腕关节疾病的MRI诊断和解剖

李依霞,腕关节,舟骨,月骨,豌豆骨,三角骨,钩骨,头状骨,大多角骨,小多角骨,正常腕关节X线表现,腕部韧带,腕韧带分为固有性和外源性。外源性韧带是指起自桡骨、尺骨和诸掌骨，附着于腕部；固有韧带是起始和附着均于腕部。外源性韧带分掌侧和背侧外源性韧带；其中由桡骨起始的桡腕外源性韧带有桡侧副韧带和掌侧桡腕韧带（桡舟头韧带、桡月三角韧带、桡舟月韧带和短桡月韧带 ）。,桡侧副韧带（RCL）,RCL (radial collateral ligament):起自桡骨茎突尖，止于舟骨腰部桡侧。,桡舟头韧带、桡月三角韧带,桡舟头韧带RSC：起自桡骨茎突，轻微附着于舟骨腰部桡侧，也附着于头状骨中部，MR冠状位图像表现如条纹状。桡月三角韧带RLT ：为腕部最大的韧带，起自桡骨茎突掌唇、桡舟头韧带的尺侧，斜向走行，附着于月骨和三角骨，MR冠状位图像表现也似条纹状。,经桡腕关节横轴位桡月三角韧带,弓状韧带的尺侧支和桡侧支桡月三角韧带，桡舟月韧带,桡舟月韧带背侧位于长桡月韧带和短桡月韧带之间，起于远侧桡骨小关节面之间的突起，附着于舟月关节,短桡月韧带,短桡月韧带起自桡骨月状小关节面，附着于月骨掌侧。图AD,自月骨背侧至掌侧间隔1mm薄层冠状位扫描，月骨近侧逐渐显示出宽而短的短桡月韧带,三角纤维软骨（triangular fibrocartilage ,TFC）复合体,TFC（三角纤维软骨包括中间的关节盘和毗连的背、掌桡尺韧带）、半月板类似体（为尺腕胚胎残留，偶尔可见到）、尺月韧带和尺三角韧带等构成 。另外，有人将远侧桡骨及尺侧腕骨和远侧尺骨相连接有用的韧带和软骨等结构（如尺侧腕伸肌腱鞘和尺侧副韧带等）纳入TFC复合体。冠状位显示最佳。,起自：桡骨远端月骨窝掌面的尺侧缘，止与尺骨头及尺骨茎突，继续向远端延伸，最后止与三角骨、钩骨、第五掌骨底,TFC复合体附着于尺骨主要有两种类型，两条束构成最常见，一条附着于尺骨茎突尖，另一条附着于其基底，两条束均为低信号，之间见高信号。一条束罕见。,TFC复合体,关节盘远侧增厚的尺侧副韧带纤维形成半月板类似体，与关节盘共同起于桡骨背侧靠近尺骨的边缘，附着于豌豆骨，在MR上表现为低信号；半月板反折近侧起自TFC复合体和尺骨，远侧附着于第5指骨底。,半月板类似体,尺月韧带尺侧副韧带,尺月韧带起于关节盘前缘，附着于月骨。尺三角韧带尺侧副韧带起于关节盘的前缘，附着于三角骨的掌尺面。,三角纤维软骨复合体撕裂,作用：承受、传递和缓冲压力、维持腕关节尺侧及桡尺远侧关节的稳定TFCC撕裂：关节盘（TFC）撕裂或TFCC其他结构的损伤如远端桡尺关节不稳失稳等临床症状常为尺侧疼痛、无力，旋转受限伴有弹响,TFCC撕裂Palmer分型,创伤性和退化性两大类评价指标有TFC 整体轮廓损伤部位形态特征信号强度变化,TFCC撕裂Palmer分型,类 创伤性中心穿孔尺侧撕裂 伴有远端尺骨骨折 不伴有远端尺骨骨折远端撕裂（尺腕关节韧带破裂）D. 桡侧撕裂 伴有桡骨乙状切迹骨折 不伴有桡骨乙状切迹骨折,类 退变性TFCC 撕脱TFCC 撕脱、月骨和、或尺侧软骨软化TFCC 穿孔、月骨和/或尺侧软骨软化、月三角韧带穿孔TFCC 穿孔、月骨和/或尺侧软骨软化、月三角韧带穿孔、尺腕关炎,TFC复合体桡侧撕裂,结合年龄、临床症状和尺桡骨位置关系鉴别外伤性或退行性TFC撕裂,MRI关节造影,TFC复合体尺侧撕裂,尺骨撞击综合症 （Ulnar Impaction Syndrom，UIS),由于尺骨头、尺骨茎突与TFCC发生撞击和腕尺侧过重负荷引起的尺骨撞击腕部导致月骨和三角骨缺血坏死，引起腕尺侧疼痛的一组症候群。