肾内科实验室检查08

肾脏内科常用实验室检查结果解读安徽医科大学附属医院肾内科 卢文,一 尿液常规检查 一般性状检查 尿化学检查 尿显微镜检查二 尿液其他检查三 肾功能检查,我院尿液常规检查 尿胆原 umol/L 胆红素 umol/L 酮体 mmol/L 血 cells/ul 蛋白质 g/L 亚硝酸盐 白细胞 cells/ul 葡萄糖 mmol/L 比重 PH,一、尿常规检查,（一）一般性状检查 1.尿量：24小时总尿量为10002000ml 尿量增多：2500ml/24h多尿 暂时性多尿 内分泌疾病 肾脏疾病 精神性多尿,尿量减少：400ml/24h 或17ml/h-少尿， 100ml/24h-无尿肾前性：血容量不足、心力衰竭、肾动脉栓塞、 肝肾综合征等。肾性： 各种肾实质改变。肾后性：尿路梗阻或排尿功能障碍。,2.尿色：正常人新鲜尿液呈淡黄色、清晰透明 常见的尿色异常有： 食物和药物、尿量因素 血尿，可呈淡棕红色或红色。 血红蛋白尿/肌红蛋白尿， 呈浓茶色或酱油色。 胆色素尿，呈深黄色。 乳糜尿，呈乳白色。,3.透明度：正常尿液清晰透明，放置后常因 盐类析出而混浊 碱性尿 磷酸盐和碳酸盐沉淀，灰白色 酸性尿 尿酸盐沉淀，淡红色。 放置后细菌大量繁殖。 新鲜尿液混浊见于血尿、菌尿、脂尿、 乳糜尿或尿液含有多量上皮细胞。,4.尿酸碱度：pH约6.5，波动于4.58.0之间 尿液pH受饮食影响， 尿pH降低：服用某些药物如氯化铵、 维生素C等 高蛋白饮食 酸中毒 高热 痛风 严重缺钾,尿pH增高：进食多量蔬菜、水果、 服用某些药物如碳酸氢钠、 噻嗪类利尿剂 碱中毒、 肾小管酸中毒、,5.比重： 正常生活状态下，尿比重范围是1.0151.025 最大波动范围1.0031.030 （大量饮水或缺水口渴情况下） 晨尿1.020左右。,尿比重增高：肾前性少尿、 糖尿病、 肾实质疾病尿比重降低：大量饮水、 肾小管间质疾病、尿崩症 慢性肾衰竭,（二）尿化学检查1.尿蛋白：正常人尿蛋白定性试验阴性，定量试验300mg/24h。 蛋白尿 尿蛋白定性阳性 小时尿蛋白300mg/d或 尿蛋白/肌酐200mg/g,24小时尿蛋白标本留取：晨7时至次晨7时24小时尿液，记尿量，取50ml送检。第一次排尿后加10-20ml防腐剂（检验科领取）周二，周四送检,蛋白尿鉴别,(1)假性蛋白尿 尿内混有血，脓，粘液，尿路炎症， 阴道分泌物等（2）生理性蛋白尿 功能性蛋白尿： 出现于健康人的暂时性、轻度、良性 蛋白尿，无肾脏实质性损害.,见于高热、剧烈运动、寒冷、精神紧张、 交感神经兴奋等因素。 主要成分为白蛋白，一般0.5g/24h 直立性蛋白尿： 见于青春期青少年，直立位或腰部前突时 出现,一般1.0g/24h （3）病理性蛋白尿,病理性蛋白尿,正常蛋白尿和病理性蛋白尿的判断标准,2.尿糖：尿糖定性试验阳性，称糖尿。 血糖增高性糖尿： 糖尿病 其他使血糖升高的内分泌疾病， 血糖正常性糖尿：又称肾性糖尿，见 于肾小管疾病和家族性糖尿。 暂时性糖尿：生理性糖尿： 应激性糖尿：,其他糖尿：乳糖、果糖、甘露醇等从尿中 排出增多假性糖尿：某些药物(水杨酸类、异烟肼、 VitC等)从尿中排出时,3.