脑血栓形成的疾病护理和健康指导3

脑血栓形成的疾病护理和健康指导 LOGO 脑血栓形成的概述 脑血栓形成（ CI）是脑血管疾病中最常见的一种。指颅内外供应脑组织的动脉血管壁发生病理变化，血管腔变狭窄或在此基础上形成血栓，造成脑局部急性血流中断，脑组织缺氧、缺血、软化坏死，出现相应的神经系统症状和体征，常出现偏瘫和失语。 病因： 1.脑动脉粥样硬化（是最常见的病因），高血压常与脑动脉硬化并存、两者相互影响，使病情变重。高脂血症、糖尿病等则往往加速脑动脉硬化的进展。 2.脑动脉炎 3.胶原系统疾病、先天性血管畸形、巨细胞动脉瘤等。 4.颈动脉粥样硬化的斑块脱落。 LOGO 临床表现 1.本病好发于中老年人，多见于 5060岁的动脉硬化者，且多伴有高血压、冠心病或糖尿病，年轻患者以各种脑动脉炎为多见，男性多于女性。 2.通常病人可有某些未引起注意的前驱症状，如：头晕、头痛等；部分病人发病前曾有短暂性脑缺血发作史。 3.多数病人在安静休息时发病，不少病人在睡眠中发生，次晨发现不能说话，一侧肢体瘫痪。病情多在几小时或几天内发展达到高峰，也可为症状进行性加重或波动，常见为局灶性神经功能缺损的表现如：失语、偏瘫、偏身感觉障碍等。 LOGO 护理诊断 /问题 一 .主要的护理诊断 1.躯体活动障碍：与偏瘫或平衡能力降低有关 2.吞咽困难：与意识障碍或延髓麻痹有关 3.语言沟通障碍：与大脑语言中枢功能受损有关 二 .其他护理诊断 1.焦虑 /抑郁：与脑部病变导致偏瘫、失语或缺少社会支持有关。 2.有失用综合征的危险：与意识障碍、偏瘫所致长期卧床有关。 LOGO 躯体活动障碍的护理 （ 1） .生活护理：保持床单位整洁、干燥、无渣屑，减少对皮肤的机械性刺激。病人需要在床上大、小便时，为其提供方便的条件、隐蔽的环境和充足的时间 ;指导病人学会和配合使用便器，便盆置入与取出的动作要轻柔，注意勿拖拉和用力过猛，以免损伤皮肤。帮助卧床的病人建立舒适卧位，向病人和家属讲明翻身、拍背的重要性，协助定时翻身、拍背，按摩关节和骨隆突部位，每天全身温水擦浴 12次，促进血液循环，增进睡眠。鼓励病人摄取充足的水分和均衡的饮食，养成定时排便的习惯，便秘者可适当运动和按摩下腹部，促进肠蠕动，预防肠胀气，保持大便通畅。注意口腔卫生，保持口腔清洁；协助病人洗漱、进食、如厕、沐浴和穿脱衣服等，增进舒适感和满足病人基本的生活需求。 LOGO 躯体活动障碍的护理 （ 2） .安全护理：运动障碍的病人要防止跌倒，确保安全。床铺要有保护性床栏；走廊、厕所要装扶手，以方便病人起坐、扶行；地面要保持平整、干燥，防滑、防湿，去除门槛；呼叫器和经常使用的物品应置于床头病人伸手可及处；运动场所要宽敞、明亮，没有障碍物阻挡；病人最好穿防滑软橡胶底鞋，穿棉布衣服，衣着要宽松；病人行走时不要在其身边擦过或在其面前穿过，同时避免突然呼唤病人，以免分散其注意力；上肢肌张力下降的患者不要自行打开水或用热水瓶倒水，防止烫伤；行走不稳或步态不稳者，选用三角手杖等合适的辅助工具，并有人陪伴，防止受伤。 LOGO 躯体活动障碍的护理 （ 3） .