病理学常见肿瘤例举东南大学

第九节 常见肿瘤举例,上皮组织肿瘤间叶组织肿瘤神经外胚叶肿瘤,上皮组织良性肿瘤,乳头状瘤(papilloma) 腺瘤(adenoma),乳头状瘤,由被覆上皮(如鳞状上皮或移行上皮)发生的良性肿瘤。肉眼及镜下特点?图5-10,腺瘤,由腺体、导管或分泌上皮发生的良性肿瘤，多见于甲状腺、卵巢、乳腺、涎腺和肠等处。,腺瘤,大体: 黏膜腺的腺瘤多呈息肉状, 腺器官的腺瘤则多呈结节状。根据腺瘤的组成成分或形态特点，又可将其分为: 1. 管状腺瘤 图5-11 2. 囊腺瘤, 浆液性乳头状囊腺瘤, 黏液性囊腺瘤 图,甲状腺腺瘤,囊腺瘤,上皮组织恶性肿瘤 癌,上皮组织恶性肿瘤统称为癌(carcinoma), 是人类最常见的一类恶性肿瘤, 占人类恶性肿瘤的85%左右。一般发生在40岁以后。,上皮组织恶性肿瘤 癌,癌(肉眼),体表、粘膜的癌，常呈息肉状、蕈伞状或菜花状，表面常有坏死及溃疡形成。发生在器官内的癌，常为不规则结节状，呈树根状或蟹足状向周围组织浸润，质地较硬，切面常为灰白色。,癌(镜下),癌细胞可呈巢状(癌巢)、腺泡或腺管状或条索状排列，与间质分界一般较清楚。有时癌细胞亦可在间质内呈弥漫性浸润生长，与间质分界不清。癌在早期一般多经淋巴道转移，到晚期发生血道转移。,鳞状细胞癌(squamous cell carcinoma),简称鳞癌，起源于鳞状上皮覆盖的部位，也可发生其他非鳞状上皮覆盖部位(鳞化)。常见部位: 皮肤、鼻咽部、食管、肺、宫颈,鳞状细胞癌,肉眼: 呈菜花状，或溃疡状，癌组织呈浸润性生长。,皮肤鳞癌,鳞状细胞癌,镜下: 癌细胞呈巢状分布，与间质界限清楚。分化好的鳞癌可见到细胞间桥，出现角化珠(keratin pearl)或癌珠；分化较差的鳞癌无角化珠形成，甚至也无细胞间桥，细胞异型性明显，并见较多的核分裂像。,鳞癌,鳞癌,腺癌(adenocarcinoma),是从腺体、导管或分泌上皮发生的恶性肿瘤。镜下特点? 图5-13常见部位: 肺、结肠、乳腺、胰、胃、前列腺、宫内膜、卵巢,腺癌(adenocarcinoma),根据其形态结构和分化程度，可分为:1. 管状或乳头状腺癌2. 黏液癌、印戒细胞癌(signet-ring cell carcinoma)3. 实性癌等,腺癌,基底细胞癌,由基底细胞发生。部位: 多见于老年人面部，如眼睑、颊及鼻翼等处。表面常形成溃疡。但几乎不发生转移，对放射治疗很敏感，临床上呈低度恶性经过。图5-14,尿路上皮癌(移行细胞癌),来自膀胱或肾盂等处的移行上皮，临床上常有无痛性血尿。肿瘤常为多发，呈乳头状或菜花状，可溃破形成溃疡或广泛浸润深层组织。,尿路上皮癌(移行细胞癌),镜下，癌细胞似移行上皮，呈多层排列，有异型性。一般按细胞异型性和浸润情况分I、II、III级。级别越高, 恶性程度越大。,间叶组织及其肿瘤,间叶组织概念: 中胚层演化的组织, 种类很多。例如: 脂肪组织、血管和淋巴管、平滑肌、横纹肌、纤维组织、骨和软骨组织等。由间叶组织发生的肿瘤称间叶组织肿瘤。,3个胚层演化的器官和组织,间叶组织良性肿瘤,间叶组织良性肿瘤,脂肪瘤血管瘤淋巴管瘤平滑肌瘤软骨瘤等,脂肪瘤(lipoma),常见, 成人,常见于背、肩、颈及四肢近端的皮下组织, 表浅。外观常为分叶状, 有被膜,质地柔软,切面呈黄色,似脂肪组织。,脂肪瘤,脂肪瘤(lipoma),镜下与正常脂肪组织的主要区别在于有包膜(图5-15)和纤维间隔。,脂肪瘤,血管瘤(hemangioma),有毛细血管瘤、海绵状血管瘤等类型。无被膜，界限不清。