如何预防及避免医疗纠纷

医疗纠纷的防范 大同市第五人民神经外科马宝瑞,医疗纠纷案例调查结果警示 中国医师协会调查 116家医院 平均每家医院 医疗纠纷66起 平均打砸医院事件 5.42件 平均打伤医师 5人 医师被杀事件 1人次 赔偿金额 10.81万元/平均每起 最高赔偿总金额 超过百万元/单起 这组调查结果触目惊心，充分说明了医疗安全的 重要性，客观的显示了医疗纠纷的巨大危害。 危害：社会、医院、医学发展、患方和医务人员,医疗安全的核心理念防范胜于生命 责任重于泰山,医务人员应具备的意识法规意识 依法执业；遵守诊疗常规和技术操作规范。（双签字）质量意识 合理检查、明确诊断、合理用药、科学治疗、确保疗效、 保障安全、维护健康。服务意识 努力提供优质、安全、便捷的医疗服务。 被动服务满意服务主动服务感动服务安全意识 遵守诊疗常规，履行告知义务，完善签字手续，规范书写 病历，加强医患沟通，构建和谐医患关系。效益意识 创造更大的社会效益和经 济效益。,措施,防范医疗纠纷的8项措施 一是严格依法行医 二是提高医疗质量 三是提高服务质量 四是遵守医疗规范 五是履行告知义务 六是加强医患沟通 七是尊重患者选择 八是强化行风建设,途径、任务,解决医疗纠纷的4种途径 一是双方协商 二是卫生行政部门调节 三是医疗技术鉴定 四是民事诉讼医疗安全的中心任务坚持从源头、环节和过程防范，努力减少或消除医疗安全隐患；妥善处理医疗纠纷，使医疗纠纷的预防和处理工作纳入依法、科学、规范、有序的轨道。,医疗纠纷防范,五、医疗纠纷的防范一是严格依法行医 依法行医是医务人员的自我保护的有利武器。1、高度的责任感是实现自我保护的关键。 2、遵章守规、坚持原则是实现自我保护的重要保证。 3、扎实的理论知识和熟练的操作技能是实现自我保护的基础。 4、认真写好病历是实现自我保护的前提。5、维权的意识和风险意识是实现自我保护的法宝。 实现自我保护：首先是法律意识；其次是权利意识；第三 是义务意思。 只有依法保护自己，才能有效的预防医疗纠纷,医疗纠纷防范,二是提高医疗质量为病人提供优质、可靠和安全的医疗服务是消除 医疗纠纷的关键所在。三是提高服务质量主动、热情、周到、细致和满意的服务是消除医疗纠纷的重要因素。坚持“以病人为中心”和“以人 为本”的服务理念，被动服务满意服务主动服 务感动服务，努力构建和谐的医患关系。努力做到卫生系统规定的“六德、三风”（医心慈、医术精、医纪严、医志坚、医风正、医表端；敬、静、净）医德规范 。,医疗纠纷防范,四是遵守医疗规范 遵守诊疗规范和操作常规是一切医疗行为的最基本要求。1、执行各项规章制度和技术操作规程,尊重患者的知情选择权，认真履行告知义务，维护患者的合法权利。 2、定好自己的位置：明确职业范围,对疑难问题,及时请教、汇报,不擅自盲目处理。出现问题, 及时报告,不隐瞒情节, 立即采取有效的补救措施,把不良后果缩小到最低限度。 3、严格执行查对制度。,医疗纠纷防范,五是履行告知义务。医疗机构及其医务人员应履行必要的告知义务。告知的意义：首先从程序上尊重、保障患方权利，增加与患方 沟通的机会，达成彼此的理解；其次是避免诉讼中出现法律风险，在合法化、人 性化的基础上构建和谐的医患关系。,医疗纠纷防范,履行告知义务的四方面实质性内容 （1）对患者病情的告知。 （2）拟采取医疗措施的告知。 （3）医疗风险的告知。 （4）医疗费用等其他事宜的告知。 履行告知义务的途径及方式 1、医方履行告知义务的途径 （1）直接告知患者本人。 （2）告知患者家属。,医疗纠纷防范,2.医方履行告知义务方式（1）通过格式告知书形式告知。 （2）在医嘱中进行告知。