酮体：体内脂肪代谢中间产物，正常定性试验 阴性糖尿病性酮尿：糖尿病酮症酸中毒非糖尿病性酮尿：高热 严重呕吐 腹泻 长期饥饿、过分节食、 酒精性肝炎、肝硬化等。,4.尿胆红素和尿胆原： 尿胆红素、尿胆原和尿胆素共称尿三 胆，前二者称尿二胆。 正常尿胆红素定性阴性，尿胆原定性为阴性或弱阳性,尿胆红素增高见于： 急性黄疸性肝炎、阻塞性黄疸。 门脉周围炎、纤维化及药物所致的 胆汁淤积。 先天性高胆红素血症尿胆原增高见于肝细胞性黄疸和溶血性黄疸。,5.尿亚硝酸盐检查： 用于泌尿系统感染诊断 阳性提示还原亚硝酸盐细菌感染。 大肠杆菌，肠杆菌科细菌,（三）尿显微镜检查1.红细胞：镜下血尿新鲜尿离心沉渣镜检RBC3个/HP 或 尿红细胞排泄率10万/1小时,血尿原因： 全身性疾病 尿路邻近器官疾病 肾及尿路疾病 功能性,2.白细胞和脓细胞： 白细胞尿：新鲜尿离心沉渣WBC5个/HP； 或尿白细胞排泄率40万/1hr 蜕变的白细胞称为脓细胞。,大量白细胞，多为泌尿系统感染。急性肾小球肾炎，活动性狼疮邻近脏器感染性疾病成年女性生殖系统炎症，阴道分泌物 混入尿液,3.上皮细胞肾小管上皮细胞：来自远曲和近曲肾小管,尿中出现常提示肾小管病变。移行上皮细胞：正常尿中无或偶见,大量出现警惕移行上皮细胞癌。复层扁平上皮细胞：来自阴道表层和尿道前段。成年女性少量出现无临床意义。 尿中大量出现且伴有白细胞见于尿道炎。,4.管型定义：是蛋白质、细胞/细胞碎片在肾小管 内凝聚而成的蛋白聚体影响因素：尿中蛋白质的量，细胞数量， 尿流量，尿浓缩和酸化功能。,管型尿的临床意义,5 结晶体酸性尿中结晶 尿酸盐，草酸盐，胱氨酸 胆固醇结晶碱性尿中结晶 磷酸盐，铵镁磷酸盐 磺胺药物结晶,(四)尿细胞计数1小时尿细胞排泄率 正常 红细胞万小时 白细胞10万小时 异常 红细胞万小时 白细胞0万小时标本留取： 晨5时排空尿 留取5-8时尿液 送检 （周-至周五）,尿液细菌学检查1、直接涂片2、尿培养 清洁中段尿培养+药敏+菌落计数 真性菌尿 杆菌105 /ml 球菌103 /ml,一、尿常规检查二、尿液其他检查三、肾功能检查,尿红细胞形态尿微量白蛋白尿蛋白电泳尿系列蛋白尿电解质,（一）尿红细胞形态,1.肾小球性血尿： 指红细胞形态出现：大小改变；形态异常；红细胞内血红蛋白分布及含量变化。 出现至少两种以上红细胞形态，又称多形性血尿或非均一性血尿。常见的有：锯齿形(皱缩形)、环形(面包圈样)、口形、裂形、铃形、棘形,*棘形红细胞具有特殊形态，其数量5%筛检肾小球肾炎的敏感性为52%，而特异性为98%。,2.非肾小球性血尿：以单一形态正常红细胞为主少数情况下，可因尿pH或渗透压等因素出现轻微改变。标本留取：送晨尿(周一至周五送肾内实验室),临床意义：1.尿红细胞计数8000/ml，且均一型占80%以上为非肾小球性血尿，见于泌尿系感染、结石、肿瘤、畸形、血液病等。2.尿红细胞计数8000/ml，且75%以上为畸形，棘形红细胞5%，为肾小球性血尿， 见于各种原发性和继发性肾小球疾病。,3.混合性血尿：尿红细胞形态为均一型和畸形各占50%。混合性血尿可能由肾小球和非肾小球双重病理学变化所引起。