上消化道影像学检查

上消化道影像学检查,前言,影像学检查首选硫酸钡造影。（口服24h排出，钡灌可立即排出）钡的原子序数高，不易被X线穿透。气钡双重对比，清楚勾画胃肠道内腔形态。CT、MRI及超声了解胃肠道肿瘤内部结构、食管胃肠壁受浸润程度和转移情况。血管造影用于胃肠道血管性病变、富血管肿瘤、胃肠道出血的检查和介入治疗。,食 管,检查技术,X线检查： X线平片：价值不大 造影检查：食管钡餐、碘水造影CT与MRI检查： 平扫：观察有无食管壁增厚或肿瘤腔外生长情况 增强：明确有无纵隔淋巴结肿大及判断肿瘤血供是否丰富,食管异物硬币,正常影像学表现,钡餐造影检查轮廓：食管C6水平与下咽部相连，T10-11水平与贲门相连 ，轮廓光滑整齐，宽约2cm-3cm。三个生理狭窄：食管入口处，左主支气管压迹处，横膈食管裂孔处。三个正常压迹：主动脉弓压迹左主支气管压迹左房压迹。老年人：降主动脉压迹。,正常影像学表现,钡餐造影检查粘膜：自上而下3-4条纵行平行条纹影功能：正常食管管壁柔软，伸缩自如。蠕动波自上向下推进。蠕动波：第一蠕动波、继发蠕动波、第三收缩波。,梨状窝与会厌谿,正常食管X线表现,主动脉弓,左主支气管,左心房,正常食管X线表现 降主动脉压迹,食管收缩波,第一蠕动波系由下咽动作激发，使钡剂迅速下行，数秒内进入胃。第二蠕动波又名继发蠕动波，由食物团对食管壁的压力引起，常始于主动脉弓水平向下推进。所谓第三收缩波是食管环状肌的局限性不规则收缩性运动，形成波浪状或锯状边缘，出现突然，消失迅速，多发于食管下段，常见于老年和食管贲门失弛缓症患者。,正常影像学表现,CT与MRI检查横断面上食管呈圆形软组织影。食管壁厚约3mm，胃食管连接部管壁局限性增厚。主动脉与食管间可无或仅少量脂肪间隔。,基本病变表现,钡餐造影检查管腔的改变：管腔狭窄：强酸、强碱灼伤所致狭窄肿瘤所致狭窄压迫造成食管狭窄贲门失弛缓症管腔扩张：见于狭窄以上食管。,基本病变表现,钡餐造影检查轮廓的改变：充盈缺损: 钡剂涂布的轮廓局限性内凹。是管壁肿块突入腔内所致。常见于肿瘤。龛影：钡剂涂布的轮廓局限性外突。如溃疡。憩室：食管壁向外囊袋状膨出，有正常粘膜通入。,基本病变表现,钡餐造影检查粘膜皱襞改变：粘膜皱襞破坏：正常的细条形粘膜皱襞消失，代之以杂乱不规则的钡斑影，多系恶性肿瘤侵蚀所致。粘膜皱襞增宽、迂曲：粘膜及粘膜下层的炎性肿胀、增生。粘膜下静脉曲张。,基本病变表现,CT及MRI检查食管肿瘤时，病变段管壁增厚甚至肿块突向腔内或腔外，其上段食管腔扩张、积液、积气。价值在于了解病变向邻近结构侵犯的情况及比邻关系、有无纵隔淋巴结转移等,管腔狭窄腐蚀性食管炎,管腔狭窄食管癌,食管压迹颈椎增生,食管压迹迷走左锁骨下动脉,隆突下淋巴结肿大压迹,管腔狭窄贲门失弛缓症,管腔狭窄贲门失弛缓症,充盈缺损食管癌,龛影食管癌,食管憩室,食管粘膜破坏食管癌,粘膜皱襞增宽迂曲静脉曲张、炎症,黏膜、黏膜下层的炎症、水肿、结缔组织增生或是静脉丛的异常迂曲扩张。,粘膜皱襞粗大霉菌性食管炎,食管癌(esophageal carcinoma),临床与病理,好发于40-70岁男性，进行性吞咽困难。食管癌的病理形态分为三型：（1）浸润型：管壁呈环状增厚、管腔狭窄；（2）增生型：肿瘤向腔内生长，形成肿块；（3）溃疡型：局限性大溃疡，深达肌层。也有人将食管癌分为四型（中晚期）：（1）髓质型；（2）蕈伞型；（3）溃疡型；（4）缩窄型。