常见麻醉药品的使用

常用麻醉药品的使用,开州区人民医院麻醉科 任大鹏2017年8月,一、麻醉药品及相关名词定义二、常见麻醉药品三、吗啡四、芬太尼五、氯胺酮六、纳洛酮,麻醉药品及相关名词定义,麻醉药品定义,麻醉药品是指对人体中枢神经有麻醉作用，连续使用、滥用或者不合理使用，容易产生身体依赖性和精神依赖性，能成瘾癖的药品。 常指的麻醉药品临床应用需要开红处方(麻醉药品处方) 。,药物依赖性的定义： 周期性地或连续地用药而产生的，人体对于药品的心理上的、或生理上的、或兼而有之的一种依赖状态，表现出一种强迫性地要连续的行为和其它反应。,精神依赖性：是指药物使人产生一种心满意足的愉快感觉，因而需要定期地或连续地使用它以保持那种舒适感或者为了避免不舒服。 身体依赖性：是指机体对该药产生适应，当突然断药就产生种种异常反应，称戒断症状。药物耐受性：是指原来能够产生一定药理现象的药物和剂量，经过多次应用后，不能再产生这种药理现象，或有了量的区别。,麻醉药品处方资格授予流程及管理,常见的麻醉药品品种,麻醉药品品种（2007年10月11日发布， 2008年1月1日起施行，国食药监安2007633号 ）：全世界共有123个品种，我国生产及使用的有21个品种，常见的品种有：盐酸哌替啶注射液、盐酸哌替啶片、盐酸吗啡注射液、硫酸吗啡控释片（美施康定）、盐酸羟考酮控释片（奥施康定片）、磷酸可待因片、枸橼酸芬太尼注射液、注射用盐酸瑞芬太尼、注射用盐酸舒芬太尼、芬太尼透皮贴剂（多瑞吉贴剂）、盐酸布桂嗪注射液（强痛定注射液）。,我院常见麻醉药品品种,吗啡（注射液、缓释片）哌替啶（注射液、片剂）芬太尼及其衍生物（如：芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼等） （注射液、贴剂）麻黄碱（注射液）氯胺酮（注射液）可待因（缓释片）羟考酮（注射液、缓释片）布桂嗪（注射液）其他，如罂粟碱等,一、吗 啡 吗啡 是阿片受体激动药，它主要作用于 受体的激动药。,吗 啡,吗啡,1对中枢神经系统的作用 主要作用是镇痛，作用于脊髓、延髓和丘脑等痛觉传导区阿片受体而提高痛阈，对伤害性刺激不再感到疼痛。还作用于边缘系统影响情绪的区域的受体，消除由疼痛所引起的焦虑、紧张等情绪反应，甚至产生欣快感。,吗 啡,药理作用,吗啡有缩瞳作用，是由于动眼神经核中植物神经成分受激动的结果。瞳孔呈针尖样是吗啡急性中毒的特征性体征。吗啡作用于延髓孤束核的阿片受体，抑制咳嗽；作用于极后区化学感受区，可引起恶心、呕吐。,吗 啡,药理作用,2对呼吸的作用 有显著的呼吸抑制作用表现为呼吸频率减慢。潮气量变化依给药途径而异。呼吸抑制程度与剂量相关，大剂量可导致呼吸停止，这是吗啡急性中毒的主要致死原 因。,吗 啡,药理作用,3对心血管系统的作用 治疗剂量的吗啡对血容量正常者的心血管系统无明显影响。对心肌收缩力没有抑制作用。有时可使心率减慢，可能与延髓迷走神经核受兴奋和窦房结受抑制有关。由于对血管平滑肌的直接作用和释放组胺的间接作用，可引起外周血管扩张而致血压下降。,药理作用,吗 啡,4对消化系统的作用 吗啡由于对迷走神经的兴奋作用和对平滑肌的直接作用，增加胃肠道平滑肌和括约肌的张力，减弱消化道的推进性蠕动，从而可引起便秘。吗啡可增加胆道平滑肌张力，使奥狄括约肌收缩，导致胆道内压力增加。,药理作用,吗 啡,5对泌尿系统作用 吗啡可增加输尿管平滑肌张力，并使膀胱括约肌处于收缩状态从而引起尿储留。动物实验中，吗啡可增加下丘脑一垂体系统释放抗利尿激素（ADH），使尿量减少。 6其他作用 皮肤血管扩张、血糖升高、体温可下降。,药理作用,吗 啡,1、 镇痛：主要用于急性疼痛病人。 