,（二）尿微量白蛋白。,正常人尿中白蛋白通常在20mg/L以下当尿白蛋白排泄量 20200g/min 或者30300mg/24h 称之为微量白蛋白尿。,临床意义 早期糖尿病肾病 尿白蛋白排泄率20200g/min或者 30300mg/24h为早期糖尿病肾病诊断指标。早期高血压肾病 肾小球疾病和肾小管-间质疾病。,（三)尿系列蛋白,1.2-微球蛋白（2-MG）分子量为11.8kD，主要由淋巴细胞产生，肿瘤细胞合成2-MG的能力非常强。,可自由通过肾小球滤过膜，滤过的2- MG在近端肾小管99.92%重吸收，被重吸收的2-MG在肾小管被完全降解尿中的2-MG排出量取决于肾小管重吸收能力 和血中2-MG浓度,意义：判断肾小管受损的程度 ：肾小管重吸收减少0.01，尿2-MG(U-2MG)排出量就增加30倍左右。故测定U-2MG是判断近曲肾小管病变敏感而特异的方法 如接触重金属接受肾毒性药物治疗及肾小管间质病变,肾小管性蛋白尿的诊断和鉴别诊断 若尿Alb/2-MG100 高度提示原发性肾小 球疾病；40，则提示肾小管疾病鉴别上、下尿路的感染 上尿路感染时，尿液2-MG浓度显著 增高，而下尿路感染时则正常,估计肾移植的排斥反应 ： 在肾移植术中，血、尿2-MG均升高， 术后23天上升至峰值，此后逐渐降低，再度 升高者，提示有排斥反应,1-微球蛋白（1-MG ）低分子量kD的糖蛋白由肝脏产生，产生较恒定，血液中以游离型和与IgA结合型两种形式存在游离型易透过肾小球滤过膜，绝大部分又被肾小管重吸收，其测定不受尿pH等因素的影响肾小管对1-MG重吸收障碍先于2-MG ，因此，尿1-MG比2-MG更能反映肾脏早期病变,意义反映肾小管损伤上、下尿路感染，肾性与肾后性血尿、蛋白尿的鉴别,1-MG的产生量恒定， 尿中1-MG的排出量较 少受肾外因素影响，1-MG在各种PH的稳定性 均优于2-MG 被认为是较特异的肾功能损伤诊断试验,3.N-乙酰D氨基葡萄糖苷酶（NAG）高分子（分子量140KD）溶酶体水解酶。肾近曲小管上皮细胞含量特别丰富肾小管上皮细胞变性坏死时 细胞内溶酶体酶释放至尿中 尿NAG NAG在尿液中不易失活，且正常时尿NAG排出量相对恒定，因此，尿NAG检测被认为是肾小管功能损害和预测预后最为敏感的指标。,4.视黄醇结合蛋白（RBP） 分子量22.2KD，亲脂载体蛋白血RBP经肾小球滤过，绝大部分被近曲小管细胞分解，少量从尿液中排出临床价值与2-MG相似，但与2-MG比有两大优点：RBP在酸性尿中稳定性较强；特异性较高,5.白蛋白（Alb）带负电荷的中分子，分子量为69kD,正常情况下极少量Alb被肾小球基底膜滤过，但95%在近曲小管重吸收，故尿中Alb含量很低。肾小球轻度病变时尿中Alb增高，为选择性蛋白尿。,6.IgG IgG是血清中含量最多的一种大分子蛋白，分子量为160kD。当尿中大量出现IgG等大分子蛋白时，说明肾小球基底膜已丧失选择功能，所以此时的蛋白尿又称为非选择性蛋白尿。,7.转铁蛋白 （TRF）铁转运的主要蛋白，分子量80kD，在肝脏中合成,是一种糖蛋白，属于1微球蛋白，等电点（PI）为5.66.6带负电荷，。