妊娠合并梅毒孕产妇入院后处理流程

预防梅毒母婴传播干预服务技术要点一、梅毒感染孕产妇治疗方案（一）推荐方案一旦发现感染，即刻开始治疗，可选择以下任意一种药物。1.苄星青霉素240万单位，分两侧臀部肌内注射，每周1次，连续3次为1疗程。2.普鲁卡因青霉素G，80万单位/日，肌内注射，连续15日为1个疗程。（二）替代方案1.若没有青霉素，可用头孢曲松，1g/日，肌内注射或静脉给药，连续10日为1个疗程；2.青霉素过敏者：可用红霉素治疗（禁用四环素、多西环素），红霉素每次500mg,每日4次，口服，连服15日为1个疗程。（三）治疗时期1.孕早期发现的感染孕妇，应于孕早期和孕晚期各进行1个疗程的治疗，共2个疗程。2.孕中、晚期发现的感染孕妇，应立刻给予2个疗程的治疗，2个治疗疗程之间需间隔4周以上（最少间隔2周），第2个疗程应当在孕晚期开始，最好在分娩前一个月完成。3.临产时发现的感染孕产妇，也要立即给予1个疗程的治疗。4.治疗过程中复发或重新感染者，要追加1个疗程的治疗。5.既往感染的孕产妇，也要及时给予1个疗程的治疗。（四）注意事项1.同时满足以下条件为规范治疗：①应用足量青霉素治疗；②孕期进行2个疗程治疗，2个疗程之间需间隔2周以上；③第2个疗程在孕晚期进行并完成。2.苄星青霉素治疗期间，若中断治疗超过1周，或采用其他方案进行治疗时，每个疗程治疗期间遗漏治疗1日或超过1日，要从再次治疗开始时间起重新计算治疗疗程。3.治疗期间应当定期随访。每月做1次非梅毒螺旋体抗原血清学试验定量检测，观察滴度变化，判断有无复发或再感染。随访过程中，如果非梅毒螺旋体抗原血清学试验滴度上升或结果由阴转阳，则判断为再次感染或复发，应当立即再开始1个疗程的梅毒治疗。4.感染孕产妇分娩前必须进行非梅毒螺旋体抗原血清学试验定量检测，以便与所生新生儿非梅毒螺旋体抗原血清学试验定量检测结果进行比较，作为后续诊治的依据。二、儿童预防性治疗1.治疗对象：孕期未接受规范性治疗，包括孕期未接受全程、足量的青霉素治疗，或接受非青霉素方案治疗，或在分娩前1个月内才进行抗梅毒治疗的孕产妇所生儿童；孕期接受过规范性治疗，出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性、滴度不高于母亲分娩前滴度的4倍的儿童。2.治疗方案：苄星青霉素G，5万单位/千克体重，1次肌内注射（分两侧臀肌）。三、儿童梅毒感染状况监测和随访梅毒感染孕产妇所生儿童自出生时开始，定期进行梅毒血清学检测和随访，直至排除或诊断先天梅毒。先天梅毒的诊断与治疗先天梅毒诊断梅毒感染孕产妇所生所生儿童符合下列任何一项，可诊断为先天梅毒：儿童的皮肤黏膜损害或组织标本暗视野显微镜（或镀银染色）检测到梅毒螺旋体；梅毒螺旋体IGM抗体检测阳性；出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验定量检测结果阳性，滴度≥母亲分娩前滴度的4倍，且梅毒螺旋体抗原血清学试验结果阳性；出生时不能诊断先天梅毒的儿童，任何一次随访过程中非梅毒螺旋体抗原血清学试验由阴转阳或滴度上升且梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性；18月龄前不能诊断先天梅毒的儿童，18月龄后梅毒螺旋体抗原血清学试验仍阳性；、先天梅毒患儿的治疗方案脑脊液正常者：苄星青霉素G，5万单位/千克体重，1次肌内注射（分两侧臀肌）。脑脊液异常者：可以选择以下任意一种药物水剂青霉素G，每次5万单位/千克体重，每8小时1次（7日内新生儿，每12小时1次），静脉注射，连续1014日。普鲁卡因青霉素G，每次5万单位/千克体重，每日1次，肌内注射，连续10-14日。治疗期间遗漏治疗1日或超过1日，则从再次治疗开始时间起重新计算治疗疗程。3、如无条件检查脑脊液，按脑脊液异常者治疗。梅毒孕产妇入院后处理流程病房收住要求：1、将患者安置于单人病室，分娩时安置于隔离产房，保持安静，避免强光噪声刺激，空气新鲜，适当通风换气，体温计、血压计、听诊器、心电监护仪、氧气装置等，用75%乙醇或含氯消毒剂擦拭消毒，产时污染的器械如：止血钳、镊子、卵圆钳、弯盘等，应先浸泡消毒，再清洗，再高压蒸气灭菌。2、病人的衣服和个人物品，除有肉眼能看到的血液和体液污染外，一般不作特殊处理，一旦污染，用含氯消毒剂浸泡。