颌面、颈部损伤护理

颌面、颈部创伤,ICU 李敏,Company Logo,主要内容,Company Logo,危害人们生命健康的三大杀手,创伤肿瘤心脑血管疾病,Company Logo,危害性,颌面及颈部创伤不仅可造成上颌骨或下颌骨、颧骨、口腔以及所属区域内的眼、鼻、耳等感觉器官损伤，且也可伤及到颈段的咽、喉、气管、食管、脊椎脊髓以及大血管神经等重要结构。,Company Logo,图片,Company Logo,图片,Company Logo,颌面部解剖生理,由颌骨、颞下颌关节、涎腺及周围软组织构成。有咀嚼、消化、吞咽、呼吸、言语、表情等功能。,Company Logo,颌面部损伤的特点,1.创伤易愈合2.愈后影响容貌3.常合并不同程度的颅脑损伤4.易并发感染5.易遗留功能障碍,Company Logo,并发颅脑损伤,脑震荡脑挫裂伤颅内血肿颅底骨折,Company Logo,颌面部创伤的急救,解除窒息止血抗休克防止感染,Company Logo,窒息,阻塞性窒息 1.异物堵塞。 2.组织移位：1）上颌骨发生横断骨折时，压迫舌根和堵塞咽部，造成窒息；2）下颌骨发生骨折时，骨折片移位，舌后坠而阻塞呼吸道。 3.组织肿胀：口底、舌根、软腭、咽侧及颈部的损伤，可形成较广泛的组织血肿和水肿，压迫上呼吸道而发生窒息。,Company Logo,窒息,吸入性窒息 主要见于昏迷病人，直接将唾液、血液及呕吐物等误吸入气管、支气管以及肺泡内，产生窒息。混合性窒息 同时存在阻性和吸入性窒息,Company Logo,临床表现,前驱症状：烦躁不安、出汗、鼻翼煽动 吸气长于呼气，喉鸣 。,发绀、三凹体征、呼吸急促。,脉快、弱，血压下降，瞳孔散大。,呼吸心跳停止。,Company Logo,急救,关键：早发现、早处理、保证气道畅通 （异物、体位、舌后坠、固定骨折块、 气管切开）,Company Logo,急救,1、抢救过程中应注意患者头偏向一侧，及时清除咽部的异物、血凝块、碎骨片及分泌物，用吸引器或手掏出阻塞物。2、牵出舌固定以防舌后坠或托起下陷的上颌软腭。3、咽喉部肿胀，有明显血肿或骨折及软组织异物等可采用置口咽管或气管内插管，必要时行气管切开。4、争取时间行骨折复位术。,Company Logo,由于颌面部血运丰富，损伤后一般出血较多，当伤及到一些知名血管时，甚至会导致出血性休克，有生命危险。对出血的急救，应根据出血部位、性质和急救现场的条件综合考虑，果断抉择。,Company Logo,颌面部血管,Company Logo,止血,指压止血：暂时止血措施 主要用于现场急救，当暂时无急救用品，或出血迅猛、部位不明时。用手指压迫出血伤口或血管，也可按压出血部位的供应动脉的近心端止血。,Company Logo,止血,指压止血： 颌外动脉、颞浅动脉、患侧的颈总动脉。 颈总动脉压迫有可能引起心动过缓、心律失常，血压下降，甚至心搏骤停，故非紧急情况下不宜采用，且每次持续压迫时间不宜超过10分钟。,Company Logo,止血,Company Logo,止血,包扎止血 对于颌面部的一般性出血，如毛细血管、小动脉、小静脉出血可采用包扎止血，先将软组织复位，再在上面覆盖敷料，用三角巾或绷带等包扎止血。包扎除能达到止血目的外，还可起保护创口的功能。但包扎时应注意压力要适当，不能因加压而使骨折移位增加或影响呼吸。,Company Logo,止血,包扎止血,Company Logo,止血,填塞止血 对于开放性及洞穿性创口，可用纱布填塞在伤口内，再用绷带加压包扎。