垂体功能减退

垂体功能减退,吉林大学第一医院二部 陈 营,垂体功能减退症,由多种病因所致原发于垂体或继发于下丘脑腺垂体激素分泌减少（单一或多种）腺垂体功能部分或全部丧失临床表现不同，可表现为甲状腺、肾上腺、性腺等功能减退和/或鞍区占位性病变表现取决于 发病年龄、性别 原发病特征 受累激素种类 发展速度临床表现视垂体破坏程度而定： TSHACTH 临床症状进展缓慢，补充激素治疗后症状迅速改善,腺垂体的功能,分泌6种激素 生长激素GH 催乳素PRL 促肾上腺皮质激素ACTH 促甲状腺素TSH 卵泡雌激素FSH 黄体生成素LH 黑色素细胞刺激素MSH,病因和发病机制临床表现诊断及鉴别诊断治疗护理,1.垂体前叶功能不全,常称为西蒙-席汉氏征.大家熟悉的有产后大出血所致的Sheehan氏病2.垂体后叶(神经垂体):贮存抗利尿激素ADH 如果功能受损,发生垂体性尿崩症,腺垂体功能减退原因,一 原发性垂体肿瘤鞍内肿瘤鞍旁肿瘤缺血性坏死产后糖尿病其他(颞动脉炎,动脉粥样硬化等),感染(脑膜炎,脑炎,流行性出血热,结核,梅毒,真菌等)医源性手术切除(垂体瘤术后)放射性治疗(垂体瘤,鼻咽癌等放疗),垂体卒中(多见于垂体瘤内出血,栓塞,坏死所致)垂体浸润(血色病,肉芽肿等)其他(海绵窦血栓,颈内动脉血瘤,空泡蝶鞍,自身免疫性病变),继发性垂体柄破坏1. 创伤,手术2. 肿瘤及血管瘤下丘脑及中枢神经疾患肿瘤 4.营养不良炎症 5.外源激素抑制浸润 6.其他,发病机制,垂体前叶机能减退,血循环中肾上腺皮质激素和甲状腺激素缺乏,对外界环境的适应能力下降,机体抵抗力也下降,而在应激状态下,激素的需要量增加,因而更显不足,出现危象 发生危象常见诱因:感染,手术,创伤,寒冷,药物,电解质紊乱,酗酒,水中毒,呕吐等,病因和发病机制临床表现诊断及鉴别诊断治疗护理,临床表现,垂体机能减退ACTH缺乏引起肾上腺皮质机能不全TSH缺乏引起继发性甲减LH,FSH缺乏引起的性功能减退原发性疾病表现垂体危象的表现 高热型: T40，而P不相应增快 低温型: T30, TSH缺乏为主, 以寒冷季节多见 低血糖型: 最常见, 精神症状明显 低血压、循环虚脱型: 水中毒型: Na可低于110mmol/L,生长激素GH缺乏的临床表现,成人GH缺乏 发病率约为1/10万 早期无明显症状 影响免疫功能儿童GH缺乏 生长发育迟缓,催乳素PRL缺乏的临床表现,分娩后无乳汁分泌 乳房不胀,促甲状腺素TSH缺乏-继发性甲状腺功能减退症的表现,表情淡漠、反应迟缓 健忘、怕冷、便秘 面色苍白、眉毛减少、头发干细 声音粗哑、心率缓慢 高胆固醇血症、高胡萝卜素血症（少见） 女性可有月经增多或减少 儿童会导致严重的生长发育迟缓 严重者粘液性水肿、低体温,黄体生成素LH、卵泡刺激素FSH缺乏-继发性性腺功能减退症的表现,女性阴毛生长受阻、脱落产后闭经、性欲减退乳房萎缩、外阴及子宫萎缩阴道分泌物减少继发不育 男性睾丸变小、变软性欲下降、阳痿阴毛生长缓慢、肌肉不发达完全或部分继发性性发育障碍长骨闭合延迟，肢体的过度生长,病因和发病机制临床表现诊断治疗护理,诊断,分娩过程中有大出血休克史，分娩后无乳汁分泌闭经者 有头痛、视力减退、偏盲、恶心、呕吐、视乳头水肿等 高颅压症群，X线、 CT、MRI示蝶鞍扩大、变形，骨 质侵蚀 有两个或两个以上靶腺功能低下的症状和体征 实验室检查 符合以上两条或以上者可明确诊断,病因和发病机制临床表现诊断治疗护理,治疗,治疗原则 输液,提高血糖,血钠水平;补充足够的糖皮质激素和补充甲状腺激素;去除诱因.