。 2、痉挛性便秘: 要忌用高纤维素膳食，不用过量的泻剂，适当增加膳食脂肪的供给量，多饮水，禁用烈性酒、浓茶及强烈的调味品。 3、梗阻性便秘: 首先应及早去除病因，膳食仅提供部分热能，以肠外营养为主。 4、无力性便秘: 多供给含粗纤维食物、粗粮、新鲜蔬菜，多食产气食物和润滑肠道的食物洋葱、蒜苗、山芋、白萝卜、花生、黄豆、芝麻、核桃、花生油、麻油及胡萝卜等。必要时供给多纤维制剂，100克中含5060克膳食纤维。,一）无力性便秘以调整饮食为主,1、高纤维饮食多供给含粗纤维的食物，刺激肠道，促进胃肠蠕动，增加排便能力，如粗粮、带皮水果、新鲜蔬菜等. 20g/d以上膳食纤维.2、多饮水多饮水及饮料， 2000ml/d以上,使肠道保持足够的水分，有利于粪便排出。,3、多供给B族维生素可促进消化液分泌，维持和促进肠蠕动，尤其是维生素B1。因维生素B1不足可影响神经传导而减慢肠蠕动，如粗粮、酵母、豆类及其制品等。,4、多食产气食物 促进肠蠕动加快，有利于排便，如洋葱、萝卜、蒜苗等。5、增加饮食脂肪摄入 适当增加高脂肪饮食能直接润肠，且分解的产物脂肪酸有刺激肠蠕动作用。如花生、芝麻、核桃等，每天脂肪总量可达100g。,6、供给润肠通便食物如木耳、香蕉、银耳羹等。7、饮食禁忌禁烟酒及辛辣食物等，因这些食物对通便不利。暖性、粘性食品：糯米、山药等。,高纤维多脂肪饮食食谱举例,二）痉挛性便秘,1、无粗纤维低渣饮食：先食低渣半流质饮食，禁食蔬菜及水果，后改为低渣软食。2、适当增加脂肪：脂肪润肠，脂肪酸增加肠蠕动，有利于排便，但不宜过多，应小于100g/d为宜。,3、多饮水：饮水及饮料，保持肠道粪便中水分，以利于通便，如早晨饮蜂蜜水等。4、进食洋粉食品：洋粉在肠道吸收水分，使粪便软滑，有利排泻。5、禁食刺激性食物：禁食酒、浓茶、咖啡、辣椒、咖喱等刺激性食品&高渣食品。,三）梗阻性便秘,祛除病因解除梗阻,若为器质性病变引起的，应首先治疗疾病，去除病因，如直肠癌、结肠癌等。若为不完全性梗阻，可考虑给予清流质。饮食仅限于提供部分能量，并最低限度控制食物残渣，以胃肠外营养作为供给能量的主要方式。,急性肠炎,病例,患者, 男, 21 岁。主诉: 上腹部疼痛伴腹泻3d。3d前食用过夜饭菜后出现上腹部疼痛, 阵发性、较剧烈, 伴有腹泻, 为稀水样便, 无黏液和脓血, 34次/d, 曾呕吐1次, 呕吐物为胃内容物, 偶感口干、头晕, 自觉乏力, 无发热、畏寒, 全身无皮疹及出血点, 无关节疼痛。曾于药店自购“止泻药”和“止痛药”服用, 自觉症状好转, 但仍有腹部不适,随后去医院就诊。,查体: 身高175 cm, 体重72 kg, 体温：36.6, 腹软, 上腹部轻压痛。实验室检查: 大便常规: 稀水样便, 白细胞( + ) 大便培养: 大肠杆菌生长。,病案分析,患者为青年男性, 根据急性肠炎诊断标准: (1) 以急性腹泻伴或不伴呕吐、腹痛、发热起病; ( 2) 大便常规: 外观为稀水样便或黏液便, 镜下为白细胞( + ) , 脓细胞 15个/HP; ( 3) 大便培养志贺菌属阴性。