一氧化碳CO和硫化氢H2S中毒

一氧化碳CO和硫化氢H2S中毒,浙江大学医学院附属第一医院,CO和H2S特性,1 一氧化碳是无色、无臭、无味、难溶于水的中性气体。标准状况下 气体密度为l.25g/L,和空气密度(标准状况下1.293g/L相差很小,这也是容易发生中毒的因素之一。,2 硫化氢是无色、剧毒、酸性气体。有一种特殊的臭鸡蛋味 ，具有刺激性和窒息性 。即使是低浓度的硫化氢，也会损伤人的嗅觉。浓度高时反而没有气味（因为高浓度的硫化氢可以麻痹嗅觉神经）。,CO和H2S中毒原因,CO中毒原因：,1.含碳物质燃烧不完全时，均可产生一氧化碳气体，如炼钢、炼焦、内燃机排出的废气等。生产过程中，如防护不周或通风不良，可发生急性CO中毒。2.家庭用煤炉产生的CO及煤气泄漏，则是生活性中毒最常见的原因。在我国，急性CO中毒的发病率和死亡率居各种急性中毒之首。,H2S中毒原因：,1.在采矿和从矿石中提炼铜、镍、钴等，煤的低温焦化，含硫石油的开采和提炼，橡胶、鞣革、硫化染料、造纸、颜料、菜腌渍、甜菜制糖等工业中都有硫化氢产生； 2.开挖和整治沼泽地、沟渠、水井、下水道和清除垃圾、污物、粪便等作业,以及分析化学实验室工作者都有接触硫化氢的机会； 3.天然气、矿泉水、火山喷气和矿下积 水，也常伴有硫化氢存在。由于硫化氢可溶于水及油中，有时可随水或油流至远离发生源处，而引起意外中毒事故。,CO和H2S中毒机制,CO中毒机制:,1. CO与血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白(HbCO)，使血红蛋白失去携带氧气的能力。HbCO不仅不能携带氧，而且还影响氧合血红蛋白(HbO2)的解离， 阻碍氧的释放和传递，导致低氧血症和组织缺氧。 2. 一氧化碳也可直接引起细胞缺氧。一氧化碳能与细胞色素氧化酶中的二价铁相结 合，直接抑制细胞内呼吸。 3.中枢神经系统对缺氧最为敏感，氧化碳中毒后首先受累及。尤其是大脑皮层和苍白球等最为严重。在病理上表现为脑血管先痉挛 后扩张，通透性增加，出现脑水肿和不同程度的局灶性软化坏死。 4. 由于缺氧和脑水肿后的脑血循环障碍，可促使血栓形成、缺血性软化或广泛的脱髓鞘改变，致使一 部分急性CO中毒患者经假愈期，随后又出现多种精神神经症状的迟发性脑病。,H2S中毒机制:,1. H2S 通过呼吸道进入机体，与呼吸道内水份接触后很快溶解，并与钠离子结合成硫化钠，对眼和呼吸道粘膜产生强烈的刺激作用。2. H2S吸收后主要与呼吸链中细胞色素氧化酶及二硫键（-S-S-)起作用，影响细胞氧化过程，造成组织缺氧。吸入极高浓度时，强烈刺激颈动脉 窦，反射性地引起呼吸停止；也可直接麻痹呼吸中枢而立即引起窒息，产生“电击样”死亡。,CO和H2S中毒临床表现,CO中毒临床表现,1.轻度中毒出现剧烈的头痛、头昏、心跳、眼花、四肢无力、恶心、呕吐、烦躁、步态不稳、轻度至中度意识障碍 (如意识模糊、朦胧状态)，但无昏迷。离开中毒场所吸入新鲜空气或氧气数小时后，症状逐渐完全恢复。 2.中度中毒除上述症状外，面色潮红，多汗、脉快、意识障碍表现为浅至中度昏迷。