（3）谈话笔录方式告知,医疗纠纷防范,医护人员的义务1、依法执业：未经注册不得从事医疗、护理工作。2、提供安全医疗服务：医疗中减少医源性损害。3、诚信义务：如实告知药物、手术、器械、设备的疗效4、告知义务 医务人员有告知患者将要实施的医疗行为及其风险，并征得患者同意的义务。法律依据：执业医师法第条。告知的范围：就是患者知情同意权的范围。 告知的要求：用语通俗，使患者或代理人能够充分理解、知情。避免对患者的疾病治疗和康复产生不良的影响。,医疗纠纷防范,5.紧急治疗义务：急危病人到院后应紧急 救治，时间五分钟，不得以无钱为由拖延治疗。6.转诊义务：无力治疗不得滞留病人。 病人不愿意转诊的处理。7.报告义务：涉及刑事犯罪、重大医疗过失和传染病的报告。,医疗纠纷防范,六是加强医患沟通多数纠纷源于缺乏医患沟通。如：收费纠纷、办理入院纠纷、护士穿刺纠纷、并发症纠纷等。案例1：“下肢动脉血栓”患者行介入诊疗，医疗全程无原则问题，但年轻医生与患方沟通时说治疗后效果肯定比现在好，结果治疗后血栓脱落造成严重缺血坏死截肢引发纠纷。案例2：“胃癌”患者术后考虑内出血，欲行二次手术治疗，医疗行为无可非议，完全符合医疗常规；但向家属交待时沟通不好，告诉家属今晚不做手术就的死亡，做了就能好，结果二次手术后由于感染性休克死亡。,医疗纠纷防范,医患沟通是诊断、治疗所必需。医患沟通无时无刻不存在于医患之间，沟通包括肢体和语言2种，从问诊到终止治疗整个诊疗过程都离不开医患沟通，良好沟通是构建和谐医患关系，避免纠纷的基础。沟通能力是医生的必备条件。沟通是告知的有力补充。技巧：倾听接受肯定澄清善于提问鼓励。,医疗纠纷防范,特点： 1、带有专业性，医生要起主导作用； 2、效果取决于医生的态度，要诚恳、和蔼，有帮 助病人减轻痛苦和促进康复的愿望和动机； 3、尊重、理解、关心、同情和帮助是沟通前提， 也是医生职责； 4、形式包括肢体和语言； 5、良好沟通是构建和谐医患关系，避免纠纷的基础。 6、沟通能力是医生的必备条件。沟通是告知的补充。沟通产生信任，信任促成和谐，和谐消除纠纷。,医疗纠纷防范,七是尊重患者选择患方的选择是维系医生与患者间治疗与被治疗关系的核心，在法律和伦理上，只有患方才有权决定是否建立这种医患关系，也只有患方才可以随时随意地、合法地去终止这种关系。对于重要的检查、治疗、药物的使用要向病人或家属进行交待，征得同意方可实施，同时必须履行监护人签字手续，这是医疗管理的法律规程，不可或缺。 如：医保患者用自费要没有告知患者家属案例,医疗纠纷防范,八是强化行风建设九是规范病历管理和病历书写问题存在问题：项目不全、字迹潦草、处置不记录、不 写病历等。特别是门诊病历问题尤为严重。案例1：肿瘤门诊患者骨肉瘤6年术后复查，投诉医生乱检查及没写病志。检查正确，但没写病历。案例2：手外科患者右手拇指感染急诊就诊，对医生只排X光片，没写病志，没及时处理病指，不满而投诉。案例3：先心病患者心脏手术后当天死亡，抢救时开胸直视下心脏按摩，病历中未作记录。警示：只看病，不处置，出现后果就是事故； 只处置，不记录，出现后果同样是事故。,医疗纠纷防范,病历： 是患者病情变化、转归及诊疗过程的客观反映 是医院临床医疗过程的法律文书，是医疗纠纷成败的重要法律凭证 完整、客观、规范的书写病历，认真、准确、及时的记录病情变化和诊疗过程，是询证医学的基本要求，更是医疗机构在纷繁的医疗纠纷中立于不败之地根本法宝要坚决避免和杜绝只说不干、只干不记或说的多、干的差、记录少的不良习惯,医疗纠纷防范,防范医疗纠纷要做到“六要”、“八谨慎” “六要”： 1、解释要科学 。 2、预后交待要清楚 。 3、思想工作要动情 。 4、术前谈话