女性健康-乳腺

,陶 卓 婷,女性健康-乳腺篇,本期大纲,一、认识乳房二、乳房的生理功能三、百万女性乳腺普查工程四、乳腺疾病的诊断五、关注你的乳房疼痛六、乳房自查我选择七、乳腺疾病的中医疗法及饮食调理八、你将如何保养你的乳房？！九、保持乳房健康的五大秘诀,一、认识乳房-乳房的生理结构,乳房主要由腺体、导管、脂肪组织和纤维组织等构成。乳房腺体由1520个腺叶组成，每一腺叶分成若干个腺小叶，每一腺小叶又由10100 个腺泡组成。这些腺泡紧密地排列在小乳管周围，腺泡的开口与小乳管相连。多个小乳管汇集成小叶间乳管，多个小叶间乳管再进一步汇集成一根整个腺叶的乳腺导管，又名输乳管。,输乳管共1520根，以乳头为中心呈放射状排列，汇集于乳晕，开口于乳头，称为输乳孔。输乳管在乳头处较为狭窄，继之膨大为壶腹，称为输乳管窦，有储存乳汁的作用。乳腺导管开口处为复层鳞状上皮细胞，狭窄处为移形上皮，壶腹以下各级导管为双层柱状上皮或单层柱状上皮，终末导管近腺泡处为立方上皮，腺泡内衬立方上皮。,2、乳腺生理变化的相关激素卵巢激素雌激素：是乳房生长发育最重要的激素。在 雌激素的作用下，乳腺导管广泛增 生 、延长。 孕激素：孕激素只有在雌激素作用下才产生 生物学效应，使以已受雌激素影响 的 乳腺导管进一步增生和延长，并 促进腺泡和腺小叶的形成。,雌激素和孕激素只有在比例适当的情况下，才能使乳腺正常发育。如果二者比例失调，如雌激素相对过多时，乳腺的导管和纤维结缔组织增生，有可能导致乳腺纤维囊性增生病和纤维腺瘤的发生。,脑垂体激素 催乳素：又称泌乳素，可协同雌、孕素 激 ，促进乳腺的生长和育发，未孕时，它在血液中的浓度很低，一般不发挥作用，不出现泌乳现象。分娩后催乳素分泌增加，充分发挥其始动和维持泌乳功能。同时它还通过促进蛋白质合成及糖的利用，强化乳汁合成。当垂体发生腺瘤时，可导致催乳素分泌亢进。,促性腺激素：主要有尿促卵泡素和黄体生成素。前者促进卵泡的生长、成熟，并分泌雌激素；后者参与卵泡及黄体的形成，使黄体分泌孕激素，并参与雌激素的调节。当垂体不足时，可见乳房萎缩、闭经等表现。 促甲状腺素：促进甲状腺的生长、发育及甲状腺素的分泌。可刺激全身代谢，间接促进乳房发育。,生长激素：是调节全身各器官、组织生长发育的主要激素。间接影响乳腺的发育。 促肾上腺皮质激素：具有促进肾上腺皮质的生长、发育及分泌的功能，可促进雌激素、雄激素的分泌，影响乳腺的发育。,肾上腺皮质激素 包括盐皮质激素（如醛固酮）、糖皮质激素（如皮质醇）、和少量性激素（如雌激素和雄激素）。均参与了乳房的生长和发育，对腺小叶和腺泡发育有重要影响。,甲状腺激素 甲状腺激素对乳腺发育的影响是间接的。它能刺激全身代谢而促进乳腺的生长和发育，它还能加强卵巢激素的作用，协同催乳素，间接影响乳腺的发育。,胎盘激素 胎盘的合体滋养层细胞可分泌大量孕激素和雌激素，促进乳房的充分发育和准备授乳。,2、乳腺生长发育过程中的激素调节,新生儿出生后，约60%其乳腺有一定的生理活动。一般34天，乳头出现少量乳汁样分泌物，乳头下出现肿块或小硬结，是由于母体内的雌激素及催乳素在生前进入婴儿血液循环所致。