较白蛋白更敏感地反映肾小球滤过膜电荷屏障受损。,8.Tamm-Horsfall蛋白（THP）由肾脏Henles袢升支厚段和远曲小管上皮细胞合成和分泌，是一种肾特异性蛋白质和尿中透明管型的主要成份。尿中THP检测用于诊断、监测肾小管损伤（如毒物、肾移植排异反应）。肾实质病变、肾单位大量减少时尿中排出减少，单纯下尿路感染时排量正常。,肾小球-肾小管损伤的标志物,我院肾内科尿（系列）蛋白成分分析 2-MG Alb IgG 1-MG THP,标本留取：晨6时排空尿 饮水300ml 1小时后留取所有尿液 送检(周二，周四送肾内实验室),（三）尿蛋白电泳,*此电泳方法按分子量大小分离尿中蛋白，区分 生理性、小球性、小管性或混合性蛋白尿，协 助临床判断肾脏损害的部位。*对临床症状不典型及微量蛋白尿或肾病患 者治疗进行动态分析,1.低分子蛋白尿： 分子量范围为1万4万道尔顿 主要蛋白带在白蛋白以下。表明有肾小管损害，偶可见溢出性蛋白尿 如急性肾盂肾炎、肾小管酸中毒、慢性间质性肾炎早期、重金属及药物引起的肾损害,2.中分子蛋白尿：分子量范围在5万10万道尔顿，主要蛋白带在白蛋白左右，表示有肾小球病变,3.大分子蛋白尿：分子量范围在10万100万道尔顿，即主要蛋白带在白蛋白以上，表示有较严重的肾小球疾病,4.混和性蛋白尿： 尿中含有大、中、小各种分子量的蛋白尿，表示肾小球和肾小管都有损害,表示整个肾单位受损，如CRF晚期、严重间质性肾炎累及肾小球等,琼脂糖凝胶高分辨率电泳 白蛋白1球蛋白： 1微球蛋白（ 1 MG),1酸性糖蛋白 (1 -AG), 1抗胰蛋白酶(1 -AT)2球蛋白: 2巨球蛋白(2 M),结合珠蛋白(Hpt), 轻链球蛋白: 转铁蛋白(Tf),2微球蛋白(2 MG), 视黄醇结合蛋白，轻链球蛋白: IgG,IgA,IgM,结果分析正常尿: 微量白蛋白/无任何蛋白出现选择型肾小球蛋白尿:出现白蛋白及转铁蛋白非选择型肾小球蛋白尿：出现白蛋白及转铁 蛋白,IgG,IgA/IgM和2巨球蛋白(2 M),肾小管蛋白尿：2微球蛋白及视黄醇结合蛋白本周氏蛋白 Kappa(K) 游离轻链本周氏蛋白 Lambda(L) 游离轻链标本留取： 晨尿（肾内实验室）,（五）尿电解质,1.尿钠检查：130260mmol/24h(35g/24h) 尿钠排出减少见于：各种原因引起低钠血症 一次性尿钠检测意义： 急性肾小管坏死，肾小管对钠重吸收 减少，一次性尿钠40mmol/L； 肾前性少尿，肾小管重吸收钠正常， 尿钠30mmol/L。,2.滤过钠排泄分数（FeNa） FeNa=UNaV/PNaUCrV/PCr100% 急性肾小管坏死FeNa1 肾前性少尿FeNa 1,3.尿钙检查：2.57.5mmol/24h（0.10.3g/24h） 尿钙减少见于： 甲状旁腺功能减退 慢性肾衰竭 慢性腹泻 小儿手足搐搦症,尿钙增加见于： 甲状旁腺功能亢进； 多发性骨髓瘤；,4.尿钾检查：51102mmol/24h 尿钾排出增多见于： 肾小管间质疾病、肾小管酸中毒、 原发性醛固酮增多症、库欣综合症、 糖尿病酸中毒、某些药物 尿钾排出减少见于： 各种原因引起血钾下降,一、尿常规检查二、尿液其他检查三、肾功能检查,肾小球功能检查肾小管功能检查肾功能实验的定位,（一）肾小球功能检查,1.