深静脉的使用与维护

深静脉置管的使用与维护,胸肿外科 刘洋,,深静脉导管介绍,植入式静脉输液港（Venous PortAcess,VPA）又称植入式中央静脉导管系统,VPA,picc,外周穿刺中心静脉导管（Peripherally Inserted Central Catheter,PICC）,VPA与PICC,,知识要点,掌握内容,熟悉内容,了解内容,1、导管维护ACL三步曲的主要内容2、封管液的浓度3、脉冲式冲管和正压封管的方法,1、中心静脉置管的并发症 2、冲管的注意事项3、PICC置管后的健康教育,1、中心静脉导管的种类 2、更换敷料和导管固定的方法,教学目标,1、掌握PICC的术后并发症2、掌握PICC的溶栓技术3、掌握PICC 贴膜的更换4、掌握输液港的使用及注意事项5、掌握输液港的常见问题及处理,一、PICC使用与维护,PICC置管图片,肘窝下,肘窝上,上腔静脉,锁骨下静脉,PICC适应症,高渗药液刺激性药物（化疗药物等）压力输液长期静脉输液治疗外周静脉条件差23-30周的早产儿（极低体重儿10x10cm或大于无菌透明敷料 消毒方法：顺时针逆时针顺时针,更换敷料的原则,严格无菌操作透明贴膜应在导管置入后第一个72小时更换，以后每周更换1次或在发现贴膜被污染（或可疑污染）、潮湿、脱落或危及导管时更换。所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间记录导管长度及常规导管脱出5cm应考虑拔除（应以X片为准）,PICC术后常见并发症,局部渗血、血肿静脉炎导管堵塞导管相关性感染空气栓塞等,PICC术后常见并发症静脉炎,机械性静脉炎化学性静脉炎细菌性静脉炎,PICC术后常见并发症静脉炎,静脉炎分度：0：没有症状：输液部位发红，有或不伴疼痛：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索 样物形成，可触摸到条索状的静脉：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索样物形成，可触摸到条索状的静脉1英寸，有脓液渗出,PICC术后常见并发症静脉炎,处理： 抬高患肢、热敷 外用药物：如意金黄散、硫酸镁外敷、 喜疗妥 理疗：紫外线、神灯。,PICC术后常见并发症导管堵塞,可分为：血凝性导管堵塞非血凝性导管堵塞,凝栓示意图,对阻塞导管的溶栓和冲洗,对阻塞导管的溶栓和冲洗,Step3:回抽10ml注射器针栓以使导管管腔内形成负压,对阻塞导管的溶栓和冲洗,Step4:旋转三通，使3ml注射器与导管管腔相通 在负压作用下，溶栓剂进入导管管腔,对阻塞导管的溶栓和冲洗,Step5:旋转三通，关闭导管管腔让溶栓剂在管腔内停留一段时间，以便发生作用,对阻塞导管的溶栓和冲洗,Step6:用10ml注射器抽吸约3ml血液，以确定导管畅通,弃去回抽的血液,对阻塞导管的溶栓和冲洗,Step7:用10ml注射器以“脉冲”方式冲洗导管,,影响导管使用的主要因素,,导管维护ACL三步曲,AAssess 导管功能评估,CClean 冲管,LLock 封管,ACL,拔除PICC管路,最佳体位：臂外展90度去除敷料，消毒沿与皮肤平行的方向慢慢拔出导管，遇到阻力时，可在局部热敷20-30min后在缓慢拔出导管，如果仍有阻力，进行X线检查并通知医生测量导管长度记录导管拔除的过程,PICC院外护理,保持敷料清洁干燥，每周更换1次注意保护导管，避免感染和导管损伤观察穿刺部位的情况，有无红肿及并发症的发生,PICC院外护理,注意事项： 建立信息卡：包括导管的名称、型号、所穿刺血管名称、插入长度、导管留在体外的长度保护置管的上肢： 如举重、提重物、用力、避免剧烈运动，避免导管与水直接接触，如：游泳、淋浴冲管： 每周采用10ml以上注射器吸10ml生理盐水以脉冲式动作冲管，确保导管通畅。,小 结,1、PICC的使用与维护2、PICC常见并发症及处理措施3、PICC的院外护理,二、植入式静脉输液港的使用及维护,VPA的概念,植入式静脉输液港（venous port,VPA） 又称植入式中央静脉导管系统（centeal venous port access system，CVPAS） 是一种可植入式皮下、长期留置在体内的静脉输液装置，主要由供穿刺的注射座和静脉导管系统组成，可用于输注各种药物、补液、营养支持治疗、输血、血样采集等。