13周后随着婴儿血液内母体激素的耗竭，乳房逐渐复原并进入相对静止的状态。 女孩在10岁左右乳腺开始发育。此时主要受卵巢及腺垂体激素的影响，以卵巢分泌雌激素为主。青春期开始后，在大量雌激素的刺激及垂体激素调控下，乳腺导管增生，延长，间质增多，脂肪沉着，到月经来潮时，乳房已增大，基本发育成熟，但此时腺小叶的发育仍差。性成熟后，尤其是妊娠期，在卵巢雌激素和孕激素的协同作用及腺垂体的调控下，乳腺小叶得到充分发育，乳腺才完全发育成熟。,3、月经周期乳腺变化的激素调节,成年妇女由于脑垂体、肾上腺及卵巢的生理性活动，在雌激素和孕激素协同作用下，乳腺的形态和结构随月经周期发生周期性变化。分三个阶段： 增生期：在月经后78天始，到1819天止。此时乳腺导管延伸增长，管腔扩大，导管上皮细胞增生肥大。,分泌期：行经前57天开始到月经来潮为止。此期可见乳腺体积增大，有结节感，有轻度胀痛和压痛感。行经开始后上述症状可减轻或消失。 月经期：从行经开始之日起到月经结束后78天止。月经来潮后，雌激素和孕激素水平迅速下降。此时乳腺松软和变小，乳腺胀痛和触痛减轻或消失。 月经周期的不断重复，始乳腺不断发生增生及复旧的变化，有的乳腺可出现不均匀的结节或增生感，分泌期尤为明显。因此，临床检查乳腺肿块的最佳时期是月经来潮后1周左右，此时乳腺变化最小，比较容易检出病灶。,二、乳房的生理功能,1、乳房与脏腑 中医认为，肾为先天之本，先天之精气藏于肾。脾胃为后天之本，水谷精微气血由此生化。肝藏血，主蔬泄，胃主受纳，脾主运化，肺主宣发，心主血脉，共同完成气血的生成、运输、分布，乳房正是受五脏六腑十二经气血津液之所养，并在其共同协调作用下完成其生理功能。,乳房与肾 肾藏精，主生殖。肾气盛而使肾所藏之元精化生为“天癸”，天癸至，标志着女子性器官的生长发育，包括乳房的生长发育。凡先天肾精不足，可导致天癸迟至，在下表现月经病，在上表现乳房疾病等。如先天肾精不足、后天失养可产生乳房发育不良、乳房异常发育；肾阳虚至运化无力，气血无以化生，水湿不能运化，湿聚为痰，结于乳络，肾阴虚则虚火自炎，可灼津为痰，亦可产生乳中结核。,乳房与脾胃 脾胃位于中焦，主运化。脾胃功能旺则气血足，乳汁多而浓。气血不足则乳汁缺乏或淡而稀。脾气主升，胃主通降。当脾失运化，湿聚为痰，痰阻乳络，可见乳房结核；湿与热博结，结于乳络，可见乳痈，湿与肝火相兼，可见乳房皮肤搔痒等。脾气又称“中气”，有升提气机、统摄血液之功能。脾气虚弱，固摄无力可见乳房下垂、松弛或非哺乳期乳汁自缢。,乳房与肝 肝为风木之脏，以血为本，以气为用。肝气主升，主蔬泄，正常蔬泄，则气血调和。肝失蔬泄，肝气郁结，心情抑郁，多愁善感，当生发不足时，气血不得上承，乳房无以为养，则发育不良，当生发太过下降不及时，血随气逆，则急躁易怒，瘀血积于乳络而成疾。,乳房与心 心主血脉，心气不足，则乳房供血不利。心主神明，乳房作为泌乳及动情器官，受到心神的主宰。“悲哀忧愁则心动，心动则五脏六腑皆摇”。固良好的心态，愉快的心境，对产后泌乳，性生活的和谐都有良好帮助。,三、百万女性乳腺普查工程,中国抗癌协会理事长徐光炜教授等专家在科技工作者建议中向中央有关领导建议在我国开展以乳癌早诊早治、降低乳癌死亡率为目的的乳腺普查。