2、治疗急性左心衰竭所致急性肺水肿； 3、术前用药.,吗 啡,临床应用,1、成人口服给药（缓释片、控释片）： （1）对于首次用药和无耐受性病例，常用量为515 mg/次， 1560 mg/日。极量为30 mg/次，100 mg/日。 （2）重度癌痛应按时、按需口服，逐渐增量，个体化给药。首次剂量范围较大，36次/日。,用法用量,（3）缓释片和控释片应根据癌痛的严重程度、年龄及服用镇痛药史来决定，个体差异较大，首次用药者一般10 mg或20 mg，每12小时1次，根据镇痛效果调整用药剂量，癌痛病人口服吗啡无极量限制，可先按要求服用缓释片和控释片，疼痛加重时加服普通片以达到无痛为目的。,用法用量,2、成人皮下注射：常用量为515 mg/次，1540 mg/日。极量为20 mg/次，60 mg/日。,用法用量,3、成人静脉注射：镇痛的常用量为510 mg/次，对于重度癌痛首次剂量范围可较大，36次/日。,用法用量,吗啡禁用于下列情况：支气管哮喘；上呼吸道梗阻；严重肝功能障碍；伴颅内高压的颅内占位性病变；诊断未明确的急腹症；待产妇和哺乳妇；两岁以内婴儿。,吗 啡,禁忌症,急性中毒的突出表现：昏迷、严重呼吸抑制和瞳孔针尖样缩小，此外，还可有血压下降、体温下降，以及缺氧所致的抽搐。最后因呼吸麻痹而致死 解救措施：气管插管后进行人工通气；补充血容量以维持循环；给予特异性拮抗药纳洛酮。,吗 啡,急性中毒及其处理,二、芬太尼及其衍生物,三 芬太尼 作用,五 舒芬太尼,四 瑞芬太尼,对呼吸：芬太尼及其衍生物对呼吸都有抑制作用，主要表现为频率减慢。芬太尼静脉注射后510min呼吸频率减慢至最大程度，持续约10min后逐渐恢复。剂量较大时潮气量也减少，甚至呼吸停止.,芬太尼,药理作用,对心血管系统的影响：不抑制心肌收缩力，一般不影响血压。芬太尼和舒芬太尼可引起心动过缓。可引起恶心、呕吐，但都无释放组胺的作用,药理作用,芬太尼,（三）临床应用,主要用于临床麻醉。,芬太尼,（四）不良反应,可引起胸壁和腹壁肌肉僵硬而致影响通气，可用肌松药或阿片受体拮抗药处理。延迟性呼吸抑制 在用药后34h出现，临床上极应引起警惕。产生依赖性，但较吗啡和哌替啶轻。,芬太尼,三、 氯胺酮,主要是选择性的抑制丘脑的内侧核，阻滞脊髓至网状结构的上行传导，兴奋边缘系统，并对中枢神经和脊髓中的阿片受体有亲和力。产生麻醉作用，主要是抑制兴奋性神经递质（乙酰胆碱、L谷氨酸）及N甲基D天门冬酸受体的结果;镇痛作用主要由于阻滞脊髓至网状结构对痛觉传入的信号及与阿片受体的结合，而对脊髓丘脑传导无影响，故对内脏疼痛改善有限。,氯胺酮,药理作用,基础麻醉时可用氯胺酮46 mg/kg肌肉注射或者12 mg/kg静脉注射，维持1530分钟。也可用于神经阻滞麻醉及椎管内麻醉的辅助用药，0.51 mg/kg经静脉或肌肉注射。 分别于30秒钟及3-5分钟意识消失。,氯胺酮,用法用量,本品临床应用广泛，如各种浅表、短小手术和诊断性检查的麻醉；基础麻醉如对小儿、广泛烧伤、静脉穿刺困难者；其他麻醉方法的辅助麻醉。有支气管扩张作用，故适用于哮喘病人。,适应症,氯胺酮,阿片受体拮抗药,此类药本身对阿片受体并无激动效应，但对受体有很强的亲和力，对受体和受体也有一定的亲和力，可移除与这些受体结合的麻醉性镇痛药，从而产生拮抗效应。 当前临床上应用的阿片受体拮抗药，主要是纳洛酮，还有纳曲酮和纳美芬。,纳 洛 酮,该药拮抗麻醉性镇痛药的强度大，拮抗谱广静脉注射后 23min即产生最大效应，作用持续时间约 45min；肌内注射10min产生最大效应，作用持续时间约2.53h。此药的亲脂性很强，约为吗啡的30倍，易于透过血-脑脊液屏障，静脉注