内分泌科病案讨论

内分泌科病案讨论,2016.4.,患者一般情况,姓名：罗xx 性别： 女年龄：57岁 婚姻：已婚职业：农民 病案号：276980入院时间：2012.12.16主诉：头晕乏力半月，听力下降6天,现病史,入院前半月患者受凉后出现明显头晕乏力，伴咳嗽，无咳痰，无头痛，无畏寒发热，自购药物口服后（具体不详），无明显效果，到浙江海博医院就诊，诊断为“贫血、感冒”予以静滴药物（具体不详），咳嗽症状消失，头晕乏力缓解。,现病史,入院前6+天自觉劳累后头晕乏力加重，伴听力下降、耳鸣及易疲劳，为求进一步诊治来我院门诊就诊，查血常规：HGB62g/L，HCT20.8%，MCHC 298g/L，遂以“贫血”收入我科。自患病以来，精神欠佳，饮食、睡眠可，二便正常，体重无明显变化。,婚育史、月经史,婚育史：适龄结婚，顺产2胎，第二胎产后出血较多。月经史：47岁绝经，既往经量明显减少，周期28-30天，每次持续2-3天。,入院查体,T 36.4C，P 68次/分，R 19次/分，Bp90/60mmHg。重度贫血面容，精神差。全身皮肤无瘀点瘀斑，皮肤粗糙，无黄染及蜘蛛痣。全身浅表淋巴结无肿大。头颅五官无畸形，毛发分布未见异常，双瞳孔等大形圆，直径约4mm，眼结膜苍白，巩膜无黄染。口唇苍白，咽无充血，扁桃体无肿大。颈无抵抗，甲状腺无肿大，未闻及血管杂音。气管居中，颈静脉无怒张。,入院查体,双肺叩清音，呼吸音低，未闻及干湿罗音。心界无扩大，心率68次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，全腹无压痛及反跳痛、肌紧张，肝脾未触及，肾区无叩痛，肠鸣音正常。,辅助检查1,门诊血常规：HGB62g/L，HCT20.8%腹部彩超：胆囊炎、盆腔积液；心脏彩超：心包积液； 甲状腺激素系列：T30.00nom/L，T44 9nom/L，FT3 1.28pom/L，FT4 2.42pom/L，TSH 2.544uIU/ML。 生化：ALT 175 IU/L，AST 311 IU/L，LDH 540IU/L， HBDH 496 IU/L Cr 116.4umol/L，CRP 22.8mg/L；,辅助检查2,骨髓穿刺检查报告：骨髓有核细胞增生活跃，考虑继发性贫血。ACTH5ng/L皮质醇（08:00）1380nmol/L，（16:00） 182nmol/L；LH 2.94mIU/ml，FSH 10.194mIU/ml，PRL 27.75uIU/nl，eE210.70pg/mL，TSTo0.85nmol/L，PRGE0nmol/L。,治疗,入院诊断：垂体前叶功能减退症(席汉氏综合征) 入院后给予静滴氢化可的松琥珀酸钠及口服优甲乐替代治疗，,病情变化,患者12月23日自行回家，次日凌晨家属发现呼之不应、尿失禁，急诊科约08:10将病人平车送入病房。查体：病人处于昏迷状态，压眶反射迟钝，呼吸平稳，心律齐，心音低钝，腹软，膀胱区叩诊浊音，心电监护示：窦性心律，HR80次/分，R20次/分，Bp 120-131/80-82mmHg，SpO298%，,治疗经过,予以吸氧、留置导尿，急诊头颅CT检查未见明显异常，查肝肾功、电解质、心肌酶谱及肌钙蛋白、血常规示：ALT 266u/l，AST 217U/L，LDH511u/L，HBDH413u/L，Ck432u/L，肌酐97.7umol/L，钠133.7mmol/L，Cl 95.6mmol/L，HGB107g/L。予静滴氢化可的松琥珀酸钠300mg治疗。,治疗经过,12月25日凌晨03:20左右患者意识恢复，能回答问题，精神差，心电监护示：窦性心律，HR70-74次/分，R19-20次/分，Bp90-106/64-70mmHg，SpO298%，继续给予氢化可的松琥珀酸钠治疗，拔出导尿管后自解小便。,激素替代用量,电解质、心肌酶,出院,精神食欲睡眠状况明显好转，听力好转，无耳鸣及头昏乏力。查体：面色红润无浮肿，全身皮肤