心理护理：给病人提供有关疾病、治疗及预后的可靠信息；关心、尊重病人，多与病人交谈，鼓励其表达自己的感受，指导克服焦躁、悲观情绪，适应病人角色的转变；避免任何不良刺激和伤害病人自尊的言行，尤其在协助病人进食、洗漱和如厕时不要流露出厌烦情绪；正确对待康复训练过程中病人所出现的诸如注意力不集中、缺乏主动性、畏难情绪、悲观情绪、急于求成心理等现象，鼓励病人克服苦难，摆脱对照顾者的依赖心理，增强自我照顾能力与信心；营造一种和谐的亲情氛围和舒适的休养环境。 LOGO 语言沟通障碍的护理 （ 1） .心理护理：病人常因无法表达自己的需要和感情而烦躁、自卑，护士应耐心解释不能说话或说话吐词不清的原因，关心、体贴、尊重病人，避免挫伤其自尊心的言行；鼓励克服羞怯心理，大声说话，当病人进行尝试和成功时给予肯定和表扬；鼓励家属、朋友多与病人交谈，并耐心、缓慢、清楚地解释每一个问题，直至病人理解、满意；营造一种和谐的亲情氛围和轻松、安静的语言交流环境。 （ 2） .沟通方法指导：鼓励病人采取任何方式向医护人员或家属表达自己的需要，可借助卡片、笔、本、图片、表情或手势等提供简单有效的双向沟通方式。与病人沟通时说话速度要慢，应给予足够的时间做出反应；听力障碍的病人可利用实物图片法进行简单的交流，文字书写法适用于有一定文化素质、无书写障碍的病人。 LOGO 语言沟通障碍的护理 （ 3） .语言康复训练：语言康复训练是一个由少到多、由易到难、由简单到复杂的过程，训练很大程度上取决于病人的配合和参与，因此，训练过程中应根据病情的轻重及情绪状态，循序渐进地进行训练，切忌复杂化、多样化，避免产生疲劳感、注意力不集中、厌烦或失望情绪，使其能体会到成功的乐趣，循序渐进坚持到底。 方法： 1） .肌群运动训练：指进行唇、齿、软腭、咽、喉与颌部肌群运动。包括缩唇、叩齿、伸舌、卷舌、鼓腮、吹气、咳嗽等活动。 2） .发音训练：由训练张口诱发唇音（ a.o.u)、唇齿音（ b.p.m)、舌音，到反复发单音节音（ pa.da.ka),当能够 完成单音节发音后，让病人复诵简单句，如：早 -早上 -早上好。 LOGO 语言沟通障碍的护理 3） .复述训练：复述单词和词汇，可出示与需要复诵内容相一致的图片，让病人每次复述 23遍，轮回训练，巩固效果。 4） .命名训练：让病人指出常用物品的名称和家人的姓名。 5） .刺激法训练：采用病人所熟悉的、常用的、有意义的内容进行刺激，要求语速、语调和词汇长短调整合适；刺激后应诱导而不是强迫病人应答；多次反复给予刺激，且不易过早纠正错误；可利用相关刺激和环境刺激法等，如听语指图、指物、指字。 LOGO 吞咽障碍的护理 （ 1） .评估吞咽障碍的程度：观察病人能否自口进食，进食不同稠度食物的吞咽情况，饮水时有无呛咳，以及采用不同姿势技巧时的吞咽、进食效果（量和速度），评估有无营养障碍。 （ 2） .饮食护理：鼓励能吞咽的病人进食，每天总热量在1500kcal左右，进食高蛋白、高维生素的食物，选择软饭、半流或糊状的粘稠食物，避免粗糙、干硬、辛辣等刺激性食物，宜少量多餐；给病人提供充足的进餐时间，以利充分咀嚼，如有食物滞留口内，鼓励病人用舌的运动将食物后送以利吞咽；进食后应保持坐立位 3060分钟，防止食物反流。病人吞咽困难、不能进食时给予营养支持，遵医嘱胃管鼻饲，并做好留置胃管的护理。 LOGO 吞咽障碍的护理 （ 3） .