做会洗手的医务人员

做会洗手的医务人员,大兴区人民医院 院感科 杨艳秋,了解我们所处的环境,美国ICU,我国ICU,微生物,细菌 病毒 寄生物 真菌,严重的医院感染暴发事件,2005年12月，安徽宿州市立医院10例白内障手术患者全部眼球感染，9例眼球被摘除。,严重的医院感染暴发事件,2009年12月广东汕头谷饶华侨医院18例产妇伤口感染非结核分支杆菌，久治不愈。,课后作业,1. 你会洗手吗？2. 你每天洗几次手？应该洗几次？3. 洗手对你来说难吗？4. 10月15日是什么日子？,流行病学,1996-2000年，美国CDC报告了348起集体性诺瓦克病毒性胃肠炎暴发疫情，其中136起（39%）发生在饭店，101起（29%）发生在疗养院或医院，42起（12%）发生在学校和托幼机构，还有10%发生在度假场所和游船上。2004年11月-2005年1月，日本报告236起集体性感染胃肠炎疫情，发病7821人，其中查出感染诺瓦克病毒者5371人，死亡12人。,对付“诺瓦克”的绝招洗手再洗手,After petting a dog or cat,Before handling or eating food,After coughing or sneezing,After using the bathroom in your home,After changing a diaper,After handling money,After using a public restroom,美国人会在什么情况下洗手,Always wash my hands,(Usually wash my hands), Total Sample ,Q: I am going to read you a list of activities and Id like you to tell me how often you make it a practice of washing your hands. How often do you wash your hands after,200542%(16%),200577%(14%),200532%(23%),200583%(10%),200573%(4%),200591%(6%),200521%(18%),看看我们的手可以残留多少物质,看看我们自己的手,洗手后,洗手前,手卫生,医务人员的双手是传播院內感染最主要的媒介，病患接受医疗照顾的同时，也增加了感染的机会。护士站或病床旁各項物品(听诊器、电话.)皆可能受污染而成为院內感染储存地。 病历污染率85.2 % -(感控杂志)洗手可去除80%以上的微生物。,10月15日是“国际洗手日”,2005年世界卫生组织提出2008年正式设立目的：就是让人们高度重视用肥皂洗手这个简单 的卫生习惯问题，引导全社会更加关注儿 童这一重点人群。,新华网2009年10月15日电 今日是世界洗手日，今年的主题是“干净的手能拯救生命”。联合国儿童基金会在今年世界洗手日呼吁全世界重视用肥皂洗手对于保障健康、特别是儿童健康的重要作用。 新华社记者 刘大伟,普通老百姓都在提倡洗手，作为医务人员更应该做好手卫生工作,保障自己的健康、保障服务对象的健康拯救自己的生命、拯救他人的生命如果我们医务人员不注意手卫生会发生什么？,如果医生、护士不注意手卫生会发生什么呢？,答案：1：病人很容易发生医院感染2：拯救-很容易使自己携带病菌或患病3：带给自己的家人、朋友。如果他们免疫力低下时，马上就可能发病,手卫生要知晓的5个问题,什么是手卫生 - 概念为什么要手卫生 - 重要性如何进行手卫生 - 操作何时进行手卫生 - 时机怎样保证实施手卫生 - 依从性,什么是手卫生(hand hygiene) -概念,洗手卫生手消毒外科手消毒,什么是手卫生-概念,洗手用肥皂或皂液流动水去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程机械清洗,什么是手卫生-概念,卫生手消毒用速干手消毒剂揉搓双手减少手部暂居菌的过程机械 + 化学,什么是手卫生-概念,外科手消毒外科手术前先用肥皂(皂液)和流动水洗手， 再用有持续抗菌活性的手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程机械 + 化学,为什么要手卫生 - 重要性,匈牙利产科医生发现产褥热的原因：1847倡导使用手消毒剂：漂白粉证实洗手价值：产褥期葡萄球菌 浓毒血症死亡率 由22%降至3%,手卫生真的有那么重要吗？,为什么要手卫生 - 重要性,手卫生引发的经济账,有调查报道：每例医院感染的直接经济损失波动在1258-6438元，综合医院波动在2414-5058元。我国每年有5000万住院患者，医院感染按10%计算，每年则有500万人发生医院感染，如每名医院感染病人的直接经济损失按2000-3000元计算，全国每年经济损失达100-150亿元人民币。按手传播病原菌所致的感染约占医院感染发生率的30%计算，每年损失达30-45亿元。若包括间接经济损失则无法估量。,在一次次感染暴发的反思中认识手卫生,医疗环境中的污染无处不在所有的医疗护理服务均离不开手的服务手的污染随时随地发生不卫生的手可能是”罪恶“之手手卫生不良的双重伤害-害人害己试问：我们能不保持”纯净“的双手吗？,我们不得不承认的事实,下班后都会洗手采血时都会戴手套，但不会换检验人员打电话时会戴手套或用手套套住手机喝水、上卫生间前都会洗手脱手套后基本不洗手总是叫自己的孩子在医院别到处乱摸，却从不在乎自己得在医院到处乱摸,为什么要手卫生 - 重要性,肥皂洗手30秒，手部金葡菌的对数减少值为2.54， 铜绿假单胞的对数减少值为2.8。,如何进行手卫生 - 操作,洗手- 简单or难？,洗手 人人会医疗工作 生活中容易设施简单：水、水池、洗手液适当的时间正确的方法,做到难？,如何进行手卫生 -操作 手卫生管理的基本要求,手消毒效果应达到如下相应要求。