用-病毒性肝炎

第四课时 病毒性肝炎 （Viral hepatitis）,肝炎,是肝脏受到损害，出现肝功能异常的肝脏炎症性疾病的统称。肝炎导致肝脏功能不同程度的损害，并出现以消化道为主的一系列症状，病人常常表现为没有食欲、厌油腻食物、恶心、呕吐、周身无力、腹胀、腹泻及尿黄等，有时可伴有皮肤、巩膜发黄。,一、概念：病毒性肝炎：是由多种肝炎病毒引起的，以肝脏损害为主的一组全身性传染病。目前按病原学明确分类的有甲型、乙型、丙型、丁型、戊型等五型肝炎病毒。 甲型和戊型主要表现为急性感染，经粪-口途径传播；乙型、丙型、丁型多呈慢性传染，少数病例可发展为肝硬化或肝细胞癌，主要经血液、体液等胃肠外途径传播。,病毒种类Hepatitis A virus (HAV) 甲型肝炎 Hepatitis B virus (HBV) 乙型肝炎 Hepatitis C virus (HCV) 丙型肝炎 Hepatitis D virus (HDV) 丁型肝炎 Hepatitis E virus (HEV) 戊型肝炎,二、传播途径 1.粪-口传播：见于甲型、戊型。 2.血液、体液传播：见于乙型、丙型、丁型。 血液、唾液、汗液、精液、阴道分泌物、乳汁均含有病毒 输血、血制品、手术、针刺、共用剃刀和牙刷、血液透析、器官移植，密切生活接触、修脚，扎耳环孔，性接触等，均可感染病毒。 3.母婴传播：宫内感染，围生期感染，分娩后传播。婴儿因破损的皮肤或粘膜接触母血、羊水或阴道分泌物而传染。经精子、卵子传播未证实。,甲型肝炎病毒,HAV是一种RNA病毒，属微小核糖核酸病毒科，是直径约27nm的球形颗粒，由32个壳微粒组成对称20面体核衣壳，内含线型单股RNA。HAV具有4个主要多肽，即VP1、VP2、VP3、VP4、其中VP1与VP3为构成病毒壳蛋白的主要抗原多肽，诱生中和抗体。HAV在体外抵抗力较强，在-20条件下保存数年，其传染性不变，能耐受5630 min的温度及PH3的酸度。,乙型肝炎病毒,HBV在体外抵抗力很强，紫外线照射，加热604h及一般浓度的化学消毒剂(如苯酚等)均不能使之灭活，在干燥或冰冻环境下能生存数月到数年，加热60持续10h，煮沸(100)20min，高压蒸汽12210min或过氧乙酸(0.5%)7.5min以上则可以灭活。黑猩猩及恒河猴是对HBV易感的实验动物。,丙型肝炎病毒,HCV是一种具有脂质外壳的RNA病毒，直径50-60nm，其基因组为10kb单链RNA分子。HCV的基因编码区可分为结构区与非结构区两部分，其非结构区易发生变异。HCV与HBV及HDV无同源性，可能是黄病毒属中分化出来的一种新病毒。本病毒经加热10010min或6010h或甲醛1:1000 3796h可灭活。HCV感染者血中的HCV浓度极低，抗体反应弱而晚，血清抗-HCV在感染后平均18周转阳，至肝功能恢复正常时消退，而慢性患者抗-HCV可持续多年。,丙型肝炎病毒,小结：肝炎病毒的传播,甲型肝炎病毒引起甲型肝炎，这种肝炎的传染源主要是病人。其病毒通常由病人粪便排出体外，通过被污染的手、水、食物、食具等传染，严重时会引起甲型肝炎流行。如1988年1月，上海市出现了较大规模的流行性甲型肝炎，主要原因是人们食用了被甲肝病毒污染的毛蚶。乙型和丙型肝炎主要通过注射、输血等方式传播。,为防止甲型肝炎的发生和流行，应重视保护水源，管理好粪便，加强饮食卫生管理，讲究个人卫生，病人排泄物、食具、床单衣物等应认真消毒。