骨髓细胞学检测2013

第三节 骨髓细胞学检查,主要内容,一、骨髓细胞学检查的临床应用二、血细胞的生成、发育及正常形态学特征三、骨髓细胞学检查的内容、方法和临床意义四、血细胞的细胞化学染色五、常见血液病的血液学特征,基础知识简介,骨髓是主要造血组织。骨髓组织由网状组织，基质，血管系统和神经等构成造血微环境，以及充满其间的血细胞所组成。是红细胞，粒细胞和血小板生成的唯一场所，同时也产生淋巴细胞和单核细胞。故观察骨髓中血细胞数量和质量的变化，对造血系统疾病的诊断和防治都有重要意义。,骨髓细胞学检查的临床应用,诊断贫血的原因 不明原因的发热.肝脾淋巴结肿大不明原因的骨痛.骨质破坏血沉增快血液系统疾病治疗后的复查及化疗后疗效观察禁忌症：血友病,骨 髓 穿 刺,1、髂前上棘2、髂后上棘3、胸骨4、腰椎棘突,判断骨髓取材好的标准,（1）抽吸骨髓液时，病人有特殊痛感；（2）骨髓液和涂片均有骨髓小粒和脂肪滴（3）显微镜下可见骨髓特有细胞，且粒系杆核大于分叶核。,（一）血细胞的生成,造血干细胞功能特点：高度自我更新复制多向分化,造血干细胞的分化及增殖示意图,红系祖细胞,粒-单核系祖细胞,嗜酸粒祖细胞,嗜碱粒祖细胞,巨核系祖细胞,T淋巴系祖细胞,B淋巴系祖细胞,一、血细胞的生成、发育及正常形态特征,（二）血细胞发育过程中形态变化一般规律,体积:由大小 细胞质:由少多核染色质:由细粗 颜色:由深浅核仁:由清晰消失 颗粒:由无有,红细胞系统,（三）血细胞的正常形态学特征,粒细胞系统形态学特点,单核细胞系统形态学特点,嗜酸性粒细胞形态学特点,嗜碱性粒细胞形态学特点,巨核细胞系统形态学特点,淋巴细胞系统形态学特点,浆细胞系统形态学特点,骨髓细胞学检查的内容和方法,（一）低倍镜检查：骨髓涂片的取材、制片及染色骨髓增生程度计数巨核细胞有无特殊细胞,骨 髓 增 生 程 度 分 级,增生极度活跃,各型白血病,增生明显活跃,各型白血病、增生性贫血,增生活跃,正常骨髓、各种贫血,增生明显减低,再生障碍性贫血（慢性）,增生极度减低,再生障碍性贫血（急性）,（二）油浸镜检查,1、有核细胞分类：200-500个有核细胞 2、粒、红比值（G:E）正常24:1 3、细胞形态有无异常 4、有无其它特殊细胞,正常骨髓像特征,1、有核细胞增生程度为增生活跃2、各系统、各阶段比例正常，相互间的比例正常 （1）粒细胞系统：约占有核细胞的50%60%，原粒 1%,早幼粒 5%，中幼粒、晚幼粒约 15%，呈依次增加。但杆状核高于分叶核。E 5%，B 1%，大多为成熟型 （2）红细胞系统：约占有核细胞的20%，原红细胞 1%，早幼红 5%，中晚幼红各占10%。 （3）淋巴细胞系统：约占有核细胞的20%，小儿偏高可达40%，为成熟淋巴细胞，原始、幼稚阶段细胞罕见。,正常骨髓像特征,（4）单核细胞系统：一般4%，为成熟型单核细胞（5）浆细胞系统：一般30%，胞浆内见Auer小体红细胞系减少巨核细胞减少,M1：急性原粒细胞白血病未分化型，原粒细胞90%M2：急性粒细胞白血病部分分化型，原粒30-89%，早幼粒细 胞以下的细胞10%M3：急性早幼粒细胞白血病，胞浆内充满髓过氧化物酶阳性颗粒，常见成束状Auer小体M4：急性粒单核细胞白血病，含原粒细胞、幼单核细胞、单核细胞M5：急性单核细胞白血病，以原单核细胞或幼单核细胞为主M6:急性红白血病，原红、早幼红细胞为主M7：急性巨核细胞白血病，可见原巨核细胞,急性非淋巴细胞性白血病（AML）,L1型：小细胞为主，大小一致。