由于病人以“混合型”多见,采取以下措施:补充血容量,纠正低血糖,低血钠糖皮质激素应用补充甲状腺激素,提高代谢率积极治疗并发症和危象诱因水中毒者可口服或静脉激素治疗其他对症处理,治疗,纠正低血糖: 对于严重的患者50%葡萄糖40-80ml静脉注射 以10%葡萄糖持续点滴维持肾上腺皮质激素 氢化可的松100mg在2-4小时内滴入,第一个24小时用200-300mg,病情稳定后减量,约3-8天后视病情改口服.2-3周内减到维持剂量.低体温型补充甲状腺激素(与皮质激素补充的关系） 甲状腺片3045毫克,治疗,垂体危象及早认识并诊断,及时正确治疗,可以恢复.席汉氏病经肾上腺皮质激素,甲状腺激素和性腺激素替代治疗,仍可维持正常生活和工作,寿命不会缩短危象未获得及时治疗,昏迷时间过长,尤其低血糖昏迷可以致死,也可死于感染,休克,呼吸循环衰竭,病因和发病机制临床表现诊断治疗护理,护理问题,1.活动无耐力 与肾上腺皮质、甲状腺功能减退有关2.便秘 与甲状腺功能减退有关3.性功能障碍 与促性腺分泌不足有关4.潜在并发症 垂体危象、低血糖、垂体卒中5.体温过低 于继发性甲状腺功能减退有关,护理措施,饮食护理 垂体功能减退的患者常表现软弱乏力、畏食、恶心、呕吐、体重减轻，皮肤粗糙干燥、色素减退、苍白、少汗、弹性差，乳晕颜色浅淡等症状。护士应指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素、清淡、易消化饮食，食物中要富含膳食纤维以促进肠蠕动、预防便秘。进餐是不宜过饱，可少食多餐，但应定时进餐，必要时监测血糖预防低血糖发生,护理措施,运动指导垂体功能减退的患者通常会出现精神淡漠、血压偏低、反应迟钝，记忆力和注意力减退，动作缓慢，对周围感知能力下降，不能及时感知环境中的危险因素或发生直立性低血压而造成患者意外。护理中应给患者提供一个安全的环境病情严重者应留陪伴，并向患者及家属高职相关注意事项，注意安全，避免劳累，保证充足的说面和休息时间。,护理措施,心理护理1.患者身心变化较大，对之前的工作和社会角色适应能力下降，会感到力不从心，对前途丧失信心，产生焦虑、恐惧等不良心理。护士要正确评估患者的心里状态，接受其表现焦虑和恐惧或抑郁，关心、体贴、尊重、支持患者2.患病后，患者不同程度的出现第二性征消退，生理周期改变和性欲减退、性交痛，女性出现阴道分泌物减少，男性存在勃起障碍等影响夫妻生活。应在患者同意的情况下，在隐秘的环境中与患者仪器分析，向患者讲解不良情绪对疾病的影响，指导患者采取正确的应对方法3.动员患者社会支持系统，如丈夫（妻子）和儿女的支持4.请治疗效果好的患者现身说法，营造一个良好的病室氛围,健康指导,1 加强检查和教育，预防垂体功能减退症（1）加强产前检查，积极预防产后大出血和产褥热（2）严密观察垂体瘤手术、放疗的患者，及时复查激素水平（3）保持情绪稳定注意生活规律，避免过度劳累（4）预防外伤和感冒注意皮肤清洁，冬天注意保暖，更换体位时应动作缓慢，以免发生晕厥2 饮食指导 进食高热量、高蛋白、高维生素、清淡、易消化的饮食，少食多餐，以增强机体抵抗力。,3 用药指导 （1） 教会患者认识所应用的药物名称，计量用法及不良反应如肾上腺糖皮质激素过量易致欣快感，失眠；用甲状腺素应注意心率、心