,X线、CT表现,粘膜皱襞消失、中断、破坏管腔狭窄：见于各型食管癌的进展期腔内充盈缺损：增生型癌主要表现不规则的龛影：典型溃疡型癌，长形龛影，其长径与食管的纵轴一致。受累段食管局限性僵硬纵隔内肿块。,食管癌增生型,食管癌增生型,食管癌浸润型,食管癌浸润型,食管癌溃疡型,食管癌的并发症,食管癌穿孔形成瘘管纵隔炎和纵隔脓肿食管气管瘘胸内淋巴结转移,诊断与鉴别诊断,鉴别诊断食管平滑肌瘤食管静脉曲张,食管平滑肌瘤,食管静脉曲张 (esophageal varices),临床与病理,食管静脉曲张是门静脉高压的重要并发症，常见于肝硬化。食管下半段的静脉网与门静脉系统的胃冠状静脉、胃短静脉之间存在着吻合。当门静脉血液受阻时，来自消化器官及脾等的静脉血液不能进入肝，通过胃冠状静脉和胃短静脉进入食管粘膜下静脉和食管周围静脉丛，经奇静脉进入上腔静脉，于是形成食管和胃底静脉曲张。,X线表现,X线检查是发现食管静脉曲张有效、简便而安全的一种方法。早期食管静脉曲张发生于食管下段，表现为粘膜皱襞稍宽或略迂曲，因皱襞显示不连续而如虚线状，管壁边缘稍不整齐。典型表现为食管中下段的粘膜皱襞明显增宽、迂曲、呈蚯蚓状或串珠状充盈缺损，管壁边缘呈锯齿状。病变加重，食管张力降低，管腔扩张，蠕动减弱，钡剂排空延迟。,食管中度静脉曲张,食管重度静脉曲张,诊断与鉴别诊断,食管静脉曲张的食管壁柔软而伸缩自如，是与食管癌的重要鉴别点。,胃与十二指肠,检查技术,X线检查X线平片：腹部立卧位片造影检查：气钡双重对比造影法胃肠道钡剂造影应注意以下三点：（1）透视与照片结合（2）形态与功能并重（3）适当加压以了解胃肠道不同充盈状态的表现,检查技术,X线检查辅助药物的应用：抗胆碱药：显示胃肠道粘膜面的细微结构及微小病变，帮助鉴别胃肠道狭窄是痉挛性还是器质性。6542在小肠检查时可以肌肉注射新斯的明或口服胃复安（灭吐灵），用较短的时间观察全部小肠。 促进胃收缩,常规做空腹准备怀疑肠梗阻病人或胃肠道穿孔病人尽量避免做此类检查。,检查技术,CT检查常规作空腹准备。检查前口服对比剂（1-3%的泛影葡胺）或清水800-1000 ml，使胃充分扩张。取仰卧位连续扫描。,检查技术,MRI 检查空腹准备。口服等渗甘露醇或清水800-1000 ml。,胃正常X线表现,1分部 A. 贲门部 ：贲门为中心 直径2.5cm区域 胃小弯：右上方B 胃大弯：左下方 胃底：贲门以上，含有气体称胃泡C 胃体：贲门角切迹 胃窦（幽门部，幽门管+幽门窦）：角切迹幽门,胃正常X线表现,胃正常X线表现,2形态（1）牛角型胃：矮胖人，胃上宽下窄，位置高张力高，角切迹不明显。（2）瀑布型胃：矮胖人较多见。胃大泡向后倾倒，胃体较小，张力高。（3）钩型胃：正常体型，如鱼钩形，张力中等,角切迹明显，胃下极位于髂嵴水平。（4）无力型胃：瘦长体型、张力低、上窄下宽,犹如水袋，胃下极位于盆腔内。,胃的分型,钩型,牛角型,胃的分型,瀑布型,无力型,胃的分型,胃正常X线表现,3轮廓胃小弯侧光滑，胃体大弯侧由于横行、斜行粘膜呈锯齿状，胃窦大、小弯侧均光滑。,胃正常X线表现,4粘膜胃底粘膜纵横斜交织呈网状粗大弯曲，胃体小弯侧纵行平行，胃体大弯侧横行或斜行，胃窦大多为平行于小弯有时可斜行。正常胃粘膜皱襞有可塑性、可以自行改变其形状。一般胃体部粘膜皱襞宽度不超过5mm。