卵巢癌术后并发胸腔积液的护理查房

卵巢癌术后并发胸腔积液的护理查房,主要内容,一、关于胸腔闭式引流二、病人病史三、护理措施,发生胸腔积液的原因,一、胸膜毛细血管内静水压增高二、胸膜毛细血管通透性增加三、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低四、壁层胸膜淋巴引流障碍癌症五、损伤所致胸腔内出血,胸腔闭式引流的目的,排除胸膜腔内积液排除胸膜腔内积气恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔的正常位置，促使术侧肺迅速膨胀发现胸膜腔内活动性出血，支气管残端瘘等,适应症和禁忌症,适应征外伤性血气胸，影响呼吸、循环功能者。 气胸压迫呼吸者（一般单侧气胸肺压缩在50以上时）。 切开胸膜腔者。禁忌证 结核性脓胸则禁忌。,引流的原理,当胸膜腔内因积液或积气形成高压时，胸膜腔内的液体或气体可排至引流瓶内.当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱，阻止空气进入胸膜腔.,胸腔引流瓶,引流管的位置安放,引流气体一般选在锁骨中线第2肋间或腋中线第3肋间插管 引流液体选在腋中线和腋后线之间的第68肋间插管,引流管的位置安放,病例资料梁某，5床，女，49岁。卵巢癌IIIC期不完全术后化疗后复发。现病史：患者9年前体检发现“卵巢囊肿”，一直未予特殊治疗，给予患者观察，1年前体检提示囊肿较前明显增大，考虑“子宫多发肌瘤，左侧卵巢巧克力囊肿，宫颈管息肉”，遂于当地医院行“筋膜外全子宫切除术+双附件切除术”。 后于当地医院行TP方案（紫杉醇脂质体240mg+卡铂500mg）化疗6次，首次化疗2011-12-3，末次化疗2012-5-3，化疗期间监测CA125数值正常，2012-3-20CA125:29.2U/ml，其后复查CA125:2012-9-2868.8U/ml，10-13 98.2U/ml，10-19 88.5U/ml。 2012-10-30PET-CT结果示卵巢癌术后化疗后腹腔肠系膜转移。,病情进展：2012-11-13行盆腔肿物切除术+大网膜+阑尾切除术，术前行深静脉穿刺后见动脉血搏出，考虑穿刺入颈动脉可能，术后患者出现血氧偏低，一直维持在91%-92%，伴右侧胸痛、呼吸急促感，说话及呼吸时加重，行床边胸片提示：考虑右侧胸腔积液并右肺含气不全。双肺渗出性病变，考虑炎症可能性大。结合临床，左侧胸腔少许积液，肺动脉段稍隆起。听诊双肺呼吸音存在，右侧偏弱。2012-11-19我院胸片提示：右侧少量胸腔积液，与旧片（2012-11-16）对比，积液量较前相仿。原右侧叶间积液已基本吸收。双下肺少许炎症，左下肺炎症较前稍吸收。右下肺鼓胀不全。胸部B超提示：右侧胸部积液，液性。2012-11-20行右胸闭式引流术。,气体交换受损：与大量胸液压迫使肺不能充分扩张，气体交换面积减少有关,一、一般护理： 持续吸氧。 合适体位。严重呼吸困难时应卧床休息，减少氧耗。取半坐卧位或右侧卧位，减少胸水对左侧肺的压迫 鼓励病人积极排痰，保持呼吸道通畅二、病情观察： 注意观察病人胸痛及呼吸困难的程度、体温的变化。密切观察呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度的变化。,三、引流管的护理,1、严格无菌操作：及时更换敷料；引流瓶位置低于胸腔60cm100cm，防止引流液逆流；定时更换引流瓶；严格无菌操作2、妥善固定,管道密封3、保持引流通畅：避免扭曲、受压。可嘱病人深呼吸、咳嗽或挤压引流管观察引流情况。4、注意观察：观察玻璃管水柱随呼吸波动的幅度、引流液量，颜色，性状,5、发生意外，及时处理,水封瓶破裂或连接部位脱节应立即用血管钳夹闭软质的引流管。用手将其折叠后捏紧，勿使漏气，立即更换新的无菌引流装置。鼓励病人咳嗽和深呼吸，排出胸膜腔内的空气和液体。引流管脱落应及时用手指捏压伤口，消毒后以无菌敷料封闭，报告医生及时处理。绝不可擅自将脱出的引流管再插入胸膜腔内，以免造成污染或损伤。,疼痛：与腹部伤口，胸腔积液伴胸痛有关,腹部伤口疼痛：打开镇痛泵；指导病人改变体位时勿牵拉伤口，并固定好引流管。胸痛：协助病人右侧卧位；必要时用宽胶布固定胸壁，以减少胸廓活动度，减轻疼痛。通过看书、聊天、听音乐等分散注意力疼痛严重时遵医嘱使用止痛药，并观察效果及不良反应。,有感染的危险：与术后伤口及化疗引起的白细胞减少有关,做好生活护理：每天温水擦浴、会阴抹洗，嘱病人保持口腔清洁观察伤口有无渗血渗液、敷料是否干洁、胸腔引流管是否通畅。及时更换管道，减少感染的机会。遵医嘱使用安可欣、奥立妥等抗生素。,恐惧：与疾病久治不愈有关,给病人及其家属介绍疾病发生过程、治疗