儿童血管瘤可随身体的发育而长大，成年后停止发展，甚至可以自然消退。错构瘤(hamartoma),血管瘤,淋巴管瘤(lymphangioma),与血管瘤类似, 由增生的淋巴管构成，内含淋巴液。常见于儿童。毛细淋巴管瘤(头颈部, 腋下)海绵状淋巴管瘤(囊状),平滑肌瘤(leiomyoma),多见于子宫和胃肠道。瘤组织由梭形平滑肌细胞构成，细胞分化好, 核分裂象少见。,软骨瘤(chondroma),常发生于手足短骨。位于盆骨、胸骨、肋骨、四肢长骨或椎骨者易恶变；发生在指(趾)骨者极少恶变。,间叶组织的恶性肿瘤肉瘤,恶性间叶组织肿瘤统称肉瘤，比癌少见, 占人类恶性肿瘤的2%左右。可发生在不同年龄段, 有些类型的肉瘤较多发生于年龄较轻的人群。,间叶组织的恶性肿瘤肉瘤,肉眼: 体积较大，切面多呈灰红色、鱼肉状。易发生出血、坏死、囊性变等继发性改变。镜下: 肉瘤细胞弥漫排列，与间质分界不清，但血管常较丰富，故肉瘤多先由血道转移。,表5-7 癌与肉瘤比较,常见的肉瘤,脂肪肉瘤横纹肌肉瘤平滑肌肉瘤血管肉瘤纤维肉瘤骨肉瘤软骨肉瘤,脂肪肉瘤(liposarcoma),是成人最多见的肉瘤之一，常发生于软组织深部及腹膜后，与脂肪瘤的分布相反。多见于40岁以上成人，极少见于青少年。图5-18。镜下有脂母细胞。,脂肪肉瘤组织学类型,1. 高分化脂肪肉瘤2. 黏液样/圆形细胞脂肪肉瘤3. 多形性脂肪肉瘤4. 去分化脂肪肉瘤,横纹肌肉瘤,是儿童中除白血病以外最常见的恶性肿瘤。主要见于10岁以下的婴幼儿和儿童，少见于青少年和成人。儿童好发于鼻腔、眼眶、泌尿生殖道等腔道器官，成人见于头颈部及腹膜后。,横纹肌肉瘤的组织学类型,1. 胚胎性横纹肌肉瘤2. 腺泡状横纹肌肉瘤3. 多形性横纹肌肉瘤,平滑肌肉瘤,较多见于子宫及胃肠道。患者多为中老年人。核分裂像的多少对判定其恶性程度有重要意义。,血管肉瘤,起源于血管内皮细胞，可发生在各器官和软组织。发生于软组织者多见于皮肤，尤以头面部为多见。恶性程度较高。图5-21氯乙烯是肝血管肉瘤的诱因, 因此过去塑料厂工人较常见。,纤维肉瘤,纤维母细胞的恶性肿瘤。不多见。多数病例发生于成年人。深部组织。典型组织学特点是呈鲱鱼骨(herringbone)样排列。,骨肉瘤(osteosarcoma),起源于骨母细胞，是最常见的骨恶性肿瘤。常见于青少年。好发于膝关节周围。放射性镭被认为与骨肉瘤发生有关。,骨肉瘤分布,骨肉瘤,肉眼: 肿瘤位于长骨干骺端，切面灰白色鱼肉状，破坏骨皮质。肿瘤表面的骨外膜常被瘤组织掀起，上下两端可见骨皮质和掀起的骨外膜之间形成三角形隆起，在X线上称为Codman三角。,骨肉瘤,骨肉瘤,镜下: 瘤细胞由明显异型性肉瘤细胞组成, 肿瘤性骨样组织或骨组织是病理诊断骨肉瘤的最重要的组织学依据。,骨肉瘤,软骨肉瘤,发病年龄较高, 40-70岁, 中线骨常见。图5-25,神经外胚叶肿瘤,神经外胚叶起源的肿瘤种类繁多，包括中枢神经系统肿瘤、周围神经系统肿瘤、能分泌多肽激素及胺的APUD系统来源的肿瘤，以及视网膜母细胞瘤、色素痣和黑色素瘤等。,神经外胚叶肿瘤,胶质瘤(glioma) CNS视网膜母细胞瘤(retinoblastoma) 儿童黑色素瘤(melanoma) UV 图5-26,视网膜母细胞瘤,是来源于视网膜胚基的少见恶性肿瘤。绝大多数发生在3岁以内的婴幼儿，6岁以上罕见。肉眼观肿瘤为灰白色或黄色的结节状肿物，切面有明显的出血及坏死。,视网膜母细胞瘤,视网膜母细胞瘤,镜下见肿瘤由小圆细胞构成，常只见核而胞质不明显。核分裂象多见。有菊形团(Flexner-Wintersteiner rosettes)。,