,胃的粘膜皱襞,皱襞显示为条状透亮影,皱襞间的沟内充以钡剂,呈条纹状致密影。,胃低张双对比造影,在胃双重造影片上，胃微皱襞是胃小沟及其勾画出的胃小区。胃小区直径约16mm，圆形或类圆形的小隆起，呈网眼状，在胃窦易见到。胃小沟充钡后表现为很细的线状，宽度小于1mm，粗细深浅均匀。,胃低张双对比造影胃小区,胃正常X线表现,5功能 蠕动波：自胃体上部开始，有节律向幽门方向推进。正常胃有2-3个蠕动波，胃窦没有蠕动波而呈向心性收缩呈细管状。排空：受胃张力、蠕动、幽门功能和精神因素影响。正常胃排空为2-4小时。,十二指肠正常X线表现,C字形，分为球部、降部、水平部和升部。球部：形态呈三角形或圆锥形。两边对称光滑。尖向右后上方。球底两侧对称为穹隆部或隐窝，底平整中间有幽门管开口。球部粘膜为纵行彼此平行条纹影。球部运动为整体性收缩。 降-升部：大多数为粘膜像羽毛状。降-升部运动为波浪状向前运动。,十二指肠,正常十二指肠球,异常表现,1. 轮廓的改变 （1）龛影：胃壁局限性溃疡形成的凹陷为钡剂充盈，切线位呈局限性突向胃轮廓外的钡影，称龛影；轴位观溃疡呈火山口状，钡剂填充溃疡内表现为类圆形钡斑。（2）充盈缺损：钡剂充盈胃轮廓时由于来自胃壁的肿块向腔内突出造成局部钡剂不能充盈。这时钡剂勾画的轮廓是肿块突向腔内的边缘。,龛 影,龛 影,龛 影压迫正位相,异常表现,2. 粘膜与粘膜皱襞的改变（1）粘膜破坏：粘膜皱襞消失，代之以杂乱不规则的钡影，大都由于恶性肿瘤侵蚀所致。（2）粘膜皱襞平坦：粘膜皱襞的条纹状影变得不明显，严重时可完全消失。原因：粘膜与粘膜下层被恶性肿瘤浸润。粘膜和粘膜下层的炎性水肿引起。,粘膜皱襞破坏早期胃癌,粘膜皱襞破坏进展期胃癌,粘膜皱襞破坏进展期胃癌,粘膜皱襞平坦浸润型胃癌,粘膜皱襞平坦浸润型胃癌,异常表现,2. 粘膜与粘膜皱襞的改变（3）粘膜皱襞增宽和迂曲 是由粘膜和粘膜下层的炎性浸润、水肿和结缔组织增生引起，表现为透明条纹状影的增宽，多见于慢性胃炎和粘膜下静脉曲张。（4）粘膜皱襞纠集 表现为皱襞从四周向病变区集中，呈放射状。常由慢性溃疡产生纤维组织增生、瘢痕收缩而造成。,粘膜皱襞增宽、迂曲,粘膜皱襞纠集,异常表现,3. 功能性改变（1）张力的改变：迷走神经兴奋使张力增高，交感神经兴奋或迷走神经麻痹使张力降低。张力高使管腔缩小；张力低则使管腔扩大、松弛，张力过低可出现胃下垂。痉挛是局部张力增高，多为暂时性。（2）蠕动的改变：蠕动增加或减弱。肿瘤侵犯胃壁可使局部蠕动消失。,异常表现,3. 功能性改变（3）运动力的改变：运动力为胃肠道输送食物的能力。服钡后4小时胃尚未排空可认为胃运动力减低或胃排空延迟。（4）分泌功能的改变：胃分泌增加，空腹状态下胃液增多，称空腹滞留，表现为立位见胃内液面，服钡时见钡剂呈片絮状下降和不均匀分布。,CT与MRI 检查,CT和MRI可以观察胃壁的厚度。 胃充分扩张时正常胃壁的厚度不超5mm且整个胃壁均匀一致。 胃肿瘤时可见胃壁局限性增厚甚至有肿块突入胃腔，良性肿瘤边缘光滑，恶性肿瘤表面不规则可伴有溃疡形成。CT和MRI还可了解腹腔及腹膜后淋巴结、腹腔脏器有无转移，明确肿瘤分期。,进展期胃癌,进展期胃癌,进展期胃癌,胃、十二指肠溃疡( gastric ulcer, duodenal ulcer ),临床与病理,好发于20-50岁。十二指肠溃疡的发病率约为胃溃疡的五倍。胃溃疡从粘膜开始并侵及粘膜下层，常深达肌层，溃疡口部周围呈炎变水肿。