核染色质较粗，核仁不明显，胞浆少。 L2型：以大细胞为主，大小不均 ，胞浆丰富，细胞核形状不规则L3型：细胞大，大小一致。胞浆丰富，染色质致密、常有一个或多个明显的核仁。胞浆内常有小空泡。,急性淋巴细胞性白血病（ALL）,慢性粒白血病,血象特点 白细胞显著增多以中性中幼粒以下各阶段细胞为主骨髓象增生极度活跃以中、晚幼粒细胞增多为主嗜酸嗜碱性粒细胞增多,慢性淋巴细胞白血病,血象白细胞显著增多。主要为小淋巴细胞增多为主骨髓象（1）骨髓增生明显活跃或极度活跃。（2）淋巴细胞系显著增生，占50%以上，以小淋巴细胞为主，原淋及幼淋细胞少见。（3）粒细胞系和红细胞系均减少。,多发性骨髓瘤（MM）,定义:多发性骨髓瘤是一种浆细胞异常增生的常见造血系统恶性肿瘤,血象特点：成熟红细胞呈缗钱状排列骨髓象 ：骨髓增生明显活跃或增生活跃出现典型的骨髓瘤细胞粒系、红系及巨核系细胞的比例随骨髓瘤细胞百分率的高低而不同,原发性血小板减少性紫癜（ITP）,血象特点：血小板减少 骨髓象 ：骨髓增生明显活跃，儿童可极度活跃;红系和粒系细胞增生活跃巨核系增加，伴成熟障碍,重点内容回顾,骨髓细胞学检查的适应症及禁忌症骨髓增生程度分级过氧化物酶染色临床意义中性粒细胞碱性磷酸酶染色临床意义,1、骨髓穿刺常选用的部位除了 A、髂前上棘 B、髂后上棘 C、肋骨 D、腰椎棘突 E、胸骨,2、缺铁性贫血时红细胞呈现：（ ）,A 小细胞低色素性贫血 B 正常细胞正常色素性贫血C 大细胞性红细胞 D 镰形RBCE 缗钱状,3、骨髓穿刺的禁忌证有： A、血友病 B、腰椎骨折 C、多发性骨髓瘤累及骨盆 D、前一次穿刺后局部皮肤感染 E、幼儿,4、30岁女性，头昏乏力2月，发热3天入院，体查：贫血貌， 颈部可扪及黄豆大小淋巴结，胸骨压痛，肝脾肋下未扪及。血象示Hb50g/L WBC50109/L，异常细胞0.37 Pt 74109/L，骨髓示增生极度活跃，可见Auer小体，最可能的诊断是：（ ）A 急性非淋巴细胞性白血病 B 急性淋巴细胞白血病 C 败血症D 缺铁性贫血 E 血小板减少症,5、下列哪项可用来鉴别慢性粒细胞白血病与类白血病反应？ A 过氧化物酶 B 苏丹黑B染色 C 酸性磷酸酶染色 D 特异性酯酶染色 E 中性粒细胞碱性磷酸酶染色,6. 男性，40岁，发热伴鼻出血1周。检查牙龈肿胀，肝脾轻度肿大；血红蛋白40g/L，白细胞 6.0109/L，血小板15109/L，骨髓象原始细胞占60%，非特异性酯酶阳性，阳性反应可被氟化钠抑制，应诊断为 A.急性粒细胞性白血病 B.急性早幼粒细胞白血病 C.急性淋巴细胞性白血病 D.急性红白血病 E.急性单核细胞性白血病,7、男性，20岁，发热2周，体温3839，检查皮 肤散在紫癜。颈部及腋下可触及肿大琳巴结56个，脾肋下3cm，血红蛋白85g/L，白细胞10109/L，血小板25109/L.对诊断帮助最大的检查 A.血细菌培养 B.白细胞分类 C.胸部X线片 D.骨髓像检查 E.血小板抗体侧定,8、男性，26岁，5天来鼻及牙龈出血，皮肤瘀斑。 血红蛋白55g/L，白细胞10.0109/L，血小板 16109/L.骨髓增生活跃，幼稚细胞占80%，过 氧化酶染色强阳性。诊断考虑 A.急性早幼粒细胞性白血病 B.急性淋