适应与损伤与修复

细胞和组织的适应、损伤与修复,泸州医学院病理学教研室泸州医学院附属医院病理科,主讲人：邓威,正常细胞,变性细胞可逆性损伤细胞,适应细胞,死亡细胞不可逆性损伤细胞,第一节细胞和组织的适应,萎缩,适应的形态学,肥大,增生,化生,适应（adaptation）是指细胞、组织或器官对于内、外环境中各种有害因素的刺激而产生的非损伤性应答反应。,细胞体积的变化,细胞数目的变化,细胞类型的变化,萎缩,一、萎缩,萎缩（atrophy）是指发育正常的实质细胞、组织或器官的体积缩小。,正常,生理性萎缩,病理性萎缩,营养不良性萎缩,结石,压迫性萎缩,正常,压迫性萎缩,正常,压迫性萎缩,失用性萎缩,去神经性萎缩,内分泌性萎缩,萎缩心脏,正常心脏,心脏萎缩,二、肥大,肥大（hypertrophy）是指细胞、组织和器官体积的增大。,生理性肥大,心脏肥大,正常,代偿性肥大,肢端肥大症,内分泌性肥大,三、增生,增生（hyperplasia）是指组织或器官内实质细胞数量加。,前列腺增生,内分泌性增生,子宫内膜息肉,坏死后性肝硬化,再生性增生,四、化生,化生（metaplasia）是指一种成熟的组织或细胞被另一种成熟组织或细胞取代的过程。,柱状上皮鳞化的模式图,支气管柱状上皮鳞化,骨化性肌炎,化生,单纯性萎缩,数量性萎缩,肥大,增生,正常组织,第二节细胞和组织的损伤,变性、坏死,一、变性,变性（degeneration）是指由于物质代谢障碍，细胞或细胞间质内出现异常物质或原有物质的异常增多。,（一）细胞水肿（水变性）,细胞水肿（cellular swelling）是指细胞内水、钠增加所致的细胞肿胀和功能下降，又称水变性。,正常肝组织,肝细胞水肿,正常,肾小管上皮细胞水肿,（二）脂肪变性,脂肪变性（fatty degeneration）是指中性脂肪（特别是甘油三酯）蓄积于非脂肪细胞的细胞质中。,肝脂肪变性,正常,肝细胞脂肪变性,肝细胞脂肪变性（Sudan III染色）,心肌脂肪变性（虎斑心）,（三）玻璃样变性,玻璃样变性（hyaline degeneration）是指细胞或细胞间质中出现均质红染的玻璃样物质，又称透明变性。,胸膜玻璃样变性,正常,结缔组织玻璃样变性,正常,脾小动脉玻璃样变性,正常,脾小动脉玻璃样变性,肾小管上皮细胞内玻璃样变性,肾小管上皮细胞内玻璃样变性（Masson染色）,肝细胞内玻璃样变（Mallory小体）,浆细胞内玻璃样变（Russell body）,（四）黏液样变性,黏液样变性（mucoid degeneration）是指细胞间质内黏多糖和蛋白质聚集的现象。,黏液样变性（黏液型脂肪肉瘤）,二、细胞死亡,细胞死亡（cell death）是指细胞因受严重损伤而累及胞核时，出现代谢停止，结构破坏和功能丧失等不可逆性变化。细胞死亡有两种类型：坏死和凋亡。,（一）坏死,坏死（necrosis）是活体内局部组织、细胞的死亡。,1. 坏死的变化,细胞坏死的基本病理改变,2. 坏死的类型,（1）凝固性坏死（包括干酪样坏死）（2）液化性坏死（包括脂肪坏死）（3）纤维素样坏死（4）坏疽,干性坏疽湿性坏疽气性坏疽,2. 坏死的类型,（1）凝固性坏死（coagulative necrosis）是指组织、细胞坏死后，细胞内的蛋白质与细胞器凝集，呈灰黄、干燥、质实状态。 条件 机理 器官：心、肾、脾等。 病理变化,肾（脾）凝固性坏死,肾凝固性坏死,干酪样坏死（ caseous necrosis ）属凝固性坏死的一个特殊类型，是一种彻底的凝固性坏死，由于坏死组织内含脂质较多，肉眼色微黄、质地松软似奶酪，故名干酪样坏死。