讲课心脑血管疾病的识别与预防

心脑血管疾病的识别与预防,聊城市中医医院心内科 睢勇,目次,流行现状从名人患病说起心脑血管病的识别心脑血管病的预防,心脑血管病*是全球导致死亡的主要原因,心脑血管病*,0,5,10,15,20,25,30,28.7,17.8,12.6,9.1,6,5.1,艾滋病,肺疾病,暴力死亡,肿瘤,感染性疾病,*心血管疾病、缺血性心脏病和脑血管疾病世界范围定义为世界卫生组织区域成员国 (非洲、美洲、地中海东部国家、欧洲、东南亚和西太平洋国家),The World Health Report 2002. Geneva: WHO; 2002.,心脑血管疾病的流行趋势,编自 Reddy KS 和 Yusuf S. Circulation 1998;97:597.,根据世界卫生组织的报告,每年全球因冠心病和脑卒中死亡的人数为1750万,在每3个死亡的病例中就有1人死于心血管疾病。预计到2020年,因冠心病和脑卒中死亡的人数将增加至2500万,其中的1900万可能发生在发展中国家。,在我国,冠心病和脑卒中同样是居于首位的致死性和致残性疾病,1998年统计显示约有260万人死于心脑血管疾病，平均每13秒就有1人因此死亡。,随着人口老龄化的加剧，我国心脑血管疾病的发病率较20世纪50年代上升4倍且呈现年轻化趋势。,高血压 1.6亿高脂血症 1.6亿糖尿病 4000万 糖尿病前期 6000万烟民及被动吸烟 12亿超重或肥胖 2.6亿,我国庞大的心脑血管疾病后备军,中国心血管病报告2005,脑卒中病人,历史上的伟大人物 被脑中风夺去生命：,列 宁,美国总统罗 斯 福,英国首相 丘吉尔,前苏联斯大林,不要死于无知,有人认为：现在心脑血管病多，肿瘤、糖尿病多是因为经济发达了，生活富裕造成的。是这样吗？在美国：白人跟黑人相比：生活富裕，而患病率低；白领跟蓝领相比：生活富裕，而患病率低；说明什么？因为白领人受到较好的健康教育，卫生知识、自我保健意识高。 许多人不是死于疾病，而是死于无知。因为很多病是可以不让它发生的，死亡是可以避免的。,给谁颁奖？,1981年,在美国芝加哥西方电气公司的一个午餐会上，老板说：今天开会给55岁至65岁退下来，这十年当中不得病的人发奖，每个人发一件T恤衫，一个网球拍，一张支票，是象征性的少量奖金。啊！大家鼓掌。这个企业家够聪明！因为他的工人十年不得病，可省几百万医药费。这个公司有游泳池、健身房、网球场，鼓励大家运动，不得病。而我们一贯的做法是：逢年过节，领导去看望和慰问老病号,预防的意义,北京某医院的干部病房，病人一住院就花掉几万元。我国医疗费花 100万元不稀奇，但预防费却舍不得支出。在北京，有户农民一年收入 20多万，给小孩买烟花爆竹可以花掉2000多元钱，而全家7口人共用一把牙刷，他认为刷牙是多余的。在国外口腔健康被认为是第一重要的。,脑卒中心血管疾病最主要死因,日本Hisayama 研究(福冈县九山町),7006005004003002001000,男性,女性,1961731974861988200019617319748619882000,脑卒中冠心病,Kubo M, et al. Stroke 2003;34:234954,634,87,232,92,138,111,286,66,162,51,102,39,心血管病死亡率 （每十万人每年),Interheart Study,可防可控!,心脑血管疾病,美国近30年来人均寿命延长6年，3.9年归因于心血管病的有效预防,心脑血管病的识别,冠心病的表现形式,1. 无症状性心肌缺血2. 心绞痛(UA)：发作性心前区疼痛，一过性心肌缺血。3. 心肌梗死：症状严重，冠脉闭塞致心肌急性缺血坏死。4. 缺血心肌病：心脏增大、心衰和心律失常，长期缺血坏死。5. 猝死 急性冠状动脉综合征：不稳定型心绞痛(UA) 、心急性肌梗死。,预防是健康之本,冠心病是一种可防可控性疾病，然而目前对冠心病的治疗存在“重治防轻，重技术轻模式，重躯体轻心理”的现象。可喜的是，这种局面在我国正在逐渐得到改善，我国心血管医生开始重视危险因素、重视预防和重视慢病管理模式探索的观念和实践。,Roots of HM Theory健康管理的理论溯源,扁鹊的画像，现代人蒋兆和所画。,扁鹊简介,扁鹊，名秦越人，号卢 医，生活于公元前400年至前300年间，与希波克拉底同时代。擅长脉诊、望诊，针灸治疗有高超的技术，是位内、外、妇儿、老年科的全科医生。据传著有难经。,魏文王问名医扁鹊说“你们家兄弟三人，都精于医术，到底哪一位最好呢？”