但特别要注意的是，对颈部和口腔创口，填塞后不能影响呼吸道通畅；不到出血者，在确定无脑脊液鼻漏时，方可用纱布条填塞，效果不佳者还可加用后鼻孔填塞止血方法。,Company Logo,防休克,1.建立静脉输血输液通道，补充血容量，应用止血药物及抗生素等，防止伤口感染及有效循环血量不足而引起休克。根据受伤部位及出血情况进行有效的止血和补充血容量，但在补充液体时应注意适当速度，避免加重脑水肿。,Company Logo,防休克,2.密切观察病情变化，监测脉搏、血压、尿量、观察颈部、口底有无血肿。（若伤口持续少量出血且伴局部疼痛、呼吸困难，或肿胀进行性增大，常是继发出血的征兆）,Company Logo,脑脊液鼻漏的处理,鼻眶筛区骨折往往伴发颅底骨折，造成脑脊液鼻漏、耳漏，易造成逆行感染，形成脑炎鼻腔或外耳道有清亮液体流出，应采取平卧位，或患侧卧位，头同上身成15，不能用东西伸入擦拭，保持大便通畅，不能用力，绝对卧床。,Company Logo,脑脊液鼻漏的处理,同时应用大剂量抗生素，特别是青霉素类易通过血脑屏障者优选。如出现明显颅脑症状时，需请神经外科会诊，协助处理。,Company Logo,口腔护理,由于口腔重症损伤患者口内外都有伤口，大多同时伴随颌骨骨折、口内外贯通伤。口腔护理主要是保持创面清洁，防止感染，促进伤口愈。口腔冲洗：先用3%的过氧化氢溶液冲洗，再用生理盐水冲净，可两人同时操作，一人冲洗，一人抽吸，直至口内无泡沫。每天两次，患者清洁度差时，增加冲洗次数与时间。,Company Logo,饮食护理,1、给予高热量、高蛋白质及丰富维生素流质饮食。2、早期由于张口受限面部伤口疼痛及咬合错乱等原因，要靠鼻饲供给，开始时应量少、清淡，逐渐增加，温度适宜，且餐具保持干净，定时清洗消毒。,Company Logo,饮食护理,3、鼻饲时间不易过长，一般57天后改用橡皮管吮吸法，以便较早地恢复吞咽功能，这样既可改善营养，又可促进面部血液循环，使骨折端得到生理刺激，加速骨折的愈合。但注意吮吸时速度要慢。,Company Logo,创面护理,颌面部腔窦多，且存在一定致病菌，易引起感染，应尽早缝合关闭与腔窦相通的创口，减少感染机会。对于暴露伤口，应保持干燥清洁，拭去伤口的渗血及分泌物，用碘伏清洁伤口每日一次。对于包扎伤口，保持敷料清洁干燥，保证渗湿随时更换。,Company Logo,做好心理护理，增强患者信心,重症颌面损伤患者术后面部都会遗留或多少畸形，有的面部畸形特别明显，影响以后的生活、社交，心理负担较重。根据患者的性别、年龄、性格、受伤原因和家庭背景多个角度进行分析，进行不同的心理护理，鼓励其面对现实，战胜自我，战胜挫折的信心与勇气。,Company Logo,颈部创伤,颈部分布着重要的血管、神经，又有气管、颈椎、甲状腺，所以颈部外伤是一种严重的外伤，常因血管破裂，大量失血，迅速引起死亡。,Company Logo,颈部的应用解剖学,颈部的境界 -上界下颌骨下缘、下颌角、乳突尖、 枕骨上项线至枕骨外隆突的连线 -下界胸骨上切迹、胸锁关节、锁骨、肩峰至第七颈椎连线 -以斜方肌前缘为界，可将颈部分成前后两部分,Company Logo,颈部损伤的分类和特点,颈部闭合性损伤 多为钝性损伤。如打击、冲撞、坠落等 肌肉与血管损伤，并发大出血； 气管受压、移位、塌陷至窒息等； 颈椎骨折脱位、脊髓损伤。 当颈动脉窦受刺激时，出现脉搏缓慢，血压下降，心搏骤停及意识丧失等。,Company Logo,颈部损伤的分类和特点,开放性损伤 多见于火器伤、锐器伤、意外伤害、刎颈自杀，常导致大出血并发休克、死亡、或引起窒息气栓等致命性后果。