,病因和临床表现,病因：先天行尺骨阳性变异、桡骨远端骺早闭桡骨远端骨折、骨不连、桡骨头切除等腕旋前和用力抓握造成动力型尺骨阳性变异早期症状：局限性腕尺侧痛活动受限握力下降,主要病理变化：,尺骨头阳性变异即长于桡骨尺侧腕骨负载增加TFC退行性变穿孔、撕裂尺骨头和月骨软骨变性/晚期坏死月三角韧带撕裂,MRI表现,三角纤维软骨退行性变：穿孔、撕裂尺骨头和月骨软骨变性, 软骨下长T1长T2退变滑液囊肿、骨髓水肿，晚期呈T1W、T2W均低信号坏死区月三角韧带撕裂尺侧周围软组织肿胀,T1WI：尺骨阳性变异（尺骨远端高于桡骨远端）；TFCC尺侧信号增高（红箭）及月骨、三角骨软骨及软骨下骨长T1信号（蓝箭）,T2：TFCC尺侧撕裂（红箭）及月骨、三角骨软骨下骨滑液囊肿（蓝箭）,UIS：TFCC撕裂（红箭），三角骨、月骨尺侧缘明显滑液囊肿及骨髓水肿（蓝箭），尺侧软组织肿胀（绿箭）,32岁女性 尺侧撞击综合症 阳性变异,41岁 尺侧撞击综合征 慢性腕部尺侧疼痛,Thank You！,腕管综合征carpal tunnel syndrome（ CTS ）,鼠标手,概述,任何导致腕管体积缩小或病变使正中神经受压,导致其水肿及脱髓鞘, 造成分布范围内的感觉,运动麻痹，又称迟发型正中神经麻痹。多见于3060岁女性，女性与男性比例可达5:1。Tinel征（叩击正中神经，神经分布区可出现麻刺感。）、Phalen试验（屈腕试验）阳性,解剖,腕管为腕掌侧一个骨性纤维管道，其桡侧为舟骨及大多角骨，尺侧为豌豆骨及钩状骨，背侧为头状骨、舟状骨、小多角骨及覆盖其上的韧带，掌侧为腕横韧带。腕管内有9条肌腱及正中神经通过。,屈肌支持带腕横韧带：内侧附着于豌豆骨和钩骨钩，外侧分为浅、深两层，浅层附着于舟骨结节和大多角骨嵴。深层附着于大多角骨沟的内唇，两层和大多角骨沟一道形成衬滑膜鞘的桡管，管内有桡侧腕屈肌。,正中神经的走行：自臂丛内外侧束发出后沿肱二头肌内侧沟下行，由外向内跨肱动脉伴行至肘窝。然后穿旋前圆肌及指浅屈肌腱弓，于指浅、深屈肌间达腕部。在桡侧腕屈肌腱和掌长肌腱深部进入腕管，通过腕横韧带内入掌。,正中神经的分支：在前臂远端，与桡侧腕屈肌腱与掌长肌腱之间，发出掌皮支，分布于掌心及鱼际皮肤； 入掌后发出鱼际支（返支）和3条指掌侧总神经。,正中神经的支配：前臂大部屈肌群；手掌：大鱼际的三个鱼际肌-拇对掌肌、拇短展肌、拇短屈肌浅头，及第1、2蚓状肌；感觉：手掌侧拇、示、中及环指桡侧半，手背侧示、中指远节。运动：鱼际支瘫痪-拇指不能对掌，不能与手掌平面成90度角，不能用拇指指腹接触其他指尖，或出现猿手畸形。,MRI表现,1、正中神经弥漫性增粗、体积大、T2WI正中神经高信号、边界不清2、正中神经变扁平（钩骨钩平面最易评价）、弓形支持带3、伴发表现: 腱鞘炎, 滑膜囊肿等,屈肌腱鞘炎所致CTS,屈肌腱鞘囊肿所致CTS,尺管综合征（Ulnar canal syndrome）,腕尺管综合征指尺神经在腕部尺侧骨性纤维管道中由于任何因素导致卡压而引起的感觉、运动功能障碍的症状和体征。常见病因： 肿块(特别是腱鞘囊肿) (28.9%) 创伤(包括急性和慢性) 解剖变异 血管疾病,尺（Guyon ）管解剖,1、位于小鱼际区的近端2、豌豆骨和钩骨钩之间3、上方为腕掌侧韧带4、尺侧为豌豆骨内侧5、桡侧为钩状骨6、深层为钩豆骨关节面、屈肌支持带,Guyon 管的内容物1、内有尺动脉、尺神经通过2、 动脉在桡侧，神经在尺侧 3、尺神经分为深、浅两支（深支为运动神经，支配小鱼际肌、骨间肌、34蚓状肌和拇收肌；浅支支配小鱼际和4、5指的感觉及掌短肌的运动。）,尺神经的走行发自臂丛的内侧束沿肱动脉内侧、肱二头肌内侧沟下行至臂中分，于尺神经沟，穿尺侧腕屈肌起端转至前臂前内侧，在尺侧腕屈肌和指深屈肌间、尺动脉内侧下行，至桡腕关节上方发出手背支。在豌豆骨桡侧，经屈肌支持带浅面分深、浅两支，经掌腱膜深面腕管浅面进入手掌。,浅支分布于小鱼际、小指和环指尺侧半掌面皮肤；深支分布于小鱼际肌、拇收肌、骨间掌侧肌及第3、4蚓状肌。损伤后出现环指和小指远节指骨间关节不能屈曲、小鱼际萎缩、拇指不能内收，骨间肌萎缩，各掌指关节过伸，出现“爪形手”。,经第4腕掌关节桡侧矢状位,尺管综合征MR表现,尺神经肿胀、变粗，呈现高信号。小鱼际肌、骨间肌、34蚓状肌和拇收肌的肿胀、萎缩或脂肪变性