该患者可以确诊为急性肠炎,患者发病前曾食用过夜饭菜, 为疾病的诱因。急性肠炎主要是由饮食不当、暴饮暴食、误食化学毒物或异物、进食被细菌及病毒污染的食物引起, 夏季多发。该患者食用被细菌污染的过夜饭菜,致肠道局部黏膜充血、水肿、黏液分泌增多, 造成消化、吸收不良及胃肠运动功能失调, 引起腹痛、腹泻等症状。严重者可致脱水、酸碱与电解质平衡紊乱。,正确处理,如因饮食不当、摄入过量不新鲜食物引起的腹泻或因情绪激动引起交感神经兴奋, 引发消化道反应导致的腹泻宜选择非处方止泻药物治疗;若是由于细菌或病毒感染引起的腹泻, 某些药物虽可一时缓解症状, 但是一旦出现了发热、重度脱水等症状, 就应该尽快到医院做进一步的检查, 以免耽误病情; 另外, 如果是化学物品、药物中毒或食物过敏引起的腹泻, 必须尽快就医, 由医生做出及时的处理。,常见误区,(1) 腹泻就用止泻药因为许多肠道传染性疾病发病初期多有不同程度的腹泻, 排泄物能将体内的致病菌和细菌产生的毒素排出体外, 可以减少其对人体的危害。,( 2) 随意使用抗生素,目前许多家庭的常备小药箱中存有抗生素, 不经医生指导, 自服抗生素治疗腹泻的做法不妥。因肠道传染病多由革兰阴性杆菌, 如大肠杆菌、痢疾杆菌、变形杆菌等引起, 故在选用抗生素时, 有条件者应先做大便细菌培养以明确致病菌种类, 指导选用有效的抗生素, 这样才会收到较好的疗效。,( 3)急于更换药物,有些患者用药12d 不见好转, 就急于更换药物。急性肠道感染至少用药35d, 不得随意更换药物。,(4) 症状稍有好转就停药,个别医生与患者常以症状为服药依据, 腹泻严重时就多服药, 腹泻减轻后就少服药, 稍有好转就停药。这样容易造成病情反复, 严重者会演变为慢性腹泻,给治疗带来困难。,正确的服药方法,应在症状全部消失后继续用药23 d, 有条件者应做大便细菌培养, 待其转为阴性后方可停药。,注意补充液体,当患者腹泻较严重时, 有可能出现水及电解质紊乱, 若出现口干、头晕、疲乏等症状时, 需要及时补充水和电解质。最简单的方法就是隔时喝淡盐水, 每次约200 ml, 以利于补充钾、钠及体液, 调节与保持水、电解质平衡, 同时也可加少许精制糖治疗和预防腹泻所致的轻度脱水。,营养治疗,1.急性期此期肠道黏膜充血、水肿,渗出明显, 腹泻频繁, 失水较多, 须短期禁食, 使肠道得到较好的休整, 同时需静脉补充液体及营养素, 以满足人体代谢的需求。,2. 缓解期该期肠道黏膜急性充血、水肿和渗出仍然存在, 且肠蠕动仍活跃或处于痉挛状态, 其消化、吸收功能均较弱, 但无须禁食。为了减轻肠道的负担,该期饮食应该适当限制能量,能量不足时要通过静脉营养补充。,( 1)蛋白质: 急性期肠道蛋白质腐败作用较强,应限制蛋白质的摄入。忌牛奶,因为牛奶易引起胀气。当病情好转,大便次数减少时,可给予鸡蛋汤、蒸鸡蛋羹等,食欲增加后,可选用少量煮透的瘦肉或鱼。,缓解期饮食,( 2)碳水化合物:急性期肠道发酵作用较强,应适当限制精制糖的摄入量。在病情好转后可给予软面条或面片汤、大米粥等易消化的食物。(3)脂肪:应当控制脂肪摄入,因其不利于食物在肠道的消化,还可能加重腹泻。