全身状态检查

第一节 全身状态检查,潍坊护理职业学院 王杰,一般检查,一般检查：为整个体格检查过程中的第一步，是对患者全身状态的概括性观察，以视诊为主，配合触诊、听诊和嗅诊进行检查一般检查的内容包括：性别、年龄、体温、呼吸、脉搏、血压、发育与营养、意识状态、面容表情、体位姿势、步态、皮肤和淋巴结等,一般检查一、全身状态检查 二、皮肤 三、淋巴结性别年龄生命体征发育与体型营养状态意识状态语调与语态面容与表情体位姿势步态,一、性别,正常人的性征很明显，性别不难判断。性征的正常发育，在女性与雌激素和雄激素有关，在男性仅与雄激素有关疾病的发生与性别有一定的关系，某些疾病可引起性征发生改变,1性别与某些疾病的发生率有关： 2某些疾病对性征的影响： 3性染色体异常对性别和性征的影响：,如：甲型血友病仅见于男性 SLE：多见于女性,肾上腺皮质肿瘤：女性患者出现男性化,性染色体的数目和结构异常：两性畸形,一、性别,随着年龄（age）的增长，机体出现生长发育、成熟、衰老等一系列改变，年龄与疾病的发生及预后有密切的关系 年龄大小通过问诊即可得知但在某些情况下，如昏迷、死亡或隐瞒年龄时则需通过观察进行判断 方法是通过观察皮肤的弹性与光泽、肌肉状态、毛发的颜色和分布、面与颈部皮肤的皱纹、牙齿的状态等进行大致判断,二、年龄,是评价生命活动存在与否及其质量的指标，为体格检查时必须检查的项目之一,体温,脉搏,呼吸,血压,生命征,三、生命征,国内一般按摄氏法进行记录。测量体温的方法通常有以下3种：,口测法,肛测法,腋测法,正常值 36.337.2,正常值 36.537.7,正常值 3637,5分钟后读数 5分钟后读数 5-10分钟后读数,较口测法读数高0.30.5,体温,三种体温测量方法及正常值,体温测量误差的常见原因 ：测量前未将体温计的汞柱甩到36以下，致使测量结果高于实际体温采用腋测法时，体温计未夹紧，致使测量结果低于实际体温检测局部存在冷热物品或刺激时，可对测定结果造成影响，如用温水漱口、局部放置冰袋或热水袋等,呼吸：正常成年人在平静时的呼吸频率约为每分钟1620次。女性较男性稍快23次。新生儿呼吸频率最快,为每分钟40-44次,1岁时为30次,47岁为22次。,全身状态检查,呼吸,1，运动员可以呼吸次数略少，一般少于10次会造成缺氧。2，在重度缺氧的情况下，呼吸次数反而减少、变得微弱，一般缺氧次数可以增快。3，重症肌无力不会导致呼吸次数减少。,脉搏,脉搏：正常人的脉搏和心跳是一致的。范围在每分钟60-100次左右都是正常的。脉搏的频率受年龄和性别的影响,婴儿每分钟120-140次,幼儿每分钟90-100次,学龄期儿童每分钟80-90次,成年人平均每分钟70-80次。,血压,血压：,血压,临床最常用的是汞柱式血压计。测量方法：现在广泛应用的是袖带加压法，以汞柱式最常用。操作规程:休息超过五分钟，不能饮浓茶、咖啡和抽烟等；被测者的姿势摆放要求；绑袖带要求；正确的打气、放气方法。正确的读数；记录；关闭血压计。,血压测量的步骤,（1）打开血压计，垂直放妥，开启水银槽开关。（2）驱尽袖带内空气，平整地置于上臂中部， 下缘距肘窝23cm，松紧以能插入一指为宜。,血压测量的步骤,（3）听诊器置肱动脉搏动最明显处，一手固定，另一手握加压气球，关气门，注气至肱动脉搏动消失再升高2030mmHg。,血压测量的步骤,（4）缓慢放气速度以水银柱每秒下降4mmHg为宜（5）当听诊器中出现第一声搏动声，此时水银柱所 指的刻度，即为收缩压；当搏动声突然变弱或 消失，此时水银柱所指的刻度即为舒张压.一般测量2次取平均值，必要时测量双侧上肢血压对照，左侧较右侧高5-10mmHg。,血压测量的步骤,（6）测量结束， 排尽袖带内余气，扪紧压力活门，整理后放入盒内；血压计盒盖右倾45，使水银全部流回槽内,关闭水槽开关，盖上盒盖，平稳放置。