扁鹊答说“长兄最好，中兄次之，我最差。”文王再问“那么为什么你最出名呢？”扁鹊答说“我长兄治病，是治病于病情发作之前。由于一般人不知道他事先能铲除病因，所以他的名气无法传出去，只有我们家的人才知道。我中兄治病，是治病于病情初起之时。一般人以为他只能治轻微的小病，所以他的名气只及于本乡里。而我扁鹊治病，是治病于病情严重之时。一般人都看到我在经脉上穿针管来放血、在皮肤上敷药等大手术，所以以为我的医术高明，名气因此响遍全国。”文王说“你说得好极了。”,扁鹊治病的故事,Roots of HM Theory健康管理的理论溯源,TCM Canon: The best doctors who care the persons without sickness, the good doctors who care the persons near sickness, and so-so doctors who treat the persons already in sickness.黄帝内经素问 四季调神大论：“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎”。 上医治未病，中医治欲病，下医治已病。,美国每年每个员工医疗卫生开支, 1995-2002,美国员工医疗开支上升越来越快,Its not an economic problemIts a HEALTH problem!因为这不是经济问题,这是健康问题!,Why economic solutions fail to solve the problem?为什么经济手段解决不了问题?,Medical miracles医学奇迹，Free access免费医疗(人人享有健康)，Entitlement even to unproven, experimental care希望接受正在实验的还没有证明有效的新疗法，Entitlement to care even if low marginal value compared to cost希望不管化多少钱哪怕只有一点用也好，Demands go up希望最好的医生,最好的护理,最好的不断增长的需求。,What do we expect when we become ill?当我们病了, 我们期望什么?,How much coronary disease can be prevented with 2 billion dollars per year?For example, Intracoronary stents didnt exist 10years ago now it is 2 b/y marketVery effective in reducing second heart attack(80-90%)10-20% clog within first 6 months,so, more expensive stents例子: 十年前没有冠状动脉支架，现在市场额每年超过200亿美金。减少二次心肌梗塞的风险非常有效（80-90%）但在6个月内有10-20%再堵上。于是发明了带抗凝药的支架，更加昂贵。魔高一尺，道高一丈 放出来的魔鬼不会再回到瓶子里去的!,Unlimited demands &expensive medical miracle期望奇迹的需要无限，医学奇迹十分昂贵,The 1.9 trillion US “health care system” has little to do with maintaining and promoting health.美国每年花费1万9千亿美金的医疗卫生系统与维护或促进美国人民的健康最优化几乎没有什么关系。 In fact it is a 1.9 trillion “diagnosis and treatment system”.实际上，这是一个每年花费1万9千亿美金的“诊断和治疗”系统。China has no exception.中国也不例外。,Problem is 问题是,The sickest 1% of total pop use 30% of total health expenditure, the healthiest 70% use only 10% total cost. However, we all have a chance at being in that unlucky 1%人群中最不健康的1%人口用了30%医疗卫生费用 ，最不健康的1%和患慢性病的19%共用了70%的医疗卫生费用。