食物应以蒸或煮的烹调方式为主。,(4)膳食纤维配餐均以低膳食纤维为宜, 适量食用各种水果及新鲜果汁, 少用根茎类和蔬菜, 以免增强肠道蠕动而致胀气和增加腹泻次数。(5)水与矿物质腹泻、呕吐致失水较多,必须补充一定量的液体,如米汤、稀藕粉、红枣汤、去油肉汤等流质饮食。食盐摄入以56 g/d为宜,还可选用含钾较丰富的水果,如香蕉、苹果、橘子等。,缓解期饮食,表急性肠炎患者缓解期膳食举例 用餐时间 食物内容 质量 (g) 900 蛋花米汤 鸡蛋 40 大米 15 红枣汤 大枣 50 1130 藕粉 干藕粉 20 糖 10 1400 酸牛奶 酸牛奶 200 1800 咸米汤 大米 20 2000 蒸鸡蛋羹 鸡蛋 35注: 食谱中含蛋白质20.4 g, 脂肪17.0g, 碳水化合物77.8 g, 总热量455.6 kcal,3.稳定期,此期肠道炎症逐渐消退,消化、吸收功能渐趋正常, 症状逐渐好转。可提供低脂、少渣饮食以利于消化,如馒头、软米饭、瘦肉泥等。适当增加膳食纤维丰富的水果与蔬菜, 逐渐过渡到普食。可采用蒸、煮、烩等烹调方法, 有利于食物的消化与吸收。应少食多餐, 除3次主餐外, 可增加23次点心, 这样既可减轻单位时间里肠道的负担, 又能保证足够营养素摄入。,注意维生素B族和维生素C的补充,维生素是人体膳食中不可缺少的营养素, 绝大多数维生素不能在体内合成, 个别虽能合成但其量不能满足人体的需要,所以必须由食物供给。腹泻可直接影响人体对维生素的吸收, 引起维生素缺乏。,维生素B 族是水溶性维生素, 体内不易贮存, 也容易随着食物加工的过程而流失。含维生素B 族丰富的食物有动物肝脏、全谷类、肉类、豆类、牛奶等。,多吃富含维生素C的食物, 有利于肠黏膜的恢复, 如鲜橘汁、果汁、番茄汁、菜汤等。急性肠炎禁酒、咖啡、生冷瓜果及冷饮等。,急性肠炎患者稳定期膳食举例,慢性肠炎,慢性肠炎主要包括慢性溃疡性结肠炎、过敏性结肠炎、急性肠炎未彻底治愈而演变成的慢性肠炎等。其主要症状有腹部胀痛，大便稀薄并带有黏液，有的甚至带有少量脓血，排便次数增多，每日23次或更多。,慢性肠炎常反复发作，病情时轻时重，由于病程较长，营养丢失较多，对患者身体消耗较大，严重时由于失水、失盐，可以引起虚脱。慢性肠炎经久不治，可导致营养不良，甚至引起营养不良性贫血，对健康影响很大。所以得了慢性肠炎，除针对病因积极治疗外，还要安排好饮食。,慢性肠炎饮食治疗原则,粗纤维多的食物能刺激肠蠕动，使腹泻加重。故宜进食细挂面、粥、烂饭等。低脂饮食，每天脂肪40克左右，植物油也应限制，并注意烹调方法，以蒸、煮、氽、烩、烧等为主，禁用油煎炸，爆炒、滑熘等。可用食物有瘦肉、鸡、虾、鱼、豆制品等。当腹泻次数多时最好暂时不吃或尽量少吃蔬菜和水果，可给予鲜果汁、番茄汁以补充维生素。,支持疗法,为改善营养状况，应给高蛋白高热能饮食，并逐渐加量，如增加过快，营养素不能完全吸收，反而可能加重胃肠道负担。可供给蛋白质100克天左右，热能20002500千卡。,饮食禁忌,宜食：胡萝卜、大白菜、黄瓜、卷心菜、番茄、橘子、香蕉、苹果、猕猴桃、