,Company Logo,颈部创伤,治疗原则1. 早期保持呼吸道通畅止血抗休克,Company Logo,颈部创伤,2.中期防止继发性大出血抗感染3.晚期整形修复,Company Logo,喉和气管的损伤,临床表现1.呼吸困难和喘鸣2.血痰或咳血3.气肿：皮下气肿，纵膈气肿、呼吸窘迫。4.伤口内血气泡喷出5.声音嘶哑6.喉和气管移位变形,Company Logo,喉和气管损伤的急救,解除吸入性窒息，保持呼吸道畅通；如气管受伤，无大量出血，局部进行清洁处理，清除异物，堵住伤口，盖上消毒纱布，送医院处理；抗休克治疗，止痛、止血、输血。,Company Logo,咽和颈段食管损伤临床表现,多为开放性1.吞咽疼痛和吞咽困难。2.涎液漏出 当颈部伤口漏出血性涎液，或吐带血的唾液时，让病人吞饮液体后，伤口会漏出吞饮液体。3.血型胃内容物 常能从胃管内抽出血性为内容物。4.皮下气肿。,Company Logo,食管损伤的急救,如伤口不大，可让病人服甲兰液，如从伤口流出，则可明确诊断，应立即禁饮食，并行扩创将食道伤口修齐，双层内翻缝合，术后必须做空肠或胃造瘘。如伤口狭小，分泌物不能自伤口排出，但分泌物和食物可直接进入纵膈。以致在12日内发生严重的化脓性纵膈炎。此时，应立即行膈引流术。,Company Logo,颈部血管损伤,颈部血管损伤是颈部损伤的并发伤，多为穿入伤。以颈总、颈内、颈外、锁骨下动脉，及颈外、颈内静脉受伤的机会较多。,Company Logo,颈部血管损伤的分类,血管壁损伤损伤性动脉痉挛血管破裂,Company Logo,临床表现,颈部血管损伤由于穿入伤的类型及颈部的部位各异，因此症状不尽相同，尤其是合并有其他器官的损伤时，更使症状复杂化。1.出血 有大量出血或颈部周围组织内有迅速形成的巨大血肿时由于急性失血可导致休克。但有时小的盲管伤或穿入伤合并有大血管断裂或穿孔时，可仅有小量，甚至完全没有外出血的体征。,Company Logo,临床表现,2.神经系统症状 包括昏迷轻偏瘫失语、单瘫、全偏瘫、截瘫、面瘫等，但以昏迷、亲偏瘫、单瘫及轻偏瘫加失语者较为常见。3.合并其他气管损伤 较为常见。其中有气管食管、心脏胸膜肺、胸淋巴导管、臂丛及喉等损伤。如系锁骨下动脉损伤，可在锁骨下动脉的部位出现血肿及臂丛的损害，同时失去外周的脉搏。,Company Logo,临床表现,4.呼吸困难5.血肿 颈动脉和椎动脉的损伤同时伴有或不伴有静脉损伤时，其搏动性血肿症状多在伤后2天出现。,Company Logo,临床表现,动脉血肿的特点是有明显的搏动，伴患侧头痛和放射性耳痛； 颈内动脉血肿则有患侧视盘水肿和充血，静脉扩张，以及视力减退现象；血肿若不及时处理，则可引起继发感染，也可招致出血和脑部并发症。,Company Logo,临床表现,6.全身症状 出血严重者有心悸、气短、口渴、耳鸣、头昏、不安、惊慌、皮色苍白、脉搏快、血压低等症状。,Company Logo,血管损伤有以下并发症,出血不止血肿血栓形成动静脉瘘假性动脉瘤真性动脉瘤,Company Logo,颈部血管损伤的急救,对颈部血管损伤现场的急救重点是临时止血；应立即采取指压止血法，创口小者可用一指压向脊柱；创口较大者应用两指分别压迫血管的颅端和近心端，以控制出血。切忌用绷带环颈压迫。,综合护理措施,1.解除呼吸道的阻塞：立即解除血肿压迫气管和清除气管内血液等阻塞物，必要时可紧急行气管切开术，同时给氧。在有显著内出血时（主要表现为咳血）也可行气管切开术。2.颈部制动，任何颈椎损伤的病人，均应考虑有颈椎损伤的可