及时移离中毒场所并经抢救后可渐恢复，一般无明显并发症或后遗症。 3.重度中毒患者迅速进入昏迷状态。初期四肢肌张力增加，或有阵发性强直性痉挛；晚期肌张力显著降低，患者面色苍白或青紫，血压下降，瞳孔散大，最后因呼吸麻痹而死亡。经抢救存活者可有严重合并症及后遗症。,H2S中毒临床表现,1. 轻度中毒主要是刺激症状，表现为流泪、眼刺痛、流涕、咽喉部灼热感，或伴有头痛、头晕、乏力、恶心等症状。检查可见眼结膜充血、肺部可有干啰音，脱离接触后短期内可恢复。2. 中度中毒接触高浓度硫化氢后以脑病表现显著，出现头痛、头晕、易激动、步态蹒跚、烦躁、意识模糊，癫痫样抽搐可呈全身性强直阵挛发作等；可突然发生昏迷；也可发生呼吸困难或呼吸停止后心跳停止。眼底检查可见个别病例有视神经乳头水肿。部分病例可同时伴有肺水肿。脑病症状常较呼吸道症状出现为早。X线胸片显示肺纹理增强或有片状阴影。3. 重度中毒接触极高浓度硫化氢后可发生电击样死亡，即在接触后数秒或数分钟内呼吸骤停，数分钟后可发生心跳停止；也可立即或数 分钟内昏迷，并呼吸聚停而死亡。死亡可在无警觉的情况下发生，当察觉到硫化氢气味时可立即嗅觉丧失，少数病例在昏迷前瞬间可嗅到令人作呕的甜味。死亡前一 般无先兆症状，可先出现呼吸深而快，随之呼吸聚停。,临床诊断,1.CO中毒临床可根据CO接触史、突然昏迷、皮肤黏膜樱桃红色等临床表现作出诊断。 2.H2S中毒临床诊断可以依据患者的衣着和呼气有臭蛋气味作为接触指标及患者临床表现作为参考。,CO和H2S中毒检查,目前CO和H2S中毒尚无特异性实验室检查指标。临床上通过现有的检查对患者进行病情了解进而治疗。,CO中毒检查,1.血中碳氧血红蛋白测定2.脑电图3.脑影像学检查4.血、尿、脑脊液常规化验5.大脑诱发电位检查 6.血液生化检查 7.心电图,H2S中毒检查,1.X线胸片检查2.血液检查3.心电图检查4.心脏彩超,CO和H2S中毒的预防,1.应广泛宣传室内用煤火时应有安全设置（如烟囱、小通气窗、风斗等），说明煤气可能发生的症状和急救常识，尤其强调煤气对小婴儿的危害和严重性。煤炉烟囱安装要合理，没有烟囱的煤炉，夜间要放在室外。2.不使用淘汰热水器，如直排式热水器和烟道式热水器，这两种热水器都是国家明文规定禁止生产和销售的；不使用超期服役热水器；安装热水器最好请专业人士安装，不得自行安装、拆除、改装燃具。冬天冲凉时浴室门窗不要紧闭，冲凉时间不要过长。,CO中毒的预防,3.开车时，不要让发动机长时间空转；车在停驶时，不要过久地开放空调机；即使是在行驶中，也应经常打开车窗，让车内外空气产生对流。感觉不适即停车休息；驾驶或乘坐空调车如感到头晕、发沉、四肢无力时，应及时开窗呼吸新鲜空气。4.在可能产生一氧化碳的地方安装一氧化碳报警器。一氧化碳报警器是专门用来检测空气中一氧化碳浓度的装置，能在一氧化碳浓度超标的时候及时地报警，有的还可以强行打开窗户或排气扇，使人们远离一氧化碳的侵害。,H2S中毒的预防 H2S中毒预防主要已工业上为主,1.呼吸系统防护 空气中浓度超标时，佩带过渡式防毒面具（半面罩）。紧急事态抢救或撤离时，建议佩带氧气呼