邸雪肠梗阻

1,肠梗阻 胃肠内科：邸雪 2013.10.15,目录,定义病因分类表现检查治疗饮食及出院指导,3,定 义,任何原因引起的肠内容物不能正常运行，顺利通过肠道，称肠梗阻,定义要记住呦！,病因和分类,按基本病因分为三类 1.机械性肠梗 此类肠梗阻临床最常见， 常有下列三种原因,A.肠管堵塞（蛔虫导致的肠梗阻）,6,B.肠腔受压,嵌顿疝导致的压迫,粘连导致的压迫,7,C.肠壁病变,炎症引起的肠梗阻,肠壁肿瘤导致的肠梗阻,8,2.动力性肠梗阻,无器质性的肠腔狭窄 较机械性肠梗阻少见 分两类：麻痹性肠梗阻 痉挛性肠梗阻,9,3.血运性肠梗阻,是由于肠系膜血管栓塞或血栓形成， 使肠管血运障 碍。继而发生肠麻痹，而使肠内容物不能运行。 随着人口老龄化，动脉硬化等疾病增多， 现临床已不属少见,10,按有无血运障碍分为两类,.单纯性肠梗阻.较窄性肠梗阻,11,其他分类,按部位分： 高位性肠梗阻 低位性肠梗阻按梗阻程度分：完全性肠梗阻 不完全性肠梗阻按发展快慢： 急性肠梗阻 慢性肠梗阻,慢性不完全性肠梗阻表现,梗阻以上肠腔扩张、 肠壁代偿性肥厚腹壁视诊常可见 扩大的肠型和肠蠕动波。,13,肠梗阻表现,急性完全性肠梗阻肠腔压力增高 静脉回流受阻 肠壁水肿、增厚、呈暗红色 动脉血运受阻 肠管变成紫黑色 坏死、穿孔。,14,临床表现,肠内容物不能顺利通过肠腔使一致具有的共同表现：简单概括“痛、吐、胀、闭”,15,全身性病理生理改变,体液丧失：引起水、电解质紊乱与酸碱失衡感染和中毒：腹膜炎和中毒休克呼吸和循环功能障碍,实验室检查,血红蛋白值白细胞计数、中性粒细胞血细胞比容血气分析、电解质、肌酐、尿素氮、呕吐物、粪便,影像学检查,X线检查 立位或侧卧位透视或拍片。可见多个阶梯状排列的气液平面。较窄性肠梗阻可见孤立、突出肿大的肠伴。B 型超声波,18,肠梗阻的治疗,治疗原则：矫正因肠梗阻所引起的全身生 理紊乱和解除梗阻。 治疗方法：手术与非手术治疗,19,非手术治疗 单纯粘连性肠梗阻，麻痹性或痉挛性肠梗阻，蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻，肠结核等炎症引起的不完全性肠梗阻，肠套叠早期等。,方法1. 禁食和胃肠减压2. 口服或胃肠道灌注植物油3. 灌肠4. 矫正水、电解质和酸碱失衡5. 防治感染和中毒6. 对症治疗：应用镇静剂、解痉、止疼剂7. 营养支持治疗,20,手术治疗 适用于各种类型的较窄性肠梗阻，肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻，及非手术治疗无效的病人,原则和目的： 在最短的手术时间内， 以最简单的方法解除梗阻 或恢复肠腔的通畅,21,A.解除肠梗阻原因术式,粘连松解术,肠切开取异物，扭转复位术,B.肠切除肠吻合术 C.短路手术,23,D.肠造口和肠外置术,饮食指导,急性期应禁食，胃肠减压。恢复期和平时切勿暴饮暴食，肠道功能紊乱是引起肠梗阻的诱因，所以日常饮食要注意营养丰富易消化，少量多餐，不要吃刺激性较强的食物，这样可以减少肠梗阻的发生。另外中药调理如果辨证准确，也会收到很好的效果。,25,出院指导,出院后注意饮食卫生，不吃不洁食物，避免暴饮暴食，多进食清淡易消化食物，少食刺激性食物；避免腹部受凉和饭后剧烈运动；注意保持大便通畅。老年便秘患者可及时服用缓泻剂，避免便秘