被单、布类血液污染的应用含氯消毒剂浸泡消毒以后再高压蒸气灭菌，大量被血液、体液污染的物品，病人使用的敷料及纱布及防护物品均要装在不漏水的双层塑料袋中，一同焚烧。一次性注射器、输液器用后直接放入利器盒中；明确标明传染标志，集中焚烧处理。排泄物用10%漂白粉液按1：2的比例搅拌均匀，消毒30min后倒入下水道，出院后便盆焚烧处理。3、加强医护人员自我保护意识。洗手是预防交叉感染最好的一种方法，接触患者前后均应按七步洗手法洗手或用速干消毒液喷手。4、终末消毒处理。患者出院后将使用过的床单、被套、枕套用含有效氯消毒液浸泡后送洗衣房清洗，棉胎、枕芯在阳光下暴晒４—６ｈ，病房及卫生间用含氯消毒液喷洒消毒后再用紫外线灯照射。产前准备：（1）建立良好的护患关系。医护人员要尊重患者的隐私及人格，不可任意谈论患者病情，不可歧视、指责患者，解除不愿接触患者的心理，主动与患者沟通，了解她们真实的想法，满足她们的心理需要。（2）做好健康宣教。根据患者的不同文化程度选择相应的性病相关知识的宣教方式。是可以治愈的，增强患者战胜疾病的信心。（3）做好家属工作。向家属介绍该疾病的相关知识，不要“谈梅色变”，使其意识到感染梅毒并不可怕，积极争取家属的支持，尤其是配偶的积极配合，要求家属多给予关心和照顾，安慰和鼓励患者，让患者心情愉快，保持良好的心态，主动积极地配合治疗。三、产房护理及防护措施1、戴上双层手套：助产士在接触孕产妇的血液、羊水、阴道分泌物、排泄物时应戴上双层乳胶手套。2、防护口罩、防护帽子、防目镜：助产士在接产过程中，孕产妇的血液、羊水可能溅出，特别是有些孕产妇在宫缩疼痛时完全不能配合，更会发生该情况，所以一定要戴上口罩、帽子、防目镜，另外，台下的巡回护士也应做好相应的防护措施。3、一次性手术衣、高桶橡胶防水鞋：分娩过程中，助产士很难避免被孕产妇血液、羊水、排泄物污染。接产时应穿一次性手术衣、高桶橡胶防水鞋。一次性手术衣里有不渗透的塑料薄膜，能有效地阻断血液等与皮肤的接触。4、患者临产后送入隔离产房待产和分娩，严格执行消毒隔离制度。专人陪护，给予心理支持，让患者感受到医护人员对她们的关心和照顾，教会患者在宫缩痛时正确的放松方法及分娩时正确憋气和用力方法。为了减少或避免分娩中将病原体通过产道传给新生儿的机会，防止新生儿皮肤、黏膜损伤，避免做对胎儿有损伤的手术操作，阴道分娩时适当提前行会阴侧切，减少胎儿头皮与阴道壁的摩擦，防止由产道引起的母婴传播。产后在隔离产房观察２ｈ后送回病房观察，并做好交接班。5、新生儿护理：①、新生儿出生后立即清除口鼻腔羊水、身上的血液，注意观察新生儿的反应和一般情况，新生儿一般情况好的给予沐浴，以减少感染的机会。新生儿每天的治疗、护理应集中、最后执行。新生儿沐浴使用专用盆、毛巾，沐浴后用含有效氯消毒液浸泡。出生后的新生儿由儿科医师进行全面体检，抽血进行ＲＰＲ和ＴＰＨＡ血清学检查，阳性者在皮肤科、新生儿科医师指导下进行驱梅治疗。②、指导正确喂养方式，新生儿除了可经胎盘被传播感染外，新生儿接触乳房或乳头也可被感染，因此对分娩时母亲ＲＰＲ阳性者不应实施母乳喂养。指导患者正确的人工喂养方式，并做好退奶工作，遵医嘱予乙烯雌酚口服或肌内注射、芒硝外敷乳房等方法回奶，并注意观察药物的疗效、副作用及奶胀情况。③、用药护理：用药原则：早期、正规、足量。在皮肤科医师指导下进行驱梅治疗，用药前需详细了解患者有无药物过敏史，做青霉素皮试，做好抢救准备。注意观察注射部位及药物疗效，治疗期间禁止性生活，同时配偶也应检查和治疗，做好健康宣教工作，使患者早日康复。四、医务人员发生暴露的处理措施：护士、助产士是最多接触梅毒孕产妇血液、体液的人群，随着梅毒感染孕产妇数量的增加，护士、助产士发生感染梅毒的机率也在增加，在发生暴露后，我们对应的处理措施相当重要，处理措施如下：如果发生意外损伤，戴手套者应立即脱去手套，然后挤出伤口处被污染的血液，未戴手套者立即挤出伤口处血液，用生理盐水反复冲洗伤口，然后用碘伏彻底消毒伤口周围皮肤，可给予预防性使用长效青霉素，尽早检测抗体，根据免疫状态和抗体水平再采取相应处理措施。若梅毒患者的血液、体液、羊水、分泌物意外进入眼睛、口腔，立即用大量流水或生理盐水冲洗；若污染工作服，要立即更换衣服并及时消毒清洗；同时按职业暴露上报院感管理科。在发生上述职业暴露后，应定期抽血检查梅毒抗体4次(即暴露当天、1个月、3个月和6个月)，以了解是否感染梅毒。五、出院指导及健康教育：加强产后访视：1、继续产后的梅毒治疗后的随访2-3年。