2004年初，经吴仪副总理和卫生部高强部长等领导批示，经卫生部疾控司同意由中国抗癌协会主办“中国百万妇女乳腺普查工程”。,2004年7月，中国抗癌协会成立了“中国百万妇女乳腺普查工程”项目办公室和专家委员会，徐光炜教授担任主任和首席专家，邀请郝希山院士、李连达院士等十八位知名专家为专家委员会专家，项目办公室和专家委员会在美国癌症协会的协助下，经过多次反复研究论证和实地考察，制定了适合我国妇女的普查技术方案、质量控制体系和实施方案，一批有资质的医疗机构经过项目办公室的评审和培训成为工程首批定点单位。,2005年4月21日，工程在人民大会堂举行首批定点单位授牌仪式暨中国乳腺普查车启用剪彩仪式，全国人大常委会副委员长、全国妇联主席顾秀莲、全国政协副主席张梅颖等领导出席仪式、发表讲话并授牌剪彩，工程正式启动。截止2005年底，全国已经有18个省区32家有资质的医院成为工程定点单位，其中20家已于四季度陆续挂牌开展试点普查，近万名妇女接受了普查，查出乳癌患者82例，其中早期乳癌22例，最小的肿瘤直径仅0.4厘米，查出各种良性乳腺疾病近千例，工程初现良好的社会效益。,乳腺癌普查重点是高危人群,1、一侧乳房患过乳癌。 2、有乳腺癌家族史及乳腺病史。3、乳房切片有不正常细胞增生。、首次生育年龄大于30岁。、从未生育过的妇女。 、进食过多的动物脂肪者。、绝经后体重超重的妇女。,、卵巢癌及子宫内膜癌患者。 、胸部大量放射线照射。10、中度饮酒。11、月经初潮在12岁之前。12、停经在55岁之后的妇女。 13、长期应用雌激素以控制更年期症状的妇女,四、乳腺疾病的诊断,1、乳房疾病的病史采集现病史：详细听取并分析患者主诉。既往史：是否患过乳房疾病；与内分泌有关的疾病，正在服用药物或使用过保健品。月经史及婚育史：了解月经初潮时间、周期情况、闭经年龄。结婚年龄、婚姻状况。孕次、产次、自流、人流、药流、宫外孕的次数。初产年龄，是否哺乳,哺乳期是否患乳房疾病，回乳情况等。恶性肿瘤家族史;了解直系亲属中有无恶性肿瘤病史.,2、乳房的检查21 乳房视诊 外形：注意双乳是否对称、大小及外形。当不对称时要注意区分是先天性还是后天性的。注意乳房是否由局限性隆起、凹陷，乳房的位置是否有偏移等。,皮肤：皮肤的红肿多提示炎症的存在，要注意红肿发生于乳头乳晕附近多有乳头畸形的可能。如哺乳期皮肤红肿灼热多见于急性乳腺炎；皮肤虽见红肿但颜色较暗要注意乳房结核、炎性乳腺癌等。 乳头乳晕：乳头湿疹时，乳头乳晕处可见皮疹、渗液、甚至糜烂等。如见血性分泌物时，触诊时要注意其附近有无肿块。,22 触诊 体位 一般采用坐（站）位加卧位。原则上较小而扁平的乳房可采用坐（站）位，肥大而下垂的乳房应结合卧位才能检查清楚，卧位时双手需抬高过头。 顺序及手法 先视诊后触诊，手法要柔软，用手指指腹平放于乳房上进行触诊，按顺时针由内下内上外上外下中央部（乳头、乳晕部）腋尾部腋窝部锁骨上窝部进行检查,乳房肿块的检查 正常腺体：正常乳腺的腺体具有一定的厚度，质地中韧，触诊时有一定的节结感（腺小叶），青春期女性常见。 