为防止乙型和丙型肝炎的传播，在输血时应严格筛除乙型和丙型肝炎抗原阳性献血者，血液和血液制品应防止乙型和丙型肝炎抗原的污染，注射品及针头在使用之前应严格消毒。,四、诊断 1.病史: 2.体格检查: 3.辅助检查:CT ,B超等 4.血液生化检查:,5.病毒学检查 (1) ELISA法检测抗HAV-IgM 是目前诊断急性甲肝最可靠、最敏感、应用最广的方法 (2) 乙肝病毒感染的诊断: 血清学检测： HBV血清学标志(两对半） HBV-DNA定性和定量检测,五、乙肝两对半及其意义,乙肝两对半又称乙肝五项，是国内医院最常用的乙肝病毒 (HBV)感染检测血清标志物。乙型肝炎病毒免疫学标记一共3对，即：表面抗原(HBsAg)和表面抗体(抗HBs或HBsAb)、 e抗原(HBeAg) 和 e抗体(抗HBe或HBeAb)、核心抗原(HBcAg)和核心抗体(抗HBc或HBcAb)检查意义在于：检查是否感染乙肝及感染的具体情况，区分大三阳、小三阳。 HBsAg Anti-HBs HBeAg Anti-HBe Anti-HBc,乙肝病毒（HBV）结构示意图,乙肝表面抗原(HbsAg),也就是人们俗称的澳抗；乙肝病毒的核心抗原(HBcAg) HBV的另一个主要的抗原e抗原：游离态的核衣壳,HBsAg HBcAg HBeAg HBV DNA,一般“大三阳”多伴有HBV-DNA阳性，此时HBV复制活跃，具有较强的传染性。,大三阳,小三阳表示 病毒停止复制或复制水平低，若加上HBV-DNA阴性则基本不具传染性或传染可能性小。 但如为HBV-DNA阳性，则有复制和传染性！,HBsAg -,HBeAg -,HBsAb +,HBeAb -,HBcAb -,HBsAg -,HBeAg -,HBsAb +,HBeAb -,HBcAb +,HBsAg -,HBeAg -,HBsAb +,HBeAb +,HBcAb +,接种乙肝疫苗成功或乙肝病毒感染恢复期对乙肝已有免疫力,HBsAg -,HBeAg -,HBsAb -,HBeAb +,HBcAb +,既往感染单独抗HBc阳性不是传染性的指标,HBsAg -,HBeAg -,HBsAb -,HBeAb -,HBcAb +,但需注意隐匿性慢性乙肝（HBV DNA阳性）,-,HBsAg -,HBeAg -,HBsAb -,HBeAb -,HBcAb -,未感染乙肝但为易感者,五、治疗,急性病毒性肝炎的治疗,治疗原则：由于急性病毒性肝炎治疗主要是靠病人自身的机体与病毒作斗争。因此对急性病毒性肝炎治疗方面，需要利用饮食、休息、及恰当的治疗措施来尽量使肝细胞少受损伤，防止病情迁延，禁止滥用药物。 1. 一般治疗：休息、营养。 2. 对症治疗：选用12种药物.降黄疸,降酶。 3. 抗病毒治疗：是否需要尚无完全定论。,慢性肝炎的主要治疗措施,抗病毒治疗 免疫调节治疗 抗炎保肝降酶治疗 抗纤维化治疗 对症治疗 抗病毒治疗是关键只要有适应证且条件允许,就应进行规范的抗病毒治疗。,慢性乙型肝炎的总体治疗目标,最大限度地长期抑制或消除HBV； 减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化； 延缓和阻止疾病进展； 减少和防止肝脏失代偿、肝硬化及其并发症的发生； 改善生活质量和延长存活时间； 尽管目前的治疗手段只能达成长期抑制病毒复制， 但临床结局仍优于不治疗。