最健康的70%人口只用了10%的医疗卫生费用。然而我们不能保证自己永远健康，我们每个人都有机会成为最不健康的1%或患慢性病的19%。,What drive the demands ? 现实是,What we need is a health maintaining or managing system, NOT “diagnosis and treatment system”. 我们最需要的不是主要为不健康的病人服务的昂贵的“诊断和治疗”系统。我们迫切需要的是健康维护和管理系统。,What drive the demands ? 现实是,No country and individual can afford continuing increase of health cost.This is a golden opportunity for health management to prove its value.没有一个国家，单位，个人能够负担继续疯狂增长的医疗卫生费用。至今没人有办法遏制疯狂的增长。这就为证明人力健康投资和健康管理系统的重要性和有效性提供了史无前例的大好机会。,Opportunity is .机会是,什么是脑卒中？,脑卒中是影响脑动脉的一种疾病。当脑血管发生阻塞或破裂导致脑细胞不能得到需要的血流时，卒中就发生了。,卒中的破坏性影响常常是永久性的，因为坏死的脑细胞不能再生!,什么是TIA？,TIA（短暂性脑缺血发作），又叫“小中风”，发生于血凝块短时间的阻塞脑动脉时。 TIA的症状与脑卒中相似，只是仅持续数分钟。大约10的TIA会发展成中风.,不要忽视它们，立即就医。,脑卒中常见警告信号,言语表达困难或理解困难。,头痛（通常是严重且突然发作）或头痛的方式意外变化。,脑卒中常见警告信号,身体一侧或双侧上肢、下肢或面部出现无力、麻木。,脑卒中常见警告信号,单眼或双眼突发视物模糊，或视物下降，或视物成双。,脑卒中常见警告信号,头晕、眩晕、失去平衡、或意外摔倒，或步态不稳。,脑卒中常见警告信号,强调,卒中的发生虽然无法预测，但却是有办法预防的。,二级预防,一级预防,健康促进,靶向: 整个人群,靶向: 有危险因素但没有卒中的人群,靶向:卒中病人,卒中预防水平,脑卒中的危险因素,不可干预，没办法 。唉!,脑卒中的危险因素,药物干预高血压 心脏病 房颤 高血脂 糖尿病 颈动脉狭窄同型半胱氨酸升高既往TIA和卒中,行为学干预吸烟酗酒少动肥胖,高血压是卒中的首位危险因素60%的卒中患者既往有高血压病史高血压明显影响卒中患者的预后,脑卒中的危险因素,高 血 压,正常血压,正常 130/85mmHg 正常高值 SBP130139 mmHg DBP8589mmHg,最佳血压,为了达到心脑血管病的危险性减低和长寿的目的,最佳血压应低于120/80mmHg,您量血压了吗？,建议35岁者每年测量血压1次，如果血压持续大于135/85mmHg，请到医院就诊。高血压患者应经常测量血压（至少每2-3个月测量1次），以调整服药剂量。,如果您是高血压患者,药物治疗,减少盐的摄入,控制体重,体育锻炼,平稳、缓慢降压,单位时间内降压越平稳，靶器官保护作用越显著,卒中48小时内，只要平均动脉压130 mmHg或收缩压70%）的患者，可以考虑行颈动脉内膜切除术或血管内介入治疗术,脑卒中的危险因素,高同型半胱氨酸血症同型半胱氨酸升高是脑卒中的独立危险因素,改变饮食习惯,避免高脂肪食物的摄入多食蔬菜和水果,18的卒中与主动吸烟有关,脑卒中的危险因素,吸烟,立即戒烟,如果您今天开始戒烟，您的卒中的危险立刻开始下降。,已患卒中的吸烟病人,脑卒中的危险因素,饮酒人群研究证据已经显示，酒精摄入量对于出血性卒中有直接的剂量相关性。但对于缺血性卒中的相关性目前仍然有争议。,不要贪杯,饮酒者一定要适度，不要酗酒；男性每日饮酒的酒精含量不应超过20-30g，女性不应超过15-20g。,给您支招,如果您饮酒，又感到戒酒困难注意适量：1瓶啤酒或2小杯白酒。在家喝比在外面喝更容易控制。每周确定2-3天不喝酒的日子。选择 鱼肉等富含蛋白质的菜下酒。不要连续的喝酒，喝点水或茶减少酒精的摄入量。,脑卒中的危险因素,肥胖 肥胖者缺血性卒中发病的相对危险度为2.2。腹部肥胖比体重指数（BMI）增高或均匀性肥胖与卒中的关系更为密切。,该减肥了,超重者和肥胖者通过采用健康的生活方式、增加体力活动等措施减轻体重，降低卒中发病的危险。