,发育 发育状态应通过患者年龄、智力和体格成长状态（包括身高、体重及第二性征）之间的关系进行综合评价 发育正常者，其年龄、智力与体格的成长状态处于均衡一致,四、发育与体型,成人发育正常的指标包括： 头部的长度为身高的1/71/8 胸围为身高的1/2 双上肢展开后，左右指端的距离与身高基本一致 坐高等于下肢的长度,发育成熟前，垂体前叶功能亢进,发育成熟前，甲状腺功能减退,发育成熟前，垂体前叶功能减退,巨人症,垂体性侏儒症,呆小病,佝偻病,维生素D缺乏,临床上的病态发育与内分泌的改变密切相关,巨人症：垂体性侏儒：呆小症：,发育成熟前，生长激素过多发育成熟前，生长激素过少发育成熟前，甲状腺激素少,发 育,是身体各部发育的外观表现，包括骨骼、肌肉的成长与脂肪分布的状态等。成年人的体型可分为以下3种：,超力型 (矮胖型),体高肌瘦、颈细长、肩窄下垂、胸廓扁平,各个部分结构匀称适中，见于多数正常成人,体格粗壮、颈粗短、面红、肩宽平、胸围大,体 型,正力型(匀称型),无力型(瘦长型),无力型（瘦长型）超力型（矮胖型）正力型（匀称型）,通常根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育情况进行综合判断,不良,皮肤光泽、弹性良好，皮下脂肪丰满，肌肉结实，指甲、毛发润泽,介于两者之间,皮肤粘膜干燥、弹性降低，皮下脂肪菲薄、肌肉松弛无力，指甲粗糙无光泽、毛发稀疏,五、营养,中等,良好,营养状态异常,营养不良,营养过度,外源性肥胖,内源性肥胖,超过标准体重的20以上者称为肥胖,体重减轻至低于正常的10时称为消瘦,计算体重质量指数=体重（kg）身高（m2）男性大于27，女性大于25即为肥胖症,摄食障碍 消化障碍 消耗增多,摄入热量过多所致 ，有一定遗传倾向,主要为某些内分泌疾病所致,最简便而迅速的方法是观察皮下脂肪充实的程度(前臂曲侧或上臂背侧下1/3处脂肪分布 ),多采用问诊，通过交谈了解患者的思维、反应、情感、计算及定向力等方面的情况,六、意识状态,凡能影响大脑功能活动的疾病，均可引起程度不等的意识障碍。根据意识障碍的程度可将其分为嗜睡、意识模糊、谵妄、昏睡以及昏迷,表情自然，神态安怡,因病痛困扰，常出现痛苦、忧虑或疲惫的面容与表情,通过视诊即可确定患者的面容和表情,七、面容与表情,健康人,病人,急性病容,贫血面容,慢性病容,肝病面容,各种原因所致的贫血,常见的典型面容改变,慢性消耗性疾病,急性感染性疾病,慢性肝脏疾病,贫血面容,面色晦暗 双颊紫红 口唇发绀,二尖瓣面容:风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄,表情惊愕 眼裂增大 眼球突出 瞬目减少 兴奋不安 烦躁易怒,甲亢面容:甲状腺功能亢进症,粘液性水肿面容:甲状腺功能减退症 面色苍白，颜面浮肿，睑厚面宽，目光呆滞，反应迟钝，表情淡漠，眉毛、头发稀疏,肢端肥大症面容:肢端肥大症头大脸长下颏大且前突眉弓及颧部隆起耳鼻增大唇舌肥厚,满月面容：Cushing综合征面圆如满月皮肤发红常有痤疮和小须见于：肾上腺皮质功能亢进长期应用糖皮质激素患者,苦笑面容破伤风发作时 牙关紧闭 面肌痉挛 呈苦笑状,是指患者身体所处的状态。体位的改变对某些疾病的诊断有一定的意义,常见的体位有以下几种,自主体位,被动体位,强迫体位,身体活动自如不受限制,不能自己调整或变换身体的位置,为减轻痛苦，被迫采取某种特殊体位,八、体位,八、体位,是指举止的状态 健康成人躯干端正，肢体活动灵活适度十、步态 指走动时所表现的姿态 健康人的步态因年龄、机体状态而不同,当患某些疾病时可导致步态发生显著改变，并具有一定的特征性,九、姿势,十、步态,跚步态蹒,身体左右摇摆似鸭行佝偻病、大骨节病,小步急速前进，前倾难止 帕金森病,慌张步态,双下肢肌张力增高（伸肌、内收肌），下肢僵硬，移步时下肢内收过度，两腿交叉似剪刀 脑性瘫痪、截瘫,剪刀步态,双足下垂，行走时必须抬高下肢才能起步 腓总神经麻痹,跨域步态,划圈步态，瘫痪侧肢体肌张力增高，患侧膝关节伸直，脚向跖侧屈曲内翻，为避免脚尖拖地，行走时先将下肢外展后内收如同划圈 偏瘫患者,偏瘫步态,行走时犹如踩棉花，一脚抬高骤然垂落，且双目下视，两脚间距宽，闭目难平衡 脊髓结核