,静脉输液港的组成-注射港体及静脉导管,22G无损伤穿刺针穿刺2000针,输液港的构成：注射座硅胶导管,输液港的材质,贝朗输液港,适用于连续静脉点滴 可留置使用7天,无损伤针:蝶翼针输液套件,输液港安装技术位置图示,VPA和PICC的比较-VPA的优点 1,PICC：每周维护，即更换贴膜、消毒创口、冲管、观察刻度和测量臂围等输液港：每4周维护，即减轻了患者的痛苦，有减少了护士的工作量。,VPA和PICC的比较-VPA的优点 2,PICC：接口暴露体外，容易脱出、易渗漏、日常生活受到限制输液港：无创口，生活不受限制，不需换药，可洗澡、游泳,VPA和PICC的比较-VPA的优点3,PICC：易感染输液港：无伤口，不易感染,VPA和PICC的比较-VPA的优点4,PICC使用寿命：接口一般为肝素帽或可莱福帽，每周需更换，一般寿命为1年左右输液港使用寿命：采用自动愈合功能的硅胶穿刺隔膜，使注射座的穿刺次数可高达2000次，使用寿命一般可达5年,VPA和PICC的比较-VPA的优点5,PICC：血管条件差不能植入。输液港：对外周血管条件并无要求。,VPA和PICC的比较-VPA的缺点1,PICC：无需专用的无损伤针输液港：必须使用专用的无损伤针，对患者造成一定的经济负担,VPA和PICC的比较-VPA的缺点2,PICC：植入无需麻醉，经过一定培训的护理人员就可操作完成静脉输液港：植入、取出需在全麻下进行，有创,VPA和PICC的比较-VPA的缺点3,PICC：接口暴露在体外，便于观察输液港：因全部埋于患者体内，导管的情况无法观察。,VPA的使用（一）,解释：向患者及家属解释操作过程提醒患者穿刺时会有痛感（穿刺时痛感会随着时间而减低，必要时可使用表面麻醉剂）洗手带无菌手套,VPA的使用（二）,1、消毒：碘伏，半径约1012cm2、定位置：找到输液港的位置，以左手的拇指、食指与中指呈三角形，将Port拱起，确定此三指的中央为穿刺点3、穿刺：针头从中点处垂直刺入穿刺隔直达储槽的底部4、抽回血：确认针头位置无误，接注射器进行药物注射、抽血或接输液器、输液泵进行静脉滴注5、固定、贴膜：3M贴膜固定,置 港,固定、垂直进针,输液港输液,VPA的使用（三）,1、贴膜：每周更换两次2、使用时抽回血（20ml注射器）3、用毕正压封管（脉冲式）4、肝素浓度：10单位/1ml生理盐水 （肝素原液12500单位/支）,VPA的护理（一）,严格无菌操作VPA穿刺时，垂直刺入（防止形成倒钩）拔出时，垂直拔出，损伤防止隔膜,VPA的护理（二）,长期输液，无损针套件可连续使用7天非治疗期间，每月冲管1次，此导管的维护应由经过培训的护理人员进行拔针前冲管， 针柄旋转360度，脉冲式,VPA的护理家庭（三）,1、局部：周围皮肤有无发红、肿胀、灼热感、疼痛等炎性反应2、行动：一般性日常工作，家务劳动，轻松运动 3、避免：提重物、过度活动、过度体育锻炼、撞击、受压4、维护：每四周冲管、封管等维护一次，建议回医院维护。5、严禁：高压注射造影剂，防止导管破裂。,VPA使用中的常见问题及处理,（一）无法回抽或冲洗注射 ： 1、导管端贴于血管壁上，应让患者活动上肢和胸部或改变体位 2、穿刺针位置不正确，应调整穿刺针使之刺入注射座底部，并抽回血以确认位置是否正确,VPA使用中的常见问题及处理,（二）局部红肿、感染 ： 1、切口感染，应通知医生，每日给予换药、引流、应用抗生素 2、药液外渗后过敏,感 染,感 染,VPA使用中的常见问题及处理,（三）堵管： 1、溶栓：尿激酶 2、浓度：5000U/ml尿激酶溶液 3、用物：至少10ml注射器 1、5ml注射器1、三通1 4、方法：连接无损伤针及注射器、三通回抽 注入2ml溶液 保留在VPA中15min 回抽10ml生理盐水冲洗。 5、导管堵塞12h之内，溶栓成功率高。,纤维蛋白鞘,血栓形成,堵 塞,Port使用中的常见问题及处理,（四）破损与漏液 : 如VPA发生断裂与漏液，应停止使用并经外科手术取出输液港。,Port使用