主动脉内气囊反搏的植入护理

主动脉球囊反搏术的护理,心内科,主动脉球囊反搏,什么是IABP作用原理IABP波形的识别适应症和禁忌症并发症监护,主动脉球囊反搏,什么是IABP作用原理IABP波形的识别适应症和禁忌症并发症监护,主动脉球囊反搏,IABP是常见的一种机械循环辅助的方法，是指通过动脉系统植入一根带气囊的导管到左锁骨下动脉开口远端和肾动脉开口上方的降主动脉，在心脏舒张期，气囊充气，在心脏收缩前，气囊放气，达到辅助心脏的作用。,主动脉球囊反搏,什么是IABP作用原理IABP波形的识别适应症和禁忌症并发症监护,心脏收缩前一瞬间（主动脉开放时），球囊放气，降低主动脉内舒张末压，减少左心室做功，降低后负荷，减少心肌耗氧。心脏舒张前一瞬间（主动脉关闭时），球囊充气，增加舒张期冠脉灌注压力，增加心肌供氧。,反搏的原理,球囊充气状态,舒张期开始,球囊充气,动脉波形形成V型。-增加冠脉灌注,球囊放气状态,在收缩期之前、舒张期末端球囊放气，使得动脉舒张期末压和自身收缩压降低。 降低心脏后负荷； 减轻心脏工作； 降低心肌耗氧量； 增加心脏输出（心排量）,左锁骨动脉以下2-3cm（第二肋间）,连接反搏泵,肾脏,球囊的位置,球囊充气量的确定,球囊充气后占据约血管横截面积的85%-90%,主动脉球囊反搏,什么是IABP作用原理IABP波形的识别适应症和禁忌症并发症监护,心电图是绿色波，以白色部分突出充放气时间动脉压是红色波，以白色部分突出充放气时间球囊压是蓝色波以mmHg为单位,在使用IABP时的动脉压力波形的改变, Datascope Corp.,常见的异常波形识别,主动脉球囊反搏,什么是IABP作用原理IABP波形的识别适应症和禁忌症并发症监护,使用IABP的指症,1、不能纠正的严重泵衰竭。 2、补足血容量后心脏指数2.0L/minm2 ，EF 30%，提示严重的左心室功能受损。 3、中等剂量的强心治疗时，平均动脉血压60mmHg， CI2.0L/minm2，尿量20-30ml/h。 4、多巴胺15g/min/Kg，多巴酚20g/min/Kg， 血压仍然不回升。,内科适应症,不稳定型心绞痛经内科积极治疗无效者急性心肌梗死合并心源性休克梗死后再发心绞痛乳头肌功能不全并急性二尖瓣关闭不全，或梗死后室间隔穿孔。,动脉内球囊反博禁忌证,主动脉夹层动脉瘤严重主动脉瓣关闭不全严重凝血机制障碍全身抗凝治疗者。,主动脉球囊反搏,什么是IABP作用原理IABP波形的识别适应症和禁忌症并发症监护,IABP的危险性,肢端缺血（547） 血栓或栓塞（1%7） 动脉穿孔（26） 出血（3%5%） 感染（3%4） 血小板减少症（罕见）,使用反搏泵的有利因素,收缩压降低左室舒张末压降低心肌耗氧量降低心输出量增加 10%40%冠状动脉峰值血流速度增加,使用反搏泵的不利因素,心输出量的增加并不非常明显(10%40%)仅限于左室辅助不能解决狭窄远端的冠状血流下肢缺血,球囊反搏泵的脱机标准,临床标准：组织灌注好：尿量30ml/小时,精神状况改善,四肢温暖,无心衰,无恶性心律失常,血液动力学标准心脏指数2.5L/(min.m2);MAP70mmHg,已经停止或用少量升压药;心率110次/min,主动脉球囊反搏,什么是IABP作用原理IABP波形的识别适应症和禁忌症并发症监护,监 护,监测心率、律，舒张压、平均压、反搏压， 反搏波形，压力曲线变化。严密观察反搏情况，球囊充气、放气时间 的调节是反搏成功的关键。观察并保持稳定的血压，注意遵医嘱调整 使用正性肌力药物注意用药效果如发现异 常，及时汇报医生。,监 护,皮肤、面色见红润，鼻尖、额头及肢体末端转暖。中心静脉压、肺动脉压下降；尿量增多。舒张压及收缩压回升，前者高于后者。平均动脉压回升。心排血量回升；正性肌力药用量减少。,IABP并发症,血栓形成：长期卧床，抗凝不当易致血栓形成。血栓脱落可致栓塞。IABP应用中应保持球囊在体内持续浮动，保持APTT6080秒。气栓：球囊漏气造成。但目前采用球囊压力监测，一旦漏气IABP马上停止工作，并将球囊内气体抽出，保证安全。血小板生成减少感染：严重时败血症，植入时应严格无菌操作。,IABP并发症,出血：可见于球囊插入点、侵入监视线及压力造成之溃疡出血。主动脉破裂：因IABP导管安装所致的循环受阻、球囊过高所致的锁骨下动脉受阻、球囊太低所致的肾动脉受阻。下肢缺血：导管阻塞或位置不好致血流受阻，或因血栓脱落，下肢动脉血管栓塞，动脉内膜剥离片阻塞管腔。,并发症的预防（下肢动脉栓塞的预防),检查置管一侧下肢的动脉搏动，观察下肢皮肤的色、温及感觉等变化并与对侧比较。IABP病人的半坡卧体位因小于45度，避免屈膝、屈髋引起的球囊管打折。IABP术后病人，需抗凝治疗。抗凝治疗前需遵医嘱监测APTT，抗凝治疗后需观察有无出凝血现象。,并发症的预防避免停搏交替或停搏因素造成血栓触发不良循环波动引起的低反搏压1:4IABP大于8小时停搏超过30分钟而未及时拔管,并发症的预防 局部感染球囊管置管处的局部观察。每日更换敷料同时检查穿刺局部有无渗血、红肿、分泌物。如因抗凝及距会阴部较近，被血、尿污染时，应及时更换敷料。观察每日体温、血象的动