慢性溃疡如深达浆膜层时，称穿透性溃疡。溃疡周围具有坚实的纤维结缔组织增生者，称为胼胝性溃疡。,临床与病理,胃和十二指肠同时发生溃疡称复合型溃疡。临床表现主要是反复性、周期性和节律性上腹部疼痛。胃溃疡可恶性变。,影像学表现,溃疡病的X线表现： 直接征象：龛影溃疡本身的改变。 间接征象：溃疡所造成的功能性和瘢痕性改变。,（一）胃溃疡：X线表现,1龛影直接征象。也是诊断胃溃疡最主要依据。多发生在胃小弯角切迹处。（1）切线位： 乳头状、口窄底大急性期 锥形或三角形、口大底小慢性期 龛影边缘光滑、密度均匀、底部平整 或稍不平。（2）正位观：可见钡斑。,（一）胃溃疡：X线表现,（3）急性溃疡：溃疡周围由于水肿可出 现粘膜水肿带透明带。 依不同程度表现为： 1）线征（Hampton线）：1-2mm光滑整齐的透明线。 2）项圈征：0.5-1cm透明带。 3）狭颈征：龛影口部明显狭小。（4）慢性溃疡：可见粘膜向龛影纠集,（一）胃溃疡：X线表现,2功能性改变（1）痉挛改变： 幽门及胃窦痉挛，大弯侧指压迹性 痉挛切迹（2）排空可快可慢、蠕动可快可慢（3）分泌液增加、胃空腹潴留（4）相应区可触及压痛,（一）胃溃疡：X线表现,3瘢痕性改变：（1）角切迹溃疡胃角消失、胃小弯缩短“蜗牛胃”（2）胃体狭窄“葫芦胃”（3）幽门狭窄幽门梗阻、胃排空迟缓,胃溃疡特殊表现,穿透性溃疡：龛影深而大，深度和大小均超过1厘米，龛影周围常有范围较大的水肿带。穿孔性溃疡：龛影很大，如囊袋状，其中常出现液面和分层现象，即气液钡三层或气钡两层现象。并非慢性穿孔性溃疡特有。胼胝性溃疡：龛影较大，达1.5-2 cm，深度一般不超过1 cm，龛影口部常有一圈较宽的透明带，边界清楚而整齐，常伴有粘膜皱襞纠集。大量纤维组织增生。,胃溃疡腔外龛影、项圈征,胃溃疡腔外龛影,胃溃疡腔外龛影,项圈征、线征,项圈征,胃溃疡粘膜皱襞纠集,胃溃疡粘膜皱襞纠集,胃溃疡粘膜皱襞纠集,（二）十二指肠溃疡：X线表现,90以上发生在球部。球部溃疡直径多在4-12mm，大都在后壁和前壁。轴位像上近似火山口，表现为类圆形或米粒状密度增高影，其边缘光滑整齐，周围常有透明带，或有放射状粘膜纠集。,球部固定性变形：十二指肠球溃疡最常见或主要诊断依据主要是由于痉挛、疤痕收缩、粘膜水肿和所致。可以是山字形，三叶形，葫芦形等。有时在变形的球部仍可显示龛影。球部溃疡愈合后龛影消失，变形可继续存在。,（二）十二指肠溃疡：X线表现,球部溃疡其它征象：激惹征：钡剂到达球部后不易停留，迅速排出。幽门痉挛，开放延迟。胃分泌增多、胃张力及蠕动方面的改变及胃粘膜皱襞的粗乱、迂曲等。球部固定压痛。,（二）十二指肠溃疡：X线表现,十二指肠球溃疡X线表现,十二指肠球部溃疡龛影,球部变形（山字样或三叶征）,胃 癌(gastric carcinoma),临床与病理,胃肠道最常见的肿瘤，好发于40-60岁。以胃窦、小弯和贲门区常见。临床表现主要是上腹部疼痛，不易缓解，吐咖啡色血液或有柏油便，可以摸到肿块或发生梗阻症状。,临床与病理,胃癌分型：早期胃癌： 隆起型 浅表型 凹陷型,进展期分型：蕈伞型（息肉型、肿块型、增生型）：胃腔内生长，菜花状，与周围有明确分界。局限溃疡型：癌瘤深达肌层，形成大而浅的盘状溃疡，其边缘有一圈堤状隆起称环堤。又称恶性溃疡。分界尚清。浸润溃疡型：有较大溃疡，形态不光整，环堤浅而不完整，周围浸润范围广泛。