防止窒息：进食前注意休息，因为疲劳有可能增加误吸的危险；注意保持进餐环境的安静、舒适，告诉病人进餐时不要讲话，减少进餐时环境中分散注意力的干扰因素，如关闭电视机、收音机，停止护理活动等；水茶等稀薄液体最容易导致误吸，吞咽困难的病人不宜使用吸水管，因为吸水管饮水需要比较复杂的口腔肌肉功能，如用杯子饮水，杯中水至少应保留半杯，因为水过少时，病人需要低头饮水的体位会增加误吸的危险；床旁备好吸引装置，如果病人呛咳、误吸或呕吐，应立即让病人取头侧位，及时清理口鼻分泌物和呕吐物，保持呼吸道通畅，预防窒息和吸入性肺炎。 LOGO 用药护理 用药护理：脑血栓形成的病人常联合应用溶栓、抗凝、血管扩张药及脑代谢活化剂等治疗，护士应耐心解释各类药物的作用、不良反应及使用注意事项，指导病人遵医嘱正确用药。 使用溶栓抗凝药物时应严格把握药物剂量，密切观察意识和血压变化，定期进行神经功能评估，检测出凝血时间、凝血酶原时间，观察有无皮肤及消化道出血倾向，如黑便、牙龈出血、皮肤青紫瘀斑等。如果病人出现严重的头痛、急性血压升高、恶心呕吐，应考虑是否并发颅内出血，立即停用溶栓、抗凝药物，协助紧急头颅 CT检查。同时还要观察有无栓子脱落引起的小栓塞，如肠系膜上动脉栓塞可引起腹痛，下肢静脉栓塞可出现皮肤肿胀、发红及肢体疼痛、功能障碍，发现异常及时报告医生处理。 LOGO 用药护理 2.使用扩血管药尤其是尼莫地平等钙阻滞剂时，因能产生明显的扩血管作用，松弛血管平滑肌，使脑血流量增加，可导致病人头部胀痛、颜面部发红、血压下降等，应监测血压变化，减慢输液速度，指导家属和病人不要随意自行调节滴速，出现上述情况应及时报告医生。 3.使用低分子右旋糖酐改善微循环治疗时，可出现发热、皮疹甚至过敏性休克，应密切观察。 LOGO 有失用综合征危险的护理（康复护理） 1.早期康复干预：告知病人及家属早期康复的重要性，训练内容与开始的时间，早期康复有助于抑制和减轻肢体痉挛姿势的出现与发展，能预防并发症、促进健康、减轻致残程度和提高生活质量。一般认为，缺血性脑卒中病人只要意识清楚，生命体征平稳，病情不再发展后 48小时即可进行；多数脑出血康复可在病后 1014天开始，其他疾病所致运动障碍的康复尽早进行，只要不妨碍治疗，康复训练开展越早越好，功能康复的可能性就越大，预后也就越好，早期康复护理的内容包括： 1） .重视患侧刺激：通常患侧肢体的体表感觉、视觉和听觉减少，加强患侧刺激可以对抗其他感觉丧失，避免忽略患侧身体和患侧空间，房间的布置尽可能地使患侧在白天自然地接受更多的刺激，如：床头柜、电视机应置于患侧，所有护理工作如帮助病人洗漱、进食都应在患侧进行，家属和病人交谈时也应握住患侧手，引导偏瘫病人转向患侧，避免手的损伤，尽量不在患肢输液（尤其是瘫痪侧下肢），慎用热水袋热敷。 LOGO 有失用综合征危险的护理（康复护理） 2） .保持良好的肢体位置：正确的卧位姿势可以减少患肢的痉挛、水肿、增加舒适感。 a.病人卧床时床应该放平，床头不宜过高，尽量避免半卧位和不舒适的体位，如患手应张开，手中不应放任何重物，以避免让手处于抗重力的姿势；不在足部放置坚硬的物体，以避免足跖屈畸形，因为硬物压在足底部可增加不必要的伸肌模式的反射活动。 b.不同的体位均应备数个不同大小和形状的软枕以支持。 c.避免被褥过重或太紧。 3） .体位变换（翻身）：翻身主要是躯干的旋转，它能刺激全身的反应与活动，是抑制痉挛和减少患侧受压最具有治疗意义的活动。 