,对肝功能正常的所谓无症状乙肝病毒携带者通常没有反应,故国内外均不主张对携带者进行抗病毒治疗。,六、预防一、控制传染源 甲肝、戊肝消化道隔离乙肝丁肝血液/体液隔离重点人员管理：餐饮、幼托所工作人员二、切断传播途径,三、保护易感人群 1. 甲肝的预防 被动免疫：人丙种球蛋白 主动免疫：减毒疫苗、灭活疫苗 基因工程疫苗已应用于临床2. 乙肝的预防 被动免疫：人乙肝高效价免疫球蛋白 主动免疫：基因工程蛋白疫苗已推广 基因疫苗在研究中,3. 丙肝、丁肝及戊肝疫苗尚出于基础研究阶段,免疫球蛋白的预防效果也不肯定。,乙型肝炎疫苗预防,我国于1992年将乙型肝炎疫苗纳入计划免疫管理（新生儿，免费)接种对象：主要是新生儿 其次为婴幼儿和高危人群全程接种：共3针，按照0、1、6个月程序， 新生儿接种越早越好（出生后24 h内）母婴传播阻断：乙型肝炎免疫球蛋白 (HBIG) 联合加强的乙肝疫苗,七、问题 1. 乙肝病人能否结婚? 可以结婚,但是我国的婚前体检规定，双方必须化验有无乙型肝炎？肝脏功能是否正常？如果发现一方已经感染病毒，另一方没有感染时，则必须为阴性的一方注射疫苗。如果双方都已经感染，而且进一步化验发现病毒处于活跃期，则应当先进行治疗，待到肝脏功能恢复正常，肝炎症状得到改善或完全消失后，再考虑结婚。,2. 乙肝病人能否生育?可以生育.男性乙型肝炎患者，如果肝功能正常且稳定，妻子又有保护性抗体(抗-HBs)，是可以生育的。 女性无症状乙型肝炎表面抗原携带者，其新生儿出生时呈表面抗原阳性者占5%-7%，可能是经胎盘传播的。如在妊娠后期患病，胎儿及新生儿的肝炎表面抗原的阳性率为20%-30%。要注意以下处理:,怀孕期处理: 从孕妇孕 28 周以后开始的，根据孕妇的不同情况，使用抗病毒药物，肌注乙肝免疫球蛋白（HBIG）.新生儿处理: HBV慢性感染母亲的新生儿出生后立即注射HBIG100200IU, 3天后接种乙肝疫苗10微克,出生后1个月重复注射一次;6个月时再注射乙肝疫苗,保护率可达95%以上.,哺乳问题:100 个乙肝母亲当中，大概有 30 多人母乳里有乙肝病毒。乙肝患者母乳喂养的时候，一定要有条件 :第一，母亲的乳头不能有破口.第二孩子的口腔里不能有溃疡.第三，就是孩子的消化功能应该是正常的。,肝炎病毒常用的家庭消毒方法,肝炎病毒常用的家庭消毒方法：1、物理消毒法2、药物消毒法,1、物理消毒法,1）高压蒸汽消毒法：通常采用98.066千帕压力与121-126温度10-15分钟，可杀灭各型肝炎病毒；采用蒸笼蒸煮或家用高压锅，待冒气盖阀后20min，即可达到消毒效果. 2）煮沸消毒法：在100 的温度下煮1分钟，就能使乙、丙、丁、戊型及甲型肝炎病毒失去活力和传染性；煮沸15-20min以上，可将各型肝炎病毒杀灭。 本法适合于食具、护理用具及棉织品的消毒。至于塑料制品、合成纤维及皮毛制品则不适合。新洁尔灭、洗必泰不能肯定，度米芬、来苏、石炭酸、米醋、熏醋对乙型肝炎病毒无作用。此外，肝炎患者的剩饭剩最好也要煮沸消毒后再弃去。 3）阳光曝洒法：凡不能蒸煮的物品，则宜采用本法，一般曝晒6小时以上。 4）焚烧法：患者污染并丢弃的杂物、一次性医护用品、垃圾（包括月经纸、手纸）等均应焚烧掉，以达彻底消毒之目的。,2、药物消毒法,1）厕所、马桶、垃圾可用3%的漂白粉或2%氯酸钠上清液喷酒消毒，便具应浸泡1小时；患者的呕吐物及排泄物应用1%-20%双量的漂白粉充分拌匀后入置2小时。 2）房屋地面、门、窗、家具、玩具、运