弥漫浸润型（硬癌）：沿胃壁浸润生长，侵犯胃壁各层，使胃壁增厚、僵硬。粘膜表面平坦粗糙，形成“皮革胃”。,胃癌X线造影表现,充盈缺损：形状不规则，多见于蕈伞型癌。胃腔狭窄、胃壁僵硬：主要由浸润型癌引起，也可见于蕈伞型癌。龛影：多见于溃疡型癌。半月综合征：龛影形状不规则，多呈半月形，外缘平直，内缘不整齐而有多个尖角；位于胃轮廓之内，周围绕以宽窄不等的透明带，即环堤，轮廓不规则而锐利，其中常见结节状、指压迹状充盈缺损。,胃癌X线造影表现,粘膜皱襞破坏、消失或中断：粘膜下肿瘤浸润常使皱襞异常粗大、僵直或如杵状和结节状，形态固定不变；癌瘤区蠕动消失，通过缓慢 。,胃小弯进展癌（蕈伞型）,胃小弯进展癌（蕈伞型）,胃窦进展癌（蕈伞型）,进展期胃癌（溃疡型）,进展期胃癌（溃疡型）,半月综合征,进展期胃癌（溃疡型）,进展期胃癌（浸润型）,进展期胃癌（浸润型）,早期胃癌,当前国内外多采用日本内镜学会提出的早期胃癌的定义和分型。早期胃癌是指癌限于粘膜或粘膜下层，而不论其大小和有无转移。早期胃癌依肉眼形态分为三个基本类型，即隆起型（型）、浅表型（型）、凹陷型（型），尚有混合型。,早期胃癌分型,隆起型：肿瘤呈类圆形突向胃腔，高度超过5mm，边界清楚，基底宽。浅表型：肿瘤表浅、平坦，沿粘膜及粘膜下层生长，形状不规则，边界清楚，少数境界不清。其三个亚型中的隆起及凹陷不超出5mm；凹陷型：肿瘤形成明显凹陷，超过5mm，形状不规则。,早期胃癌型,早期胃癌型,早期胃癌a型,早期胃癌b型,早期胃癌c型,胃癌的CT及MRI表现,用对比剂或清水将胃充分扩张才能观察胃壁正确厚度。直接反映肿瘤的大体形态。肿块型可见向胃腔内突出的息肉状肿块。浸润型表现为胃壁增厚。溃疡型则表现为在肿块的表面有不规则的凹陷。其重要价值还在于直接观察肿瘤侵犯胃壁、周围浸润及远处转移的情况。,a,b,胃良性溃疡与恶性溃疡X线鉴别诊断,胃良、恶性溃疡鉴别示意图,空肠与回肠,检查技术,（一）X线检查X线平片：观察小肠梗阻时扩张的肠襻及小肠液气面。造影检查：口服钡剂后定时跟踪观察。为缩短小肠充盈时间，可口服胃复安25mg 促进肠蠕动。,检查技术,小肠灌肠双重对比造影是检查小肠病变最敏感的方法。采用一种柔软不透X线的塑料导管（Bilbao-Dotter导管）经鼻腔或口腔插入，在X线透视及导丝的导引下，直达十二指肠空肠曲（Treitzs韧带）为止。然后，经导管按每分钟100 ml的速率注入35%（W/V重量/体积）的钡剂600-800 ml，充盈整个小肠。再由导管缓慢注入气体，使肠腔充分扩张。检查过程中仔细观察并摄片。,检查技术,（二）CT检查小肠肿瘤向腔外生长情况及有无转移。提前30分钟及检查前各口服500-800ml对比剂充填肠腔。（三） MRI检查空腹准备，口服等渗甘露醇800-1000ml或小肠插管直接小肠注气使小肠充分扩张。增强T1WI及T2WI扫描。,正常X线表现,（1）钡餐造影空肠位于左上中腹，富于环状皱襞且蠕动活跃，常显示为羽毛状影像。回肠肠腔较小，皱襞少而浅，蠕动不活跃，轮廓光滑。空肠与回肠之间没有明确的分界线。,正常X线表现,（1）钡餐造影末段回肠自盆腔向右上行与盲肠相接。回盲瓣的上下瓣呈唇状突起，可在充钡的盲肠中形成透明影。空肠蠕动迅速有力，回肠蠕动慢而弱。服钡后2-6小时钡剂前端可达盲肠，7-9小时小肠排空。