a.患侧卧位：是所有体位中重要的体位，肩关节向外伸展并外旋，肘关节伸展，前臂旋前，手掌向上放在最高处，患腿伸展、膝关节轻度屈曲等。b.仰卧位：为过渡性体位，因为受颈牵张性反射和迷路反射的影响，异常反射活动增强，应尽可能少用。 c.健侧卧位：患肩前屈，手平放于枕上，伸肘，下肢患侧膝、髋屈曲，髋稍内旋。偏瘫、截瘫病人每23小时翻身一次。 LOGO 有失用综合征危险的护理（康复护理） 4） .床上运动训练：正确的床上训练有助于缓解痉挛和改善已形成的异常运动模式。 a.Bobath握手：教会病人如何放松上肢和肩胛的痉挛，并保持关节的被动上举，可避免手的僵硬收缩，同时也使躯干活动受到刺激，对称性运动和负重得到改善，应鼓励病人每天多次练习，即使静脉输液，也应小心地继续上举其患肢，以充分保持肩关节无痛范围的活动。 b.桥式运动（选择性伸髋）：训练用患腿负重，抬高和放下臀部，为病人行走作准备，可以防止病人在行走中的膝关节锁住（膝过伸位）。 c.关节被动运动：进行每个关节的各方位的被动运动，可维持关节活动度，预防关节僵硬和肢体挛缩畸形。 d.起坐训练：鼓励病人尽早从床上坐起来，由侧卧位开始，健足推动患足，将小腿移至床缘外。坐位时应保持病人躯干的直立，可用大枕垫于身后，髋关节屈曲 90，双上肢置于移动桌上，防止躯干后仰，肘及前臂下方垫软枕以防止肘部受压。轮椅活动时，应在轮椅上放一桌板，保证手不悬垂在一边。 LOGO 有失用综合征危险的护理（康复护理） （ 2） .恢复期康复训练：主要包括转移动作训练、坐位训练、站立训练、步行和实用步行训练、平衡共济训练、日常生活活动训练等。上肢功能训练一般采用运动疗法和作业疗法相结合；下肢功能训练主要以改善步态为主。具体方法有踝关节选择性背屈跖屈运动、患侧下肢负重及平衡能力训练等。 （ 3） .综合康复治疗：根据病情，指导病人合理选用针灸、理疗、按摩等辅助治疗，以促进运动功能的恢复 。 LOGO 康复训练的注意事项 1.患者生命体征平稳后（脑梗塞在发病后三天，脑出血在发病后 5-7天）即可开始进行康复训练。 2.康复训练应根据患者的年龄、身体状况量力而行，循序渐进，应避免运动量过度以及由此产生的不必要的损伤 3.运动应从简单到复杂，并选择有兴趣的运动方法。 4.训练中应注意安全，防止发生意外损伤。 5.对原有高血压、呼吸器官、心血管器官疾患的患者应密切注意其功能情况，一旦心率超过 120次 /分，血压收缩压超过 190mmhg，应立即停止训练。 LOGO 健康指导 1. 疾病知识和康复指导：应指导病人和家属了解本病的基本病因、主要危险因素和危害，告知本病的早期症状和就诊时机，掌握本病的康复治疗知识和自我护理方法，帮助分析和消除不利于疾病康复的因素，落实康复计划。偏瘫康复和语言康复都需要较长的时间，致残率较高，而且容易复发，应鼓励病人树立信心，克服急于求成的心理，循序渐进，坚持锻炼。康复过程中应经常和康复治疗师联系，以便及时调整训练方案，家属应关心体贴病人，给予精神支持和生活照顾，但要避免养成病人的依赖心理，鼓励和督促病人坚持锻炼，增强自我的照顾能力。 2. 合理饮食：指导进食高蛋白、低盐、低脂、低热量的清淡饮食，多食蔬菜、水果、谷类、鱼类、豆类，使热量的摄入和需要达到平衡，戒烟、限酒。 LOGO 健康指导 3. 日常生活