多见于结核病。,肺干酪样坏死,肾干酪样坏死,干酪样坏死,（2）液化性坏死 液化性坏死（liquefactive necrosis ）是指组织坏死后，酶的消化、水解占优势，坏死组织呈液体状。 条件 机理 器官：脑、脊髓等。 病理变化 脂肪坏死（fatty necrosis）是液化性坏死的一种特殊类型，主要有酶解性和外伤性两种。,脑软化,脑软化,脑脓肿,肝脓肿,阿米巴肝脓肿,脂肪坏死（肠系膜）,脂肪坏死,（3）纤维素样坏死,纤维素样坏死（结节性多动脉炎）,坏疽（gangrene）是指较大范围组织坏死合并腐败菌感染。A. 较大范围坏死 特点B. 黑色 C. 污秽 部位: 四肢、与外界相通的内脏器官。A. 干性坏疽 分类B. 湿性坏疽C. 气性坏疽,（4）坏疽,三种坏疽的比较,足干性坏疽,小肠湿性坏疽,气性坏疽,3、坏死的结局, 溶解吸收 分离排出（溃疡 空洞 窦道 瘘管） 机化 包裹 钙化,皮肤、粘膜表面的凹陷性缺损称为溃疡（ulcer）。,胃溃疡病,关节旁窦道（结核病）,组织坏死后形成的两端开口于皮肤.粘膜表面的通道样缺损称为瘘管（fistula）。,坏死物液化后经相应的自然管道排出所留下的空腔称为空洞（cavity）。,空洞,肺结核球（包裹）,4、坏死对机体的影响,坏死对机体的影响与多种因素有关。,二、凋亡（apoptosis）,凋亡多见于生理情况下，也可见于病理条件下。凋亡是近年来科研工作者研究的热门课题。,细胞凋亡（鼻咽癌）,第三节损伤的修复,修复（repair）：是指损伤造成机体部分细胞和组织丧失后，机体对缺损的组织、细胞在形态和功能上进行修补恢复的过程。,一、再生,再生（regeneration）：是指组织或细胞损伤后，由损伤周围的同种细胞分裂增生来修复的过程。,（一）各种组织的再生能力,（二）各种组织的再生过程,1、上皮组织（被覆上皮 腺上皮）2、血管（毛细血管 大血管）3、纤维组织4、神经组织（神经纤维）,毛细血管再生模式图,纤维组织的再生,神经纤维再生模式图,二、纤维性修复,纤维性修复（fibrous repair） 因组织、细胞损伤过重或有感染等，不能用完全再生方式，而是以肉芽组织加以修复，进而形成纤维组织及瘢痕组织。,肉芽组织（granulation tissue）是指由新生的毛细血管、增生的成纤维细胞及炎细胞构成的幼稚结缔组织。肉眼呈鲜红色、颗粒状，柔软、湿润、触之易出血，形似鲜嫩的肉芽，故名肉芽组织。,（一）肉芽组织,肉芽组织,4,10,40,40,肉芽组织,肉芽组织的功能, 抗感染、保护创面 机化或包裹坏死组织、血栓、血凝块及 其它异物 填补创口及其他组织缺损*机化（organization）是指由新生的肉芽组织吸收并取代各种失活物质或异物的过程。,（二）瘢痕组织,瘢痕（scar）组织是肉芽组织成熟转变而来的老化阶段的纤维结缔组织。对机体的影响有利：保持组织器官完整性、坚固性。不利： 瘢痕收缩； 瘢痕性粘连； 瘢痕疙瘩； 器官硬化。,瘢痕组织,瘢痕疙瘩,三、创伤愈合,创伤愈合（wound healing）是指机体受人为的（如手术）或意外伤害作用后，机体对创伤进行修补恢复的愈合过程。视频,（一）皮肤创伤愈合,一期愈合：组织缺损少、创缘整齐、无感染、创面对合严密。如无菌手术切口，可在一周左右时间内完全愈合，留下一条线状瘢痕。二期愈合：组织损伤较大、创缘不整齐，哆开、无法整齐对合或伴有感染的创口。往往需要清创后才能愈合，愈合的时间较长，形成的瘢痕明显，抗拉力强度较弱。痂下愈合：多见于皮肤擦伤。,一期愈合,二期愈合,