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保留自体头臂血管的孙氏手术临床应用经验,朱 俊 明,北京市主动脉疾病诊疗中心 心脏外科中心,北京市心肺血管疾病研究所 北京安贞医院,主动脉全弓替换术,En bloc吻合技术(岛状吻合技术) 治疗头臂动脉正常的真性主动脉弓部瘤 分支人工血管吻合技术 适于主动脉弓部病变(主动脉夹层和动脉 瘤)同时合并头臂血管夹层和/或动脉瘤,岛状吻合法重建术,标准方法,改良方法,多分支人工血管重建术,改良方法,标准方法,二分支覆膜支架全主动弓重建,个体化分支支架象鼻分支间距离分支直径主体与分支角度,三分支覆膜支架主动脉弓重建,全主动脉弓重建-孙氏手术,远期疗效,研究背景,孙氏手术已成为累及主动脉弓部夹层修复的标准手术 分支血管吻合相对繁杂 手术止血时间相对较长 头臂血管未受病变累及主动脉夹层患者？ 保留字体头臂血管的孙氏手术,无名动脉和左锁骨下动脉设计成岛状血管片 支架象鼻近端岛状血管片对应的人工血管修剪 岛状血管片与支架象鼻近端人工血管形成共同开口 共同开口与升主动脉人工血管远端开口端端吻合 复温过程左锁骨下动脉与左颈总动脉端侧吻合,保留自体头臂血管的孙氏手术,手 术 技 术,手 术 技 术,适 用 范 围,保留自体头臂血管孙氏手术,急慢性Stanford A型主动脉夹层,B型夹层介入治疗后逆行剥离,复杂型Stanford B型主动脉夹层,一 般 资 料,时间 2010年9月2014年4月 年龄 4510（2470）岁 男性 66例 女性 18例 急性Stanford A型主动脉夹层 38例 慢性Stanford A型主动脉夹层 31例 急性Stanford B型主动脉夹层 9例 慢性Stanford B型主动脉夹层 2例 TEVAR术后逆剥A型主动脉夹层 4例,术 前 合 并 症,高血压 66例 马凡氏综合征 10例 肾功能不全 8例 下肢缺血 7例 冠心病 6例 脑血管疾病 4例 二尖瓣反流 3例 糖尿病 2例 内脏缺血 2例 气管切开 2例,体外循环时间 180 60 min 心肌阻断时间 89 31 min 选择性脑灌注时间 29 8 min Bentall术 22例 AVP 术 6例 CABG术 4例 MVR术 2例 升主动脉-腋动脉转流术 1例,手 术 资 料,呼吸机辅助时间 4056小时 呼吸及辅助7d） 4例 二次气管插管 3例 二次开胸止血 3例 心包开窗 2例 CRRT 6例 暂时性脑损伤 2例,术 后 资 料,手 术 结 果,左锁骨下动脉端侧吻合于左颈 总动脉 头臂血管通畅 主动脉弓无残余病变 假腔闭合率同经典手术,随 访 结 果,手 术 指 征,具有孙氏手术指证的患者 头臂动脉无病变 横断的左锁骨下动脉远端正常 岛状血管片无动脉粥样硬化瘤样扩张,术中止血更方便 全部切除升弓部病变 避免了分支人工血管替换的操作 头臂动脉为自身组织具有良好远期通畅率 降低弓部远期形成动脉瘤几率,优 点,结 论,孙氏手
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