增厚的腺体：可以是局限性较正常腺体组织增厚，质地较韧，范围大小不定，无边界，常呈节结状。 肿块：多位局限状单节结，也可有多节结，边界基本可测量到。当发现肿块时首先要注明肿块所在部位、大小、形状、是否规则，肿块的个数、硬度（软、韧、硬、囊性感等），肿块表面是否光滑或凹凸不平，肿块于皮肤，基底是否粘连等都必须详细记录。,腋窝淋巴结的检查 可采用站位或座位进行。被检查者双肩自然下垂，使腋窝部及胸大肌处于松弛状态，检查者右手持患者右臂，左手触腋窝部，同样方法触右腋窝。先从胸壁外侧开始，逐步向腋顶部循序进行，如触到肿大淋巴结，应注明数目、大小、软硬度、活动度等。,锁骨上淋巴结检查 该区域淋巴结肿大度出现在腋窝淋巴结已有肿大，或乳腺癌出现淋巴结转移的开始。,五、关注您的乳房疼痛,乳房疼痛的原因很多，有病理性的疼痛，原发性的疼痛，原发性的疼痛多是因为激素刺激乳房引起的，乳房疼痛的病理性原因多是乳腺增生，还有乳腺炎。那么乳房疼痛到底有哪些呢？,七类乳房疼痛值得你关注,1.乳腺增生乳房疼痛：不随月经周期的变化，没有固定的时间，持续时间较长些，这些妇女的年龄多在4045岁左右，比生理性疼痛者年龄稍大，疼痛的部位局限在乳房，位置比较浅。2.乳腺炎乳房疼痛：这种疼痛非常明显，难以忍受，并伴有红、肿、热，多数发生在初产妇产后12月内。是因为乳汁瘀积、堵塞引起炎症感染的疼痛，也可以是乳头皲裂而导致的细菌感染引起的疼痛。,3.颈椎病引起的乳房疼痛：颈椎病会引起乳房疼痛，是由于颈椎退变，颈神经根受累所致。这种疼痛多为慢性，并且是单侧性。疼痛的程度往往和颈部的位置有关，除乳房疼痛外，尚有胸大肌触压痛，以及颈、枕、肩臂部疼痛和不适，X线片上常有退行性病变的征象，而乳房本身无异常表现。 4.胸壁疾病乳房疼痛：胸肌或肋骨炎症等胸壁疾病也可表现为乳房疼痛，以灼热或牵拉感多见，也可有刺痛，压痛的部位几乎始终位于一侧。,5.精神性疼痛：保持心情舒畅，乳房疼痛也常常与情绪波动、工作紧张等有一定关系。精神紧张、压力导致激素分为紊乱，激素刺激引起疼痛。6.压力增大导致疼痛：精神也会影响激素分泌和月经来潮，导致乳腺增生等情况。工作太忙，压力加大的时候，不仅会出现月经紊乱，还会出现乳房疼痛。,7.心里暗示产生疼痛：有些女性“预计”月经前后可能出现乳腺疼痛，往往在那时候就真的出现了疼痛，这已经形成了一种心理暗示和条件反射。所以保持心情舒畅是减少或消除精神性乳房疼痛最好的方法。,六、乳房的自我检测,自查是值得提倡的全民保健的方法之一 自查可每月进行1次，时间选择在月经干净后1周内进行(37天)，即可以排除月经周期对乳房产生的生理干扰，又有对比性。由于个体差异较大，扁平乳房及体瘦的女性容易触及胸前肋骨，不要误当成肿块，肥大的乳房因下坠堆积应选择卧位触诊。,乳房自测可有多种体位,坐（站）位、卧位、侧卧位、前倾位。 主要是根据不同形体及不同部位发现问题而选择进行的。检查时手指应并拢，以指腹部接触乳房，并选择轻、中、重不同力度进行触诊。 一般左手检查右乳房，右手检查左乳房。进行腋窝淋巴结时手也应平放触之，不可提抓腋下组织或腋下皮肤。,各种体位适应检查的范围,1）坐（站）位，适用于教扁平乳房的触诊。 