卫生手消毒，监测的细菌数应10cfu/cm2外科手消毒，监测的细菌数应5cfu/cm2使用肥皂洗手应保持肥皂清洁干燥日常医疗活动不宜佩戴手部饰物，进行外科手消毒前应摘除手部饰物注意清洗、修剪指甲，长度应不超过指尖应配备干手物品或者设施，避免二次污染,如何进行手卫生 - 操作,一般手卫生设施流动水洗手池清洁剂手消毒剂水龙头（开关）干手纸巾、干手机、 毛巾（避免二次污染）,外科手消毒设施洗手池非手触式水龙头洗手液刷手工具消毒液及分装器干手无菌巾钟表,手卫生设施的设置应方便医务人员使用,如何进行手卫生 - 操作洗手方法,湿手 六步洗手法取液揉搓及其方法：冲洗干燥护肤,第一步掌心相对，手指并拢相互摩擦,第二步手心对手背沿指缝相互搓擦,第三步掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦,第四步双手指交锁，指背在对侧掌心,第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行,第六步 指尖在对侧掌心前后擦洗,六部洗手法,洗手“七字要诀”,正确的洗手方法,普通肥皂和流水洗手（有可见污染）湿润双手涂满皂液六步揉搓至少15s流动水冲洗，干燥，护手快速消毒剂（没有可见污染）手部干燥时取消毒液适量按六步揉搓至干有效、 方便、节时,如何进行手卫生 - 操作,洗手注意事项：应注意指甲、指尖、指缝、指关节等部位除去手上饰物随时清洁水龙头开关注意干手方式，防止再污染注意取液器的清洁，最好使用一次性包装如使用肥皂，注意皂盒的滤水功能，保持肥皂干燥,如何进行手卫生 - 操作 外科手消毒方法,洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓。清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/3。,如何进行手卫生 - 操作 外科手消毒方法,冲洗手消毒方法：取适量的手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓2min6min用流动水冲净无菌巾擦干双手、前臂和上臂下1/3,如何进行手卫生 - 操作 外科手消毒方法,免冲洗手消毒方法：取适量的免冲洗手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓直至消毒剂干燥手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明,如何进行手卫生 - 操作 外科手消毒方法,外科手消毒注意事项：不应戴假指甲，保持指甲周围组织的清洁。在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。术后摘除外科手套后，应用肥皂（皂液）清洁双手。用后的清洁指甲用具、揉搓用品如海绵、手刷等，应放到指定的容器中；揉搓用品应每人使用后消毒或者一次性使用；清洁指甲用品应每日清洁与消毒。,理想的外科手消毒剂特点,可显著减少完整皮肤上的菌落数量含有无刺激的抗菌成分广谱抗菌作用快速具有持久的抗菌活性使用方便、价格低廉与其他物品或消毒剂不产生拮抗,何时进行手卫生 - 时机,洗手与卫生手消毒原则当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(洗手液)和流动水洗手手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手,何时进行手卫生 - 时机,洗手指征：直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后穿脱隔离衣前后，摘手套后进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前接触患者周围环境及物品后处理药物或配餐前,何时进行手卫生 - 时机,洗手卫生手消毒指征接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后,手卫生“五个时刻”,手卫生效果的监测,采样时机：在接触患者、进行诊疗活动前采样。采样方法：被检者五指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液浸湿的棉拭子在双手指曲面从指跟到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面积约30cm2，涂擦过程中同时转动棉拭子；将棉拭子接触操作者的部分剪去，投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，及时送检。,怎样保证实施手卫生 - 依从性,洗手的依从性研究在接触所有病人的粘膜或者破损皮肤前 必须洗手-依从性40%在接触所有病人的粘膜或者破损皮肤前 必须戴手套-依从性80-90%,怎样保证实施手卫生 - 依从性,表1 强化教育前后医务人员手卫生依从性（%）比较 Table 1 The hand hygiene compliance of the medical staff before and after the enhancement of management(%) 医师 护士 项 目 调查 洗手 依从 调查 洗手 依从 2值 P值 人数 人数 性 人数 人数 性 教育前 84 33 39.29 108 50 46.30 0.946 0.331 教育后 34 19 55.88 67 50 74.63 3.661 0.056 合 计 118 52 44.07 175 100 57.14 16.686 0.000 手卫生教育后医务人员洗手依从性提高25.09%，经2检验，差异有统计学意义（2 =16.68，P0.01）。,怎样保证实施手卫生 - 依从性,表2 强化教育前后医务人员手卫生正确性（%）比较 Table 2 The hand hygiene correctness of the medical staff before and after the enhancement of management(%) 医师 护士 项 目 调查 正确 正确 调查 正确 正确 2值 P值 人数 洗手数 性 人数 洗手数 性 教育前 84 11 13.10 108 13 34.26 11.287 0.001 教育后 34 8 23.53 67 31 46.27 4.920 0.027 合 计 118 19 16.10 175 44 25.14 5.876 0.000手卫生教育后医务人员洗手正确性提高了13.61%，经2检验，差异有计学意义（2 =5.876，P 0.01）。,怎样保证实施手卫生 - 依从性,表3 108例医务人员的手部细菌检出构成比（%） Table 3 Constituent ratios(%) of the bacteria isolated from the hands of 108 medical staff 病原菌 未洗手 洗手 株数 构成比 株数 构成比 表皮葡萄球菌 4 33.33 8 38.10 肠球菌属 2 16.67 5 23.81 大肠埃希菌 3 25.00 2 9.52 枯草芽孢杆菌黑色变种芽孢 0 0.00 4 19.05 粪肠球菌 1 8.33 2 9.52 鲍曼不动杆菌 2 16.67 0 0.00 合 计 12 100.00 21 100.00,医务人员手卫生调查结果,怎样保证实施手卫生 - 依从性 不能坚持洗手的原因,医务人员缺乏相关手卫生知识的培训教育医务人员手