,正常X线表现,（2）小肠灌肠双重对比造影小肠被钡剂涂布并充分扩张、均匀连续，肠襻走行弯曲自然，肠管粗细均匀。空肠可宽达4cm(充气后为4.5cm)，回肠管径稍细,为3.5cm(充气后为4cm)。肠管充分扩张、羽毛状粘膜皱襞展平变得不明显，仅显示密集环形皱襞、呈1-2mm纤细光滑弹簧状阴影，近回肠末端，环形皱襞逐渐变疏。,. 十二指肠曲. 近段空肠,位于左上腹. 远段空肠、位于左上腹中部近左髂窝，方向为横行. 回肠上部、位于腹中央部偏右，为三四个垂直方向的肠曲. 回肠中部、位于右腹部，肠曲亦多为垂直方向. 盆腔回肠为回肠下部，在盆腔内聚集成团； VI组之间均无明显分界，组肠曲位置常有变异,小肠各组分布示意图,基本病变表现 ：钡剂造影,（1）肠管的改变：炎症引起的肠腔狭窄范围多较广泛，边缘较整齐，可呈节段性。肿瘤引起的狭窄范围多局限，边缘常不整齐，且管壁僵硬，局部可扪及包块。外压引起的狭窄多在管腔一侧，可见整齐的压迹或伴有移位。先天性狭窄则边缘光滑而局限。,基本病变表现 ：钡剂造影,（1）肠管的改变：肠粘连引起的狭窄形状较不规则，肠管移动受限，或互相聚拢。痉挛造成的狭窄，形状可以改变，痉挛消除后即可恢复正常。肠梗阻引起的管腔扩大常有液体和气体积聚、形成阶梯状液气面，并有蠕动增强或减弱。,基本病变表现 ：钡剂造影,（2）肠腔轮廓和粘膜的改变：肠壁肿瘤突入肠腔造成充盈缺损, 腔外生长则推移邻近肠管、使肠襻间距离增宽。良性肿瘤使粘膜展平、皱襞消失，充盈缺损表面光滑；恶性肿瘤则侵蚀破坏粘膜致充盈缺损表面不规则且管壁僵硬、钡剂通过困难。肠道憩室表现为肠管壁上囊袋状外突影。,基本病变表现 ：钡剂造影,（3）位置和功能的改变肿瘤等占位性病变可使肠道移位。肠粘连可使肠管移动受限。蠕动增强、运动力增加可致排空过快，口服钡剂不到2小时就到达盲肠。超过6小时为通过缓慢；超过9小时小肠内钡剂尚未排空为排空延迟。分泌增多使钡剂分散，呈不定形的片状或线状影，粘膜皱襞模糊不清。,基本病变表现 ：CT及MRI检查,小肠病变时CT或MRI可观察肠壁增厚，炎症性病变都较弥漫，肿瘤则局限。小肠肿瘤向腔外突出的部分及其淋巴结或肝脏转移，CT或MRI均可清楚显示。,肠结核 ( intestinal tuberculosis ),临床与病理,多继发于肺结核，好发于青壮年。常与腹膜结核和肠系膜淋巴结结核同时存在。好发于回盲部，病理上常分为溃疡型和增殖型。常慢性起病，长期低热，有腹痛、腹泻、消瘦、乏力等。,X线表现,（1）溃疡型肠结核患病肠管的痉挛收缩，粘膜皱襞紊乱。钡剂到达病变区时，不能正常停留，而迅即被驱向远侧肠管。因此常见到末端回肠、盲肠和升结肠的一部分充盈不良，只有少量钡剂充盈呈细线状，或者完全没有钡剂充盈，称之为“跳跃”征，是溃疡型肠结核较为典型的表现。,（2）增殖型肠结核主要表现为末端回肠、盲肠和升结肠的狭窄、缩短和僵直。粘膜皱襞紊乱、消失，常见多数小息肉样充盈缺损。回盲瓣常受侵犯，表现为增生肥厚，使盲肠内侧壁凹陷变形。,X线表现,肠结核跳跃征,盲肠、升结肠狭窄，僵直、短缩，腔内见充盈缺损。回肠末端出现“跳跃征”。,增殖型肠结核,盲肠、升结肠狭窄，僵直、短缩，腔内见充盈缺损。回盲瓣及末端回肠均受累。,CT或MRI可发现肠结核段肠管壁明显增厚、增强扫描病变段肠壁明显增强且有分层现象。如并发腹腔淋巴结结核者，还可见淋巴结钙化。,CT与MRI表现,小肠肿瘤,临床与病理,