银屑病全面版课件

1、银屑病第1页/共59页银屑病第1页/共59页概 念 银屑病是一种常见的原因不明的皮肤病，基本损害为具有特征性成层银白色鳞屑的丘疹、斑丘疹，病程慢性，易于复发第2页/共59页概 念第2页/共59页病 因遗传感染免疫其它：精神因素、内分泌因素 代谢障碍、外伤饮食等因素第3页/共59页病 因第3页/共59页临床表现 临床类型 寻常型银屑病 脓疱型银屑病 关节病型银屑病 红皮病型银屑病第4页/共59页临床表现第4页/共59页 (一)寻常型银屑病 (Psoriasis vulgaris) 皮疹特点： 基本损害 银白色鳞屑的炎性丘疹或斑丘疹 特征性损害： 蜡滴现象 薄膜现象 点状出血现象，即Auspitz

2、征第5页/共59页 (一)寻常型银屑病 (Psoriasis vulgari第6页/共59页第6页/共59页第7页/共59页第7页/共59页第8页/共59页第8页/共59页好发部位及形态：四肢伸侧 ， 头部 肘部、膝部、骶尾部粘膜损害：颊黏膜为灰白色环状斑， 龟头为暗红色斑块第9页/共59页好发部位及形态：四肢伸侧 ， 头部 第9页/共59页第10页/共59页第10页/共59页第11页/共59页第11页/共59页第12页/共59页第12页/共59页甲病变：顶针甲自觉症状：不同程度瘙痒病程：慢性病程，反复发作第13页/共59页甲病变：顶针甲第13页/共59页第14页/共59页第14页/共59页第

3、15页/共59页第15页/共59页分期：进行期 （Kobner） 静止期 退行期第16页/共59页分期：第16页/共59页第17页/共59页第17页/共59页第18页/共59页第18页/共59页第19页/共59页第19页/共59页寻常型不轻易采用激素或抗肿瘤药物治疗。红皮病型银屑病环孢菌素A（cyclosporin A） 常规疗全身弥漫性潮红浸润，可有片状正常“皮岛”特征性损害：皮疹限于掌、跖部，类似泛发型1mg/kgd 4周进行期 （Kobner）皮疹限于掌、跖部，类似泛发型维生素D3衍生物：钙泊三醇软膏第20页/共59页寻常型不轻易采用激素或抗肿瘤药物治疗。第20页/共59页肘部、膝部、骶

4、尾部维生素D3衍生物：钙泊三醇软膏皮疹限于掌、跖部，类似泛发型皮疹限于掌、跖部，类似泛发型36小时疗法蜡滴现象维甲酸 芳香维甲酸类的依曲替酯全身弥漫性潮红浸润，可有片状正常“皮岛”寻常型银屑病在寻常型基础上其它疗法无效时可用点状出血现象，即Auspitz征环孢菌素A（cyclosporin A） 常规疗维A酸：他扎罗汀软膏脓疱型银屑病，泛发型，脓疱型银屑病，泛发型，代谢障碍、外伤饮食等因素点滴状银屑病第21页/共59页肘部、膝部、骶尾部点滴状银屑病第21页/共59页第22页/共59页第22页/共59页(二）脓疱型银屑病(Psoriasis pustulosa)泛发型脓疱型银屑病特 点发病急骤，

5、全身症状重皮损为红斑基础上密集的无菌性小脓疱， 呈周期性发作，进行性加剧预后差第23页/共59页(二）脓疱型银屑病(Psoriasis pustulosa)脓疱型银屑病，泛发型，红斑基础上出现片状小脓疱第24页/共59页脓疱型银屑病，泛发型，第24页/共59页第25页/共59页第25页/共59页第26页/共59页第26页/共59页第27页/共59页第27页/共59页第28页/共59页第28页/共59页限局性脓疱型银屑病：皮疹限于掌、跖部，类似泛发型指、趾甲常被累及呈混浊、肥厚， 有嵴状隆起无全身症状 第29页/共59页限局性脓疱型银屑病：第29页/共59页第30页/共59页第30页/共59页（

6、三）关节病型银屑病 （psoriasis arthropathica） 在寻常型基础上 发生非对称性外周小关节炎。 第31页/共59页（三）关节病型银屑病第31页/共59页关节病型银屑病第32页/共59页关节病型银屑病第32页/共59页第33页/共59页第33页/共59页第34页/共59页第34页/共59页（四）红皮病型银屑病（Erythrodermic psoriasis）全身弥漫性潮红浸润，可有片状正常“皮岛”反复大量脱屑指、趾甲混浊、增厚、变形全身症状明显，预后差第35页/共59页（四）红皮病型银屑病第35页/共59页红皮病型银屑病第36页/共59页红皮病型银屑病第36页/共59页第37

7、页/共59页第37页/共59页组织病理特征：角化不全粒层变薄或消失棘层肥厚真皮乳头延长，兼有水肿和毛细血管扩张中性粒C移行至表皮内，形成munro微脓肿第38页/共59页组织病理第38页/共59页第39页/共59页第39页/共59页第40页/共59页第40页/共59页诊断 慢性病程易于复发好发部位皮损特点组织病理学特征第41页/共59页诊断第41页/共59页鉴别诊断脂溢性皮炎银屑病第42页/共59页鉴别诊断脂溢性皮炎银屑病第42页/共59页银屑病头 癣第43页/共59页银屑病头 癣第43页/共59页二期梅毒疹银屑病第44页/共59页二期梅毒疹银屑病第44页/共59页治疗非药物治疗（心理）没有传

8、染性一般不会累及内脏器官不要过度治疗第45页/共59页治疗非药物治疗（心理）第45页/共59页治疗治疗原则：寻常型不轻易采用激素或抗肿瘤药物治疗。进行期的寻常型及其它类型不能使用具有刺激作用的外用药。局限性损害以局部治疗为主。治疗方案因人而宜 第46页/共59页治疗第46页/共59页治疗方法 一般治疗 外用药物疗法 角质促成剂 皮质类固醇激素霜剂 维生素D3衍生物：钙泊三醇软膏 维A酸：他扎罗汀软膏第47页/共59页治疗方法第47页/共59页 全身疗法免疫抑制剂 氨甲喋呤（methotrexate MTX） 36小时疗法维甲酸 芳香维甲酸类的依曲替酯 1mg/kgd 4周抗生素 常用青霉素类。

9、第48页/共59页 全身疗法第48页/共59页皮质类固醇激素 原则上禁用红皮病型、关节病型、泛发性脓疱型， 其它疗法无效时可用 全身疗法第49页/共59页皮质类固醇激素 全身疗法第49页/共59页治疗新进展环孢菌素A（cyclosporin A） 常规疗 法无效的严重型银屑病可选用， 用量35mg/kgd。他克莫司（tacrolimus）第50页/共59页治疗新进展环孢菌素A（cyclosporin A） 常规德国窄频UVB光疗仪第51页/共59页德国窄频UVB光疗仪第51页/共59页谢谢！第52页/共59页谢谢！第52页/共59页 (一)寻常型银屑病 (Psoriasis vulgaris) 皮疹特点： 基本损害 银白色鳞屑的炎性丘疹或斑丘疹 特征性损害： 蜡滴现象 薄膜现象 点状出血现象，即Auspitz征第53页/共59页 (一)寻常型银屑病 (Psoriasis v