2）卧位，适用于教肥大、下垂乳房的触诊。 3）侧卧位，适用于乳房松弛外侧部位的触诊。 4）前倾体位，适用于检查乳房是否与胸大肌有 肿物粘连的触诊。,乳房自查简易四步法,看 面对镜子举起双臂高于头顶，观察乳房 与乳头的大小及形状是否对称，有无不 正常突起，皮肤及乳头 是否有凹陷或湿 疹。,触 左手上提至头部后侧，用右手检查左乳，以手 指之指腹 轻压乳房，感觉是否有硬块，由乳头 开始做环状顺时针方向检查，逐渐向外(约三四 圈)，至全部乳房检查完为止，用同样方法检查 右边乳房。,卧 平躺下来，右肩下放一枕头， 将右手弯曲至头下，重复“触” 的方法，检查两侧乳房。,拧 左手弯曲置于颈后，右手指腹压向乳头，以 环形由内向外按压乳房，包括腋下有无淋巴 肿大。最后再以大拇指和食指压拧乳头，注 意有无异常分泌物。,七、乳腺疾病的中医疗法及饮食调理,乳腺病在中医属“乳癖”范畴，该病由情志不畅、思虑过度，导致肝失疏泄、气机不畅、气滞血瘀或肝脾不和、痰气凝结而成，若气机阻滞则乳房肿痛，若血行瘀阻，则血络阻塞，结成症瘕，痞块，气血不和，致经行不畅及经前乳房肿痛，常规多用疏肝解郁，行经止痛，软坚散结，养血柔肝，调节冲任。 中医治疗乳腺病根据中医气滞血瘀的理论应用疏肝理气活血化瘀，软坚散结，对治疗乳腺增生，纤维化增生，防止病情的复发，具有良好的效果。多选用柴胡、青桂皮、木香、重附、疏肝理气；丹参、当归、红花、桃仁、活血化瘀；昆布、海藻、乳香、没药，软坚散结并助疏肝理气活血化瘀，诸药合用可活血化瘀，通脉活络，能改善机体血液循环，降低血液的粘稠度，抑制胶原纤维合成，从而促进乳房肿块消失，同时能预防乳腺癌的发病率。,乳腺疾病进补原则,中医进补遵循“药补不如食补，食补不如神补”甘味：患乳腺疾病的人适宜吃甘味的食物。如梗米、牛肉、鸡肝、红枣和蔬菜类都属于甘味的食物。甘味的食物有补益和缓急的作用，可缓释掉肝的筋结。苦味：苦主降，可以降心气，心气下走可稳定情绪，并且还有清泄的作用， 可清热解毒，对预防乳腺疾 病有帮助，苦味食物有麦子、 羊肉、苦瓜等。,咸味：咸味的东西可以软坚。主要食物有小米、鸡肉、桃子、葱等。补血：补血也是治疗和预防乳腺疾病的主要手段之一。因为乳房是血的储备仓库。女人的一生，很多关键点上都与血有关系。中医常用阿胶来补血，主要是利用阿胶能聚拢血来间接补 血，其实，最好的补血 方法是通过吃食物，通 过胃经主血，食物的精 华就能变成血。,验方与食疗：,1、蒲公英粥原料：蒲公英60克、金银花30克、梗米50100克。功效：清热解毒。适用于乳腺炎、扁桃体炎、胆囊黄 炎、眼结膜炎等症。(还有属咸味小米粥)2、金针通草猪蹄汤原料：金针菇20克、通草5克 猪蹄1只。功效：清热消肿，通经下乳。适用于乳腺炎、乳汁不下。(还有属咸味鸡汤可软坚散结),海带，又名纶布、昆布，为海带科植物，是一种大型食用藻类。以叶宽厚、色浓绿、无枯黄叶者为上品。 海带不但是家常食品，同时也具有较高的医疗价值。通过数十例的调查发现，海带还可以辅助治疗乳腺增生，能起到一定的疗效作用。 尤其是对于肥胖的妇女，伴有乳房涨坠疼痛、舌苔腻。证属痰湿型者，食