血肌酐(Scr)和尿素氮(BUN)浓度测定 2.内生肌酐清除率(Ccr) 3.血尿酸（UA）测定 4.胱氨酸蛋白酶抑制剂C（Cystantin C）测定 5.血2-微球蛋白(2-MG)测定 6.放射性核素肾小球滤过率测定(ECT),1.血肌酐(Scr)和尿素氮(BUN)浓度测定Scr和BUN浓度取决于机体氮的分解代谢与肾脏的排泄能力，在摄入食物及体内分解代谢比较稳定的情况下，其血浓度取决于肾排泄能力，因此在一定程度上反映了肾小球滤过功能。,血BUN影响因素 高蛋白饮食、消化道出血,高分解代谢创伤，应激，血容量等血cr基本受肾外因素影响较小 Scr浓度主要取决于肾小球滤过功能，故Scr 较BUN更能准确反映肾小球功能。,Scr和BUN不是反映GFR的准确指标，当GFR低到 正常值的50%时，Scr和BUN仍可在正常范围， Scr和BUN明显高于正常时，肾功能已严重损害。老年人、肌肉消瘦者Cr偏低。,BUN/Cr（mg/dl）的临床意义： 器质性肾衰竭，BUN/Cr 10:1 蛋白质分解或摄入过多（急性传染病、高热、上消化道大出血、大面积烧伤、严重创伤、高蛋白饮食）10:1,肾小球滤过率（glomerular filtration rate，GFR）：指在单位时间内（min）经过肾小球滤出的血浆液体量，是反映肾小球滤过功能的客观指标。正常值： 男性 130ml/min18% 女性120ml/min14%,2.内生肌酐清除率(Ccr)：概念：肾在单位时间内，把若干毫升血液中的内生肌酐全部清除出去，称为Ccr。 内生肌酐血浓度稳定,绝大部分经肾小球滤过，但不被肾小管重吸收，故临床上常用Ccr估计肾小球滤过功能。正常参考值：成人：10020ml/min,临床意义：判断肾小球损害的敏感指标：当GFR低到正常值的50%，Ccr测定值可低至50ml/min，但血肌酐、尿素氮测定仍可在正常范围，故Ccr是较早反映GFR的敏感指标。,评估肾功能受损害程度：51 Ccr 70ml/min 轻度损害 31 Ccr 50ml/min 中度损害 Ccr30ml/min 重度损害,指导治疗： Ccr40ml/min 应限制蛋白质的摄入；Ccr30ml/min 氢氯噻嗪等利尿治疗无效； Ccr1.020 尿液最高比重与最低比重之差不应少于0.009,临床意义夜尿量750ml或昼夜尿量比值降低，为浓缩 功能早期受损的表现。最高尿比重1.018或比重之差 0.009， 提示浓缩稀释功能严重受损。尿比重固定在1.010，为等张尿，表明肾小管 浓缩功能很差。少尿及尿高比重见于血容量不足引起的肾前性 少尿。,尿渗透压测定：尿渗透压反映尿内全部溶质的总数,更确切地反映肾浓缩稀释功能。尿渗透压测定不受微粒种类、分子量和微粒大小的影响。正常人禁饮后尿渗透压为6001000mOsm/kgH2O, 尿/血浆渗透压比值为34.51。,临床意义判断肾浓缩功能： 禁水8h后尿渗透压600mOsm/kgH2O，尿/血浆渗透压比值1，均表明肾浓缩功能障碍,一次性尿渗透压检测用于鉴别肾前性和 肾性少尿：