每天快步行走至少30分钟。提倡健康的生活方式和良好的饮食习惯。成年人的BMI（kg/m2）应控制在男25，女 24。,运动与卒中,缺乏运动是卒中的独立危险因素运动可以预防卒中发生,增加高血压糖尿病的控制达标率 增加血纤维蛋白溶酶原激活物的水平增加高密度脂蛋白的水平降低纤维蛋白水平降低血小板活性,运动预防卒中发生的机制3个增加2个降低,人们每天都要至少运动30分钟即使像步行这样的温和运动也能使人获益,建 议,考考您,问：是否只有年轻人戒烟 能减少卒中的风险？答：不是。任何年龄段的人 戒烟都会减少卒中、肺 癌、心脏病的风险。,提倡健康的生活方式,一级预防:生活方式Primary Prevention: Lifestyle,戒掉它,少进它,多运动,妈妈是正确的Mother Was Right!,多摄水果与新鲜蔬菜,户外运动与游戏!,二级预防,主要针对已发生脑卒中的病人，特别是患TIA的病人，使其免于发生进一步的卒中。,危险因素的干预,包括： 血压、血糖、心脏病、高脂血症、吸烟、饮酒、肥胖、血液流变学异常、颈动脉狭窄等的干预。,抗血小板治疗,阿斯匹林：推荐剂量50325mg/d；副作用为胃肠道毒性和出血。噻氯吡啶：推荐剂量125250mg，Bid；副作用为腹泻、中性粒细胞减少（建议每2周检查一次血常规）和血小板减少性紫绀。氯吡格雷：75mg/d，有腹泻和皮疹。,抗凝治疗-华法令口服,有TIA的心房纤缠病人应长期口服抗凝药。对抗凝药禁忌的病人可应用阿司匹林。,脑动脉狭窄的外科治疗,颈动脉内膜剥脱术颅内-颅外动脉搭桥术经皮腔内血管内成形术及支架植入术,脑卒中再发,如出现脑卒中的症状和体征持续时间超过10分钟，应当立即拨打急救电话或立即到最近的急诊室。发生卒中时能及时溶栓是非常重要的。,考考您,丈夫对妻子说:我刚才有点头晕,接着有 一秒钟不能走路,然后就什么事儿都没了。问:妻子该怎么办呢?咱们去医院吧 没事,不用大惊小怪的 ,这可能是一次小中风尽管它的影响是暂时的，而且通常不会对脑造成损害，但是如果不进行治疗，小中风会发展成严重的卒中，甚至危及生命。,因为时间的丢失意味着脑的丢失,学着认识脑卒中,心血管疾病是现代人的第一大杀手,中国心血管病报告二五,中国心血管病的危险因素呈明显增长态势目前全国有高血压患者1.6亿人,现患血脂异常1.6亿人,超重2亿人,肥胖6千万人,糖尿病两千多万人、烟民三点五亿人，另外还有大量饮酒和缺乏体力活动者，这些都是心血管病的巨大“后备军”中国已步入老龄化社会，以心血管病为代表的老年性疾病将大量增加,中国心血管病报告二五,中国每年死于心血管病的人数约三百万，占总死亡人数的百分之四十五左右，是中国居民健康的“头号杀手”每年主要用于心血管病的医疗费用 一千三百零一点一七亿元人民币,心血管疾病,发病率高，死亡率高，致残率高，复发率高以及并发症多的特点现在全球有近四分之一人口有被与心血管病相关的疾病所威胁，大约有三分之一人其一生被心血管疾病所折磨，最后有五分之一的人口死于与心血管相关疾病,其病因主要是动脉硬化，即动脉血管内壁有脂肪、胆固醇等沉积，并伴随着纤维组织的形成与钙化等病变从正常动脉到无症状的动脉粥样硬化、动脉搏管狭窄，需要十余年到几十年的时间但从无症状的动脉硬化到有症状的动脉硬化，如冠心病或中风，只需要几分钟。很多病人因毫无思想准备，也无预防措施，所以死亡率很高预防和治疗心脑血管疾病已成为摆在我们面前的一个严重而艰巨的课题,心血管疾病的病因-,内因- 15%外因- 85%,内因遗传,父母双方都有高血压 子女有48%的可能性患高血压父母有一方是高血压 子女有28%的可能性得高血压 父母都没高血压 子女得高血压的可能性只有3.5%,外因,是疾病的主导,外因是-,社会条件 10%气候地理条件 7% 医疗条件 8%生活方式的不健康 60%,谁是心血管疾病的高危人群,男性35岁以上者有家族遗传史（如高血压、糖尿病、 冠心病等）有不良生活行为者，如吸烟、酗酒、缺乏运 动，有精神压力、抑郁者有代谢综合征倾向，如肥胖、高血压、 高血脂、高血糖等，口服避孕药、更年期 的妇女等,大力倡导健康的生活方式是每个医务工作者的义不容辞的责任,上工治未病下工治已病疾病要从“防”字着手,预防为主，付诸行动,心血管疾病是可以采取预防措施减少与延迟 发病的预防的办法是三个字：改、动、保。改：改变不良的生活方式，节制饮酒；戒烟；合理饮食（限盐、限糖和限脂肪），改变体重，改变紧张、忧郁的情绪。 动